狀況監測 Situation Monitoring 互動式教學!! 1

內容大綱 知悉威脅與錯誤管理(Threat & Error Management)的意義 了解狀況監測(situation monitoring)的意義 了解相互監測(cross monitoring)的意義 了解狀況警覺(situation awareness, SA)的意義 知曉 「 STEP 」 代表的意涵 了解心智共享模式(shared mental model)的重要性 辨識出狀況監測的障礙,所需的工具和策略,以及將其應用於威脅與錯誤管理(Threat & Error Management)

醫療團隊資源管理 激勵工作夥伴 扮演團隊榜樣 分享重要資訊 達成團隊共識 預期夥伴需求 提供必要協助

請觀賞影片 請注意影片中所提示的重點 利用小遊戲讓學員體會: 1. 為什麼Situation monitoring是大家的責任,也是每個人必備的技能 2. 為什麼害怕跟別人不一樣 再帶入主題: TEM的重要 Situation Monitoring 的工具 – Cross monitoring, STEP, I’M SAFE, Shared mental Model

威脅與錯誤管理 (Threat & Error Management)

這是一個持續的過程!!! 狀況監測 (個人技巧) 2. 狀況警覺 (個人成果) Situation Monitoring Situation Awareness Eye Scan and Assess Reassess, Update Know Situation monitoring: 審視(scan)與評估(assess) Situation awareness: state of knowing the conditions. Dynamic and ever-changing => continually assess the situation and update their individual SA SMM: Share information with the entire team. Ensure that everyone is “on the same page”有共識，在同一步驟 最後強調continuous process Shared Mental Model 3. 心智共享模式-齊心一致 (團隊成果)

狀況監測 Situation Monitoring (個人必備技能) 主動審視、評估情勢 Process of actively scanning behaviors and actions to assess elements of the situation or environment 加強相互尊重和團隊當責(team accountability) 以安全網的方式提供團隊和病患一個安全的醫療環境 包括相互監測(Cross monitoring) … 切記,儘可能地讓病人參與醫療照護 .

情境案例 病人於術中使用100%O2單管的氣管內管麻醉，在使用電燒和紗布止血時，突然迸出火花，造成病患傷口旁燒傷，以及手術醫師手部燙傷。護理人員及時將著火的紗布撥至地上並以腳踩熄，再以濕紗布覆蓋傷口。 介紹STEP的概念，可走下台去，發問team member可能出現什麼問題呀? (互動) 如果帶入STEP的概念，是不是會比剛剛更organized一些? 能發現更多的問題? 請各組把列出的各個點分類。請各組說出該組最少的一項 (最易被忽略) 小組討論: 如果要預防類似事件再次發生， 我們需要注意什麼呢?

“S T E P” 讓我們 更能掌握狀況!! 狀況監測的內涵 病患狀況 同仁狀況 周圍環境 邁向目標 介紹STEP的概念，可走下台去，發問team member可能出現什麼問題呀? (互動) 如果帶入STEP的概念，是不是會比剛剛更organized一些? 能發現更多的問題? 請各組把列出的各個點分類。請各組說出該組最少的一項 (最易被忽略) “S T E P” 讓我們 更能掌握狀況!! 邁向目標

I’M SAFE Checklist (I’M SAFE查檢表) I = Illness (疾病) M = Medication (常規藥物) Menstruation(月經) S = Stress (壓力) Sleep(睡眠) A = Alcohol and Drugs (酒精及特殊藥物) F = Fatigue (疲勞) E = Eating and Elimination (吃喝拉撒) 每一個團員的責任 … 自主管理 10

相互監測 Cross Monitoring 資料來源: TeamSTEPPS 雖然沒有看到對方的表情，但是就知道對方的心理在想什麼了 接著要介紹一下等一下影片的三個人物 讓學員容易進入情況 資料來源: TeamSTEPPS

