妊娠合并肝炎 Hepatitis in pregnancy 是孕产妇死亡的主要原因之一 (第四或第五位) 占内科合并症死亡的 第二位原因

一 妊娠与病毒性肝炎的相互影响 (一)妊娠对肝炎的影响 1 营养物质需要量明显增加； 2 新陈代谢增加： 内分泌改变、 胎儿排泄解毒功能； （effect of gestation on hepatitis） 1 营养物质需要量明显增加； 2 新陈代谢增加： 内分泌改变、 胎儿排泄解毒功能；

3 妊娠合并症： 孕吐、妊高征等； 4 分娩时紧张、进食少、 消化液分泌障碍、 肾上腺素分泌增加、 糖原储存下降，手术、 出血、麻醉、药物等， 增加肝脏负担；

白蛋白↓、总蛋白↓、 碱性磷酸酶↑、胆固醇↑、 血脂↑、ALT↑、AST↑、 Bil.↑、α-FP↑、 BSP（磺溴酞钠）排出延缓。 5 临床化验： 白蛋白↓、总蛋白↓、 碱性磷酸酶↑、胆固醇↑、 血脂↑、ALT↑、AST↑、 Bil.↑、α-FP↑、 BSP（磺溴酞钠）排出延缓。 肝糖原增加，但肝血流未增加。 --> 肝脏负担加重.

增加了机体对肝炎病毒 的易感性 (6倍);. 肝炎病人病情恶化 产后肝昏迷(37-65倍); 慢性迁延性肝炎。 * 增加了机体对肝炎病毒 的易感性 (6倍); * 肝炎病人病情恶化 产后肝昏迷(37-65倍); 慢性迁延性肝炎。 * 孕晚期合并重症肝炎较非孕期多 (早13.1%,中33.5%,晚51.4%)

effect of hepatitis on gestation 1 孕早期:加重孕吐; 孕晚期:伴发妊高征多; 2 产后出血多; (二)肝炎对妊娠的影响 effect of hepatitis on gestation 1 孕早期:加重孕吐; 孕晚期:伴发妊高征多; 2 产后出血多; 3 对胎婴儿影响: 早产(3倍)； 围产儿死亡率(5倍)； 新生儿窒息率(4倍)。 neonatal asphyxia

乙肝传播途径: 1 经胎盘,在宫内感染; 晚期急性乙肝感染率高(70%); 2 经产道*: 羊水、阴道分泌物的吞咽； 3 产后经哺乳及接触。

HBV-DNA： HBV的基因组合 及复制的模板， 为HBV复制的生物活性标志， 作为传染性的一个客观指标

二 诊断及鉴别诊断： 肝炎的诊断同非孕期。 结合：病史、临床症状、 化验，综合作出诊断。 妊娠期肝病： 孕期出现黄胆或肝功能损害。

1 与妊娠同时发生， 涉及各科、病因繁多 （但病原学与妊娠无关） *病毒性肝炎、胆囊炎、 胆石症、溶血性黄胆、 *药物性黄胆、肝硬化等。

2 特发于妊娠期： (1) 妊娠期特发的： 肝内胆汁淤积症 ICP 妊娠急性脂肪肝 AFLP intrahepatic cholestasis of pregnancy 妊娠急性脂肪肝 AFLP Acute fatty liver of pregnancy

肝酶升高 Elevated liver enzymes 血小板减少 Low Platelets (2)妊娠合并症引起的肝损害: 妊娠剧吐肝损害; 妊高征肝损害(HELLP); 溶血 Hemolysis 肝酶升高 Elevated liver enzymes 血小板减少 Low Platelets

三 防治 (一)预防 1 孕期卫生宣传: (1) 休息、营养、 个人饮食卫生； (2) 有甲肝接触史者, 两周内注丙种球蛋白。

（1) 孕早期 尤其合并妊娠剧吐时 （2) 孕三个月后,出现恶心、 呕吐等消化系统症状时 （3) 孕晚期合并妊高征 2 孕期监测肝功能: （1) 孕早期 尤其合并妊娠剧吐时 （2) 孕三个月后,出现恶心、 呕吐等消化系统症状时 （3) 孕晚期合并妊高征 （4) 应用冬眠灵（氯丙秦） 治疗孕吐或妊高征时

3 肝炎或慢性迁延性肝炎的病人 应严格避孕； 4 孕期出现黄胆， 应积极详细检查， 及早作出诊断；

1 黄胆迅速加重， 重症肝炎诊断： 一周内血清Bil>171μmol/L(10mg/dl), 或每日上升17.1μmol/L。 2 凝血酶原时间延长 为正常值的1.5倍以上,伴出血倾向。 3 有不同程度的肝昏迷 4 可有腹水或肝浊音界缩小。 5 伴肾衰。

二 产科处理 1 孕早期：活动性肝炎、 迁延性肝炎、 急性肝炎好转后 人流. 2 孕中期:保肝治疗.

临产前注Vitk1 临产备新鲜血 产程中防滞产，Ⅱ程助产，无菌操 Ⅲ程防产后出血 产后观察神智、尿量、出血 防肝昏迷，防肾衰。 3 分娩期:防产后出血、防感染 临产前注Vitk1 临产备新鲜血 产程中防滞产，Ⅱ程助产，无菌操 Ⅲ程防产后出血 产后观察神智、尿量、出血 防肝昏迷，防肾衰。

(1）防感染： 不用四环素、红霉素。 (2）不哺乳（急性传染期）。 不用雌激素回奶。 (3）乙肝疫苗： 出生后 0, 1,6 月分别注射 4 产褥期： (1）防感染： 不用四环素、红霉素。 (2）不哺乳（急性传染期）。 不用雌激素回奶。 (3）乙肝疫苗： 出生后 0, 1,6 月分别注射 10-5-5μg（10-10-10μg）

5 分娩方式： （1）阴道分娩：防产程延长。 （2）剖宫产： 重症肝炎、急性脂肪肝， 在备新鲜血、凝血因子情况下手术。

HBV母婴传播的预防： 1 婚前接种乙肝疫苗； 2 孕期20周后每月注射一次 乙肝免疫球蛋白（HBIG）： 3 新生儿出生后HBIG： 0-1-6月 1ml

谢谢