Section 4 Isolation technique

Concepts Isolation is the practices placing infectious clients and highly susceptible people in a certain area to separate them from the others for the time being. The isolation for the infected clients is called infection source isolation. The isolation for the susceptible people is called protective isolation .

概 念 隔离(isolation)： 隔离 概念：将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触 概 念 隔离(isolation)： 概念：将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触 目的：切断感染链中三者的联系，防止病原微生物在患者、工作人员及媒介物中扩散。 传染病隔离 隔离 保护性隔离

Clean area refers to such areas not contaminated by pathogens as office, treatment room, changeroom, and the areas other than wards, like canteen and pharmacy. Half-contaminated area refers to the area that are potentially contaminated by pathogens, like laboratory and disinfection room. Contaminated area refers to the area in contact with clients directly and indirectly, such as ward, lavatory and bathroom.

病人及病人接触过的物品不得进入清洁区，工作人员接触病人后需刷手、脱去隔离衣及鞋方可进入。 1.清洁区 未被病原微生物污染的区域为清洁区。 办公室、治疗室、更衣室、食堂、药房。 隔离要求 病人及病人接触过的物品不得进入清洁区，工作人员接触病人后需刷手、脱去隔离衣及鞋方可进入。

2.半污染区 指有可能被病原微生物污染的区域。 化验室、消毒室。 隔离要求： 病人或穿了隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等；各类检验标本有一定的存放盘或架，检验完毕的标本及容器等应严格按要求分别处理。

3.污染区 病人直接或间接接触的区域，被病原微生物污染的区域，如病房、病人洗手间、浴室等。 隔离要求： 污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手。

Isolation Principles 隔离标志明确，卫生设施齐全 Universal isolation Hang sign of isolation on the bed and the door. Put shoes scratch (moistened with disinfectant solution to disinfect the bottoms of the shoes ) and disinfectant solution to immerse hands at the door. 隔离标志明确，卫生设施齐全

Wear cap, mask and isolation gown when entering the isolation room and working in restricted area. Follow the isolation regulations when performing whatever procedures, Disinfect hands after touching clients or contaminated objects.

Gather all the needed objects for nursing procedures before wearing isolation gown. Be sure to carry out the nursing interventions according to the plan to avoid donning and removing the gown and washing hands repeatedly. Strictly disinfect the items used by a client before giving them to other clients. Disinfect the excretion of the clients before disposing of it. Make clear signs on the items and waste bags to be sent out and handled. Wrap the items (watches) which are unsuitable for disinfection with paper, cloth or plastic bag to avoid contamination.

Strictly follow the accompanying and visiting regulations Strictly follow the accompanying and visiting regulations. Explain the regulations to the clients, their accompanions and visitors in advance so that they can follow the demand and regulations of isolation. Satisfy the psychological needs of the clients. Try best to relieve such psychological reaction of the clients as horror, loneliness and pessimism caused by isolation. Withdraw isolation upon ordered.

二、Isolation Principles 隔离原则 隔离标志明确，卫生设施齐全 进出隔离室符合要求 分类处理隔离室内物品 每日消毒隔离室环境 加强隔离患者心理护理 掌握解除隔离的标准 加强终末消毒处理：病人、个人用物、病室单位

终末消毒处理 是指对出院、转科或死亡病人及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。 终末消毒处理   　是指对出院、转科或死亡病人及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。 1.病人的终末处理  病人出院或转科前应沐浴、换上清洁衣服，个人用物须消毒后一并带出。 　如病人死亡，尸体须用消毒液擦洗，并用消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、肛门或瘘管，更换伤口处敷料。用一次性尸体单包裹尸体，送传染科太平间。

终末消毒处理   2.病室的终末处理  将病室的门窗关闭，打开床旁桌，摊开棉被、竖起床垫，用消毒液熏蒸或用紫外线照射。熏蒸或紫外线照射后，打开门窗通风，用消毒液擦拭家具。被服类消毒处理后再清洗。床垫、棉被和枕芯还可用日光曝晒处理。

标准预防（Standard Precautions） 三、隔离预防系统 标准预防（Standard Precautions） 在20世纪 90年代中期 ,美国CDC提出了“标准预防” 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施 (不必考虑其诊断 ) 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用 16

标准预防的三个基本概念 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离 防护：实施双向防护. 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生.

