2013版BIRADS 分类的变化解读 ——数字化乳腺新技术进展及 临床应用学习班汇报 影像科 李坚 陈琦
BI-RADS的作用 BI-RADS提供了适用于乳腺摄影、超声、磁共振成像（mammography, ultrasound and MRI）的标准化的乳腺影像描述术语、诊断报告组织结构和分类系统 报告组织能使影像科医生对乳腺摄影、超声、磁共振成像提供简明的诊断报告，并以清楚和始终如一的报告结果传达给临床医生，以利于做出最终的诊断评价和选择处理路径
乳腺X线摄影BI-RADS部分更新细节 BI-RADS 0～6类的变化 分类序数保留,但增加或完善了各型的处理建议 4B和4C描述措辞改变 明确使用“likelihood”(可能性)一词,强化了category(分类)的语义,并在各类中增加了恶性或良性可能性的判断： - 0类和6类的恶性可能性未硬性规定,要求根据具体情况填写 - 其他各类提供了恶性的可能性百分数,尤其是4类中的3个亚型
BI-RADS分类适用于乳腺X线摄影(2013年版)
BI-RADS分类适用于乳腺X线摄影(2013年版) BI-RADS 4A类 (低度拟似恶性. (恶性可能性: >2% ≤ 10%)) BI-RADS 4B类 (中度拟似恶性—需要组织学诊断. (恶性可能性: >10%≤50%)) BI-RADS 4C类 (高度拟似恶性—需要组织学诊断. (恶性可能性: >50%<95%))
BI-RADS分类适用于乳腺X线摄影(2013年版)
乳腺X线摄影BI-RADS部分更新细节 乳腺实质构成分类 新增的内容，比既往ACR的乳腺实质背景分型更有实际临床意义 不按乳腺实质(即纤维腺体组织)与脂肪的百分比来分类，主要根据乳腺构成的纤维腺体组织密度高低和分布范围来划分 要求每一份诊断报告均有乳腺实质构成的简洁描述和相应分类 特别强调使用小写英语字母a,b,c,d来表达乳腺实质构成分类，以区分BI-RADS分类所使用的阿拉伯数字
乳腺实质构成分类 Breast Composition Categories a. 脂肪类：双乳几乎都为脂肪(breasts are almost entirely fatty) b. 散在纤维腺体类：纤维腺体密度小区域性分散存在(scattered areas of fibroglandular density)
a类 b类
乳腺实质构成分类 Breast Composition Categories c. 不均匀致密类：双乳不均匀性致密，可遮掩小肿块(breasts are heterogeneously dense, which may obscure small masses)，可为弥漫和局限两种情况 d. 极度致密类：双乳极度致密，使乳腺X线摄影敏感性降低(breasts are extremely dense, which lowers the sensitivity of mammography)
c类 、d类
乳腺X线摄影BI-RADS部分更新细节 征象描述的变化 要求清楚描述重要征象，重要征象定义为：不是与筛查、新检查怀疑相关的，就是与先前比较出现的或增大的征象 重要征象为：肿块、钙化、结构扭曲、非对称致密。偶尔重要的征象：乳内淋巴结、皮肤病变。偶尔存在的征象：孤立性导管扩张征
乳腺X线摄影BI-RADS部分更新细节 4个重要征象均要观察伴随的其他征象；除钙化外，其他三个重要征象都要分析伴随钙化征 所有征象均需确定解剖位置
乳腺X线摄影BI-RADS部分更新细节 肿块应观察大小、形态边缘和密度，钙化需了解形态和分布(典型良性不需描述分布) 非对称致密(上一版本列入特殊征象)包括：宽域性(global asymmetry)和局灶性(focal asymmetry)，并增加：发育性非对称致密(developing asymmetry)
重要征象 肿块：大小、形态边缘和密度 1、良性：边缘清晰、锐利、光滑。等密度或低密度，多与正常腺体密度近似。 2、恶性：小分叶、毛刺，多数密度较高。 肿块边缘模糊是否恶性需结合乳腺类型或进一步影像检查，如局部加压片或超声检查。
重要征象 钙化：形态、大小、密度、分布方式、范围、数量 1、良性：皮肤血管钙化、粗颗粒状或爆玉米花样、粗杆状、圆形、中空状钙化等 2、中间性：无定型钙化（Amorphous ）、 粗糙的异型钙化（Coarse heterogeneous ） 3、高度可疑恶性：细小的多形态钙化、细小的线样或线样分支状钙化
无定型钙化：60%为良性，20%为恶性 BI-RADS 2：弥漫或双侧分布 BI-RADS 3：多发、双侧、簇状分布 BI-RADS 4：单侧簇状分布 或随访中新出现的钙化 或患者对侧有乳腺癌病史