身心障礙者的定義與模型 張秀玉 1020307補充資料

何謂「身心障礙」？ 主流的社會意識 文化觀點的影響：經濟型態、社會結構與價值 身心障礙的專業定義 Townsend（1979），身心障礙的定義有許多類別，強將這些類別大致分為五類： 1.異常或損失 2.臨床狀況 3.日常活動的功能限制 4.將身心障礙視為偏差行為 5.將身心障礙視為缺點

身心障礙的功能性定義 世界衛生組織（World Health Organization, WHO）（1980）出版的「失能、障礙與殘障的國際分類」（The International Classification of Impairment, Disability and Handicap, ICIDH）: 1、impairment（損傷或傷害） 是指身體的某部分會系統失去功能，屬於 醫療的用語。

2、disability（障礙） 因損傷而導致能力上的限制或缺乏而不能從事 某項活動，而這項活動是一般人能力所及的，此 項定義說明身心障礙者是不健康、不能生產或是 不具有能力的，但在界定一個個體是否具有能力？ 則是社會建構的過程。 3、handicap（殘障） 因生理或心理的障礙，而在與外在社會環境互 動時產生困難。強調障礙者與社會環境之間互動 的關係。

從上述的定義中，對於身心障礙者的定義一般以”disability”較為常見，因為此詞是描述客觀的事實與狀態；”handicap”則是社會意涵，其強調因傷殘者本身因生理與心理的損傷或失功能，而在與社會環境互動時，所產生的外在限制與不足。因此，個人可能具有損傷（impairment）或障礙（disability），但並不一定有殘障（handicap）。所以，社會福利政策與社會工作介入身心障礙領域的重點，便是協助身心障礙者排除其生理和環境的不良因素，使其即使具有損傷（impairment）、障礙（disability），也不再成為社會的殘障者（handicap）。

ICIDH界定的缺點：缺乏從社會模式觀點去看待身心障礙者，仍以個人失能的角度去界定身心障礙問題。

ICIDH第二版（ICF） ICF（國際健康功能與身心障礙分類系統。International Classification of Functioning Disability and Health，簡稱ICF） 從較正向與社會模式的角度去討論身心障礙的經驗 以”Activity”代替”Disability”；以”Participation”代替”Handicap”

身體功能、身體結構、活動與參與及環境因素等四個概念，ICF中皆有清楚的概念界定。    ICF概念架構（請見word檔） 身體功能、身體結構、活動與參與及環境因素等四個概念，ICF中皆有清楚的概念界定。

身心障礙者的自我定義 自我定義對身心障礙者很重要 專家定義與身心障礙者自我定義之差異 身心障礙現象是一個社會結構的產物，不是因為身心障礙問題而產生。

台灣政策與法令對身心障礙的定義 身保法與身權法 民國69年～殘障福利法 視覺殘障者、聽覺或平衡機能殘障者、聲音機能及言語機能殘障者、肢體殘障者、智能不足者及多重殘障者。6種。 民國79年～ 殘障福利法 以「障礙」取代「殘障」稱呼10種障礙類別。 視覺障礙者、聽覺或平衡機能障礙者、聲音機能及言語機能障礙者、肢體障礙者、智能障礙者、多重障礙者、重要器官失去功能者、顏面傷殘者、植物人與老人癡呆者、自閉症者、及其他經中央主管機關認定之殘障者。11種

民國84年～殘障福利法 增加慢性精神並患者。12種 民國86年 ～身心障礙者保護法 將「聽覺或平衡機能障礙者」分為「聽覺障礙者」、「平衡機能障礙者」；「植物人與老人癡呆者」分為「植物人」與「癡呆症者」；「經中央主管機關認定之殘障者」改為「經中央主管機關認定之障礙者」。14種

民國90年～身心障礙者保護法 增加「頑性（難治型）癲癇症者」、「經中央衛生主管機關認定，因罕見疾病而致身心功能障礙者」。 民國96年～身心障礙者權益保障法 第五條 以ICF（國際健康功能與身心障礙分類系統。International Classification of Functioning Disability and Health，簡稱ICF）之8大分類作為基礎，以身心障礙功能作區分。PS原發放之身心障礙手冊之身心障礙類別需全面重新鑑定、發放。  

身心障礙鑑定分類系統的比較（身保法與ICF的比較） 項目 身心障礙等級（身保法） ICF分類系統 類別 分為16類身心障礙類別 分為8大類功能障礙類別 鑑定標準 以疾病型態 依功能需求（包括：所有的身體結構、身體功能、活動和參與及環境與個人因素） 鑑定依據 依各項身體系統構造或功能，有損傷或不全導致顯著偏離或喪失 依個案之身心鑑定與功能評估，作為獲得福利服務的依據，特點在於個別化 鑑定人員 衛生單位以鑑定醫院鑑定醫師為主要鑑定人員 由醫事團隊及社政單位組成鑑定與需求評估團隊 等級 輕、中、重及極重度 輕、中、重及極重度功能需求

ICF對我國未來的影響 身心障礙者的鑑定改變過去由疾病結果來判定的方式，引用ICF的作法，針 對障礙者對個人做健康情形及所處環境及個人因素下產生活動侷限性參與限制之描述，以銜接未來將以「需求評估」結果作為給付相關服務的依據。（並不是看身心障礙手冊本身，而是依據需求評估結果來提供服務，同一障礙程度的的身心障礙者可能獲得不同的福利服務）  

你們對障礙的定義？  定義為何重要？ 1.身心障礙者是社會所建構。 2.社會對於障礙者的定義名詞運用或態度如何，會影響障礙者的自我定義、也會影響社會大眾如何看待障礙者、並影響社會政策對障礙者的工作方向