双向防护的新的隔离预防 特别是在预防SARS的传播中发挥了决定性的不可替代的作用 正确的使用标准预防不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己

标 准 预 防 措 施 19 19

标准预防的具体措施 1.手卫生：洗手和手消毒； 2.戴手套； 3.适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套； 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；

洗 手 控制感染最有效、最方便、最经济的方法 但要能够经常和适时的洗手 什么时候洗手? 直接接触病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前； 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； 护理病人从污染部位移到清洁部位时； 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）； Liquid dispensers should be used rather than bars Level 1 lab - a non antiseptic soap can be used Level 2 lab - requires antiseptic hand washing solutions Arguments that using antiseptic solutions cause pathogen resistance? 21

WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征包括： 1、接触病人前后 2、摘除手套后 3、进行侵入性操作前 4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后 5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位 6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后 22

You've got the whole world in your hands... PLEASE WASH THEM NOW ! 23

防护帽 防护服 口罩/N-95口罩 手套 护目镜/面罩 鞋套/防水鞋 个人防护用具 防护帽 防护服 口罩/N-95口罩 手套 护目镜/面罩 鞋套/防水鞋 Barrier equipment includes gloves, sterile and nonsterile, disposable gowns, masks, and protective eyewear. To make the workplace safer, barriers should be available in all patient care areas. Gloves, disposable gowns and surgical masks are single use items. Single use means that they are not to be re-used and they should be discarded after use. Remember to always wash hands after removal of barrier equipment. 24

4.适当处理污物 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施 5.环境清洁 6.妥善处理锐器：处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤 7.以器械代替口对口人工呼吸

清洁的医疗护理更安全 26

基于传播途径的预防 接触隔离 空气隔离 飞沫隔离

空气隔离 目的：预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生物，由空气中的微粒-气溶胶传播（微粒直径小于5m）。如麻疹、SARS、水痘与肺结核等。 措施：通风的单间，尽可能使用负压，房间每小时换气至少6次；进入此类环境应使用专门的口罩（N95口罩）等高效型口罩；病人只能呆在隔离室；室内空气排除前，应经高效过滤处理。

接触预防 目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。 措施：如条件病人住单间或同病种住一间；工作人员应戴手套，接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房时洗手；限制病人户外活动；适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。 适用于：胃肠、皮肤及创伤感染。皮肤感染包括皮肤白喉、疱疹病毒感染、脓肿、蜂窝织炎、褥疮、虱病、疥疮、婴幼儿的葡萄球菌感染、带状疱疹、以及病毒性出血性结膜炎等。

飞沫预防 目的：经飞沫传播的病原体，直径多大于5m。 适用病种：B型流感杆菌感染（包括脑膜炎、脑炎、会厌炎和败血症）、脑膜炎球菌感染（包括脑膜炎、肺炎、会厌炎与脓毒血症），咽白喉、支原体肺炎、百日咳、肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎，猩红热。还包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人类微小病毒B19与风疹病毒所致感染。

标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。 预防是最节省成本的健康投资。

四、隔离技术操作法 【目的】保护患者和工作人员避免互相传播，减少感染和交叉感染的发生。 一、口罩、帽子 二、洗手与手消毒 三、穿、脱隔离衣 　一、口罩、帽子 　二、洗手与手消毒 　三、穿、脱隔离衣 四、使用避污纸

假如你是一名传染科护士，在进出隔离单元时，应采取什么 措施？

隔离技术操作程序 评 估 出隔离单元 脱隔离衣 手的消毒 准 备 穿隔离衣 记 录 进隔离单元 评 价

洗手与手消毒 将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力的短时揉搓，然后用流水冲洗的过程称洗手。

控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗 手 有效的洗手可清除手上99%以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径； 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％

洗手技术 【目的】 清除手上污垢和大部分暂住菌。 【操作前准备】 护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，卷袖过肘。 【目的】 清除手上污垢和大部分暂住菌。 【操作前准备】 护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，卷袖过肘。 用物准备：洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液）,擦手纸或毛巾或干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器。 环境准备：清洁、宽敞。

第一步：掌心相对，手指并拢相互搓擦 第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行 第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦

第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行； 第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行 第六步：将五个手指尖并拢在另一个手掌心旋转搓擦，交换进行

该洗手方式在10～15s内能将双手各皮肤表面洗干净。英国的调查表明，89%的护士洗手时忽略了部分手的表面，56%忽略部分拇指。我国卫生部对医院抽样调查，发现护士洗手常漏洗拇指及指间。

