病例分析 蚌医一附院 李骏.

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病例分析 蚌医一附院 李骏

简要病史 孙某某,男,25岁 2015年6月1日入院

简要病史 简要病史 主诉:发热 14 天

简要病史 现病史:患者 14 天前无明显诱因下始出现发热,热前畏寒无寒战 ,最高体温 39℃,在当地医院抗感染治疗效果不佳。无口腔牙龈出血,无皮肤、粘膜出血,无骨、关节痛等。

简要病史 体格检查: 神志清,全身皮肤粘膜无瘀斑、瘀点。咽部无充血,扁桃体无肿大。腹平软,肝肋下未及,脾肋下 1cm,质中,无压痛。

简要病史 辅助检查: 血常规:(上海仁济医院 5.31)WBC:18.83×109/L,Hb:115g/L,PLT:19×109/L。 腹部B超:(上海仁济医院 5.31)脾肋下10mm。

诊断 骨髓细胞学:AML-M2 原始粒细胞62% 流式细胞学免疫分型:幼稚细胞群62.88%, 主要表达CD34、CD117、HLA-DR、CD38、MPO、CD56,少量表达CD13、CD33。考虑AML,倾向M2。 融合基因:AML1-ETO(+) WT1/104ABL 1908.26 染色体:45,X,-Y,t(8;21)(q22:q22)(20)

诊断 诊断: AML-M2(ETO+)

治疗经过 2015.6.5-6.11 去甲氧柔红霉素:20mg qd d1-d3 Ara-C: 180mg qd d1-d7

治疗经过 2015.7.7 复查骨髓: NR:54% AML1-ETO 阳性 7.43×109 WT1/104ABL 943.93

治疗经过 2015.7.7-7.21 G-CSF: 300ug qd d0-d14 阿克拉霉素: 20mg qd d1-d4 Ara-C: 20mg q12h d1-d14 体表面积: 1.8m2

治疗经过 2015.8.28 复查骨髓: NR: 43% FLT3 (ITD、TKD)(-) C-KIT 8号外显子突变(+) 17号外显子突变(-) FLT3和C-KIT首次入院时未做,因化疗效果不好,此次加做。

下一步治疗? 移植 加用TKI ......

谢谢!