运动再学习方案 概论 A Motor Relearning Programme For Stroke 河南中医学院第一附属医院 康复中心 郭 健
自然科学背景 人体解剖学 骨科康复 生理学 1950年前 运动解剖学 神经生理学 神经生理学疗法 神经发育学 易化技术 中枢神经系统 20世纪 40-60年代 神经生理学 神经发育学 神经生理学疗法 易化技术 20世纪 60年代以后 运动再学习 中枢神经系统 可塑性理论
运动再学习，是二十世纪80年代初由澳大利亚学者J 运动再学习，是二十世纪80年代初由澳大利亚学者J.Carr等提出的一种运动疗法，它把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练过程。
运动再学习的关键 挑战性： 治疗应设计到能力的边缘。
运动再学习的关键 肌力训练： 脑卒中后进行肌力训练，对于改善肌的肌力和效用以及增强功能性的运动效果是必要的。 [脑卒中康复-优化运动技巧的练习与训练指南，178页]
肌力训练必要性 1、肌肉力弱是完成有效运动功能的主要影响因素。 2、有确切证据显示脑卒中后肌力训练是有效的。 [Miller GJT,Light KE(1997)strength training in spastic hemiparesis,Neuro Rehabil,9.17-28 ] 2、有确切证据显示脑卒中后肌力训练是有效的。 [Shepherd RB (2001)Exercise and training to optimize functional motor performance in stroke,Neural Plasticity,8,121-129 ]
肌力训练必要性 3、没有证据显示肌力训练后痉挛（反射亢进）或高张力较前增加，反而有一些证据证明肌力训练后它们较前下降。 [Smith GV,Silver KHC,Goldberg APetal.(1999)Task-oriented exercise improves hamstring strength and spastic reflexes in chronic stroke patients.stroke,30,2112-2118]
运动再学习特点 主动性：主动、积极参与 科学性：7个功能，4个步骤 针对性：病人现存功能出发，针对功能缺损 实用性：学习与日常生活的功能活动相关的练习 系统性：患者，家属，环境
运动学习分期 较为成熟的学习者获得运动技能的过程可以概括为以下3个阶段。 （一）认知阶段 （二）联系阶段 （三）自主阶段
1、分析作业 2、练习丧失的成分（分解练习或部分练习） 3、练习作业（整体练习或功能性、任务导向性训练） 4、训练的转移
运动再学习训练指导 ——软组织牵伸 ——诱发肌肉活动（分解练习丧失的成分） ——整体练习（练习作业） ——肌力训练（强化训练） ——优化技巧（增加技巧、难度、灵活性、复杂性） 运动再学习更加强调功能性、任务导向性练习、与环境想结合。
运动再学习方案的四个步骤 各部分顺序安排无关紧要，彼此间无连贯意义。治疗师根据患者存在的具体问题选择最适合患者的部分开始训练，每一部分分为四个步骤。
运动的类型 运动一般可以分为反射性运动、随意性运动和节律性三大类。
基本运动成分 运动再学习所指的“成分”原意是指看得见的关节移动，而每项作业所列的“基本成分”实际上就这些移动。因此，这些基本成分构成病人正常表现的基线。“成分”可以为一组肌肉（如股四头肌）或者在一个特定的协同运动中肌肉间的一种空间时间关系 运动技能（巧）
运动分为低级运动和高级运动 低级运动即生来就有的运动，如内脏运动，眼球运动，四肢运动，高级运动是一个复杂的过程，他不是先天就有的，是经过后天学习获得的运动，如穿衣、写字、走路各种体育运动等。
运动技能分类 运动技能的分类方法有多种，一种是根据运动的过程将其分为分离运动、系列运动、连续运动3种 另一种分类方法是根据环境的可预见性来描述技能，分为闭合性技巧运动和开放性技巧运动。
运动再学习主要原则 1、科学化的训练和练习 2、预防废用性肌萎缩
运动再学习主要方法 上肢功能 平衡 口面部功能 行走 床边坐起 站起和坐下 坐位平衡 够物和操作 站起和坐下 站立平衡 行走