【用物准备】 1.隔离衣、衣架 2.脸盆、消毒液 3.自来水池、龙头 4.肥皂或洗手液 5.擦手毛巾或一次性纸巾 6.备齐操作用物

【自身准备】 1.穿好工作服和隔离裤、鞋。 2.修剪指甲，取下手表，卷袖过肘。 3.洗手，戴口罩。

控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗 手 控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 【目的】 清除手上污垢和大部分暂住菌。

第一步：掌心相对，手指并拢相互搓擦 第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行 第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦

第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行； 第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行 第六步：将五个手指尖并拢在另一个手掌心旋转搓擦，交换进行

【穿隔离衣】 已使用的隔离衣： 清洁面 污染面

穿隔离衣步骤 1.提衣领 2.穿衣袖 3.系衣领 4.系袖口，手污染

5.系腰带

脱隔离衣步骤 1.解腰带 2.解袖口

手的消毒 【目的】清除致病性微生物，预防感染与交叉感染。 【方法】 涂擦消毒法 浸泡消毒法 刷手法

前臂→腕部→手背

前臂→腕部→手背

前臂→腕部→手背

手掌→手指→指缝→指甲

手掌→手指→指缝→指甲

手掌→手指→指缝→指甲

干手 冲洗

4.解衣领 5.脱衣袖

6.整理挂隔离衣： 半污染区--清洁面在外 污染区---污染面在外 7.卷曲、送洗

穿隔离衣的操作口诀 挽袖过肘摘手表 帽子口罩要戴好 一左二右三抖袖 四扣领子五扣袖 六拉左来七拉右 两边对齐向后抖 一手按压一手折 带子系在腰前右

脱隔离衣的操作口诀 先解腰带前面束 松开袖口拉高袖 拉高袖后洗双手 洗净手后解领扣 先脱左来后脱右 两边对齐挂上勾

手的消毒 目的： 清除致病性微生物，预防感染与交叉感 染，避免污染无菌物品和清洁物品 实施侵入性操作前 护理免疫力低下的病人或新生儿前 接触血液、体液和分泌物后 接触被致病性微生物污染的物品后 护理传染病人后

手的消毒 方法 涂擦消毒法 浸泡消毒法 刷手法

刷手法

穿、脱隔离衣 目的 　保护工作人员和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感染。

穿隔离衣 选择长短合适的隔离衣。手持衣领取下隔离衣(衣领和隔离衣内面为清洁面)。 工作服、帽子穿戴整齐后，备好用物，卷袖过肘，取下手表，洗手。 选择长短合适的隔离衣。手持衣领取下隔离衣(衣领和隔离衣内面为清洁面)。

将隔离衣污染面向外，清洁面向自己，衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出肩袖内口。 　一手持衣领，另一手伸入袖内，举起手臂，将衣袖穿上，换手持衣领，依上法穿好另一袖。

两手持衣领，由前向后理顺领边，扣上领扣，系领子时污染的袖口不可触及衣领、面部和帽子。 　两手持衣领，由前向后理顺领边，扣上领扣，系领子时污染的袖口不可触及衣领、面部和帽子。 　扣好袖口或系上袖带。

自一侧衣缝顺带向下约5cm处将隔离衣后身向前拉，见到衣边则捏住，再依法将另一边捏住。

穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上，视线范围内。不得进入清洁区，避免接触清洁物品。 两手在背后将隔离衣的后开口处边缘对齐，同时向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手松开前面的腰带活结将腰带在背后交叉，回到前面打一活结，系好。 　穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上，视线范围内。不得进入清洁区，避免接触清洁物品。

解开袖口，向外翻折，使袖口部分向外翘起，在 肘部将部分衣袖塞入工作衣袖内, 衣袖不可污染手及手臂。 脱隔离衣 　解开袖口，向外翻折，使袖口部分向外翘起，在 肘部将部分衣袖塞入工作衣袖内, 衣袖不可污染手及手臂。

刷手、消毒双手，擦干,刷手时不能沾湿隔离衣， 隔离衣也不能污染水池。 　 刷手、消毒双手，擦干,刷手时不能沾湿隔离衣， 隔离衣也不能污染水池。 双手持领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上；注意挂在半污染区的隔离衣清洁面向外。挂在污染区的隔离衣则污染面向外。

穿、脱隔离衣的注意事项 穿隔离衣 隔离衣长短合适，能完全遮盖住工作服。 扣领口时衣袖未污染面或颈部。 后侧边缘对齐，折叠处不松散。 衣领始终未被污染。 脱隔离衣 刷手时，隔离衣未被溅湿，也未污染水池。 隔离衣应每日更换一次，污染或沾湿随时更换。 衣领保持清洁