狀況警覺… 簡單的說就是“Knowing what is going on around us” 可分為三個層面: 第一個層面是感受（Perception）， 第二個層面是理解（Comprehension）， 第三個層面是預測（Projection）。 The state of knowing the current conditions affecting the team’s work Knowing the status of a particular event Knowing the status of the team’s patients Understanding the operational issues affecting the team Maintaining mindfulness

導致缺乏狀況警覺的原因 因為無法……. 與團隊成員分享及交換資訊 從其他團隊成員獲得所需資訊 將重要資訊直接給予某一特定團隊成員 將病患或家屬納入溝通對象 充分利用資源 有證據顯示狀況改變 Failure to – Share information with the team Request information from others Direct information to specific team members Include patient or family in communication Utilize resources fully (e.g., status board, automation) Document

3.心智共享模式(shared mental model) “On the same page” 在同一頁上!! Care is synchronized 同步的治療 The same picture 同樣的藍圖 Anticipate better 預期同仁的需求 Create commonality 共同的目標 The perception of, understanding of, or knowledge about a situation or process that is shared among team members through communication. “Teams that perform well hold shared mental models.” (Rouse, Cannon-Bowers, and Salas 1992)

如何使用心智共享模式幫助團隊? 協助團隊了解其預達成之目標為何;因此,如有需要,團隊可以重新分配職責,以確定團隊成員之間的見解一致 促進團隊成員之間的溝通以確保病人接受”同步”治療 確保團隊成員對於”任務”或”目標”具有共同的願景 使團隊成員對於不確定的行動所產生之後果有較好且較準確地預測 產生團隊共同的努力成果和達成預定目標 Help ensure that teams know what to expect, so if necessary, can regroup to get on the “same page” Foster communication to ensure care is synchronized Ensure that everyone on the team has a picture of what it should look like Enable team members to predict and anticipate better Create commonality of effort and purpose “ Shared mental models help teams avoid errors that place patients at risk.”

你看到什麼? TeamSTPPS 資料來源: TeamSTEPPS

討論:狀況監測 在何種狀況下會需要監測狀況? 你如何將”狀況監測”的概念融入你 的日常工作中? Briefs Huddles Debriefs Transitions in Care (交接班) ...當病患病情改變時,應儘速分享關於病患的訊息以便醫療團體掌握狀況和確保病人安全.

狀況監測 障礙 工具與策略 結果 狀況警覺 心智共享模式 彈性 團隊導向 互信 Cross Monitoring STEP I’M SAFE 階級文化 缺乏資源與資訊 無效溝通 衝突 時間壓力 分心 工作負荷 疲倦 對於資料解讀錯誤 無法分享訊息 工具與策略 Brief Huddle Debrief 結果 狀況警覺 心智共享模式 彈性 團隊導向 互信 STEP Cross Monitoring I’M SAFE i

狀況監測 Situation Monitoring Situation Awareness 狀況警覺 辨識 Scan and Assess Reassess, Update Cross Monitoring S-T-E-P I’M SAFE 反應 Monitoring and Challenging 減少工作負荷和錯誤 提供更安全和有效的病患照護!! 結果

未來 : 團隊合作的行動 舉行團隊練習活動以增進警覺應變的技巧 及時地分享資訊 將病患或家屬納入溝通對象 使用相互監測之技巧 當進行狀況監測時, 應用STEP之技巧 促進團隊成員之間的溝通以確保團隊成員具有心智共享模式 在事前說明(Briefs), 過程中之討論(Huddles), 和事後檢視(Debriefs), 以及交接班時, 團隊成員會彼此之間分享資訊 Conduct team exercises to increase situation monitoring skills Share information in a timely fashion Include patient and/or family in communication Use cross monitoring Apply the STEP process when monitoring the situation Foster communication to ensure that all members of the team have a shared mental model Share information during briefs, team huddles, debriefs, and transitions in care “Teams do not seek consensus; they seek the best answer.” –Katzenbach and Smith

Thank You !!