Hana Ross 博士 美国癌症协会和国际烟草循证网络 (ITEN) 吸烟的成本 Hana Ross 博士 美国癌症协会和国际烟草循证网络 (ITEN)

为什么我们要研究吸烟的成本？ 评估吸烟行为在下列方面的经济影响： 社会（宏观经济） 个人（家庭经济） 国家预算（公共财政） 企业／雇员 每个实体的视角将决定成本中包含的内容 社会视角是最全面的

成本分类 直接成本：现有资源的减少（现有资源被消耗，例如医疗用品和服务） “直接医疗成本”（例如药品） “直接非医疗成本”（例如到诊所的交通开支，家属提供护理被占用的时间） 间接或生产力成本：潜在资源的减少（过早发病或过早死亡导致）

直接成本举例 直接医疗成本 医院服务（例如住院治疗、门诊治疗） 门诊服务（例如初级保健医生门诊） 处方药和非处方药 长期护理（例如疗养院） 其他直接成本 为获得医护付出的交通成本 家属为提供护理付出的时间 与医护有关的饮食开支 火灾 福利支出（病假工资、残疾补助金）

间接成本举例 下列原因造成的生产损失： 过早死亡 患病 其他生产力损失（例如把时间花在吸烟上，吸烟者的健康状况 下降）

其他类型成本 外部成本：吸烟者在无赔偿的情况下使其他人付出的成本（例如与二 手烟相关的成本） 这些成本构成了征税的理论基础 内部成本：吸烟者（及其亲属）因为吸烟而付出的成本（例如对有心 戒烟却无法做到的吸烟者来说，购买香烟的成本） 这些成本与吸烟引起的效果有关 赋税可以纠正烟草制品等易使人上瘾的物质的固有性质

其他类型成本 有形成本：被消耗的现有资源 这些资源具有市场价格（例如治疗与吸烟有关的疾病的成本或由于有限资源被分散而导致其他人得到的医疗减少） 无形成本：不减少现有资源，难以估价（例如病痛折磨）

其他类型成本 可避免成本：如果实行最有效的健康策略并长期维持（例如戒烟）， 这些成本可以避免 不可避免成本：因为过去滥用而必须在目前承担的成本，以及人群中 继续吸烟的那一部分人引发的成本

什么是可归因于吸烟的医疗成本？ 基于发病率的算法： 吸烟的净医疗成本：将吸烟者一生中的附加成本与假设不吸烟的同一个人的成本比较（“死亡效益”观点） 基于吸烟率的算法： 吸烟的毛医疗成本：在给定时段内整个群体由于吸烟而实际付出的附加医疗开支（可归因于吸烟的部分）

吸烟的终身成本：死亡效益观点 该观点认为： 吸烟者的平均寿命短于非吸烟者 吸烟者一生的医疗成本并不比非吸烟者大，但支付速度更快 吸烟者对养老制度和其他制度的贡献与非吸烟者是相同的（除非吸烟者在退休前死去） 因此，非吸烟者和政府可以从他们的过早死亡中获益－这就是所谓的“死亡效益”观点 但是需要考虑货币价值和未来医疗成本

死亡效益观点：案例研究 菲利普·莫里斯公司在捷克的吸烟 调研 (2001) 国家预算观点（聚焦） 结果 因税收（吸烟者和行业交纳）和过早死亡产生的净效益为 1.5 亿美元 已考虑医疗成本、损失的所得税、带薪病假和火灾引起的损失（但不包括所有成本） 资料来源：Ross, H. (2004)。

死亡效益观点：案例研究 批评意见 未包括：家属承担的成本（损失收入、现款支付的治疗费用、 购买香烟的成本）和因病导致的生产力损失 暗示退休者的生命价值为零 税收并不是新产生的价值，而是对收入的再分配（对不同产品都可以收税，不需要为了收税而消费烟草） 如果在菲利普·莫里斯公司的调研中去掉税收，则吸烟为政府带来的 花费是它节省的开支的 13 倍 资料来源：Ross, H. (2004)。

吸烟归因因素 (SAF) SAF：医疗成本中因吸烟产生的部分 估计多余医疗成本的方法（基于吸烟率的算法） 估计总成本和疾病特定成本 分三步从总成本中扣除 排除不吸烟者 排除吸烟者中并非由吸烟引起的疾病 减去全民平均的医疗成本

SAF 的计算 160 起肺癌病例中有 140 起发生在吸烟者身上 140/160 = 87.5% 总计成本的第一个扣除因数是 87.5% 无肺癌 总计 吸烟者 140 4,860 5,000 从不吸烟者 20 4,980 160 9,840 10,000 160 起肺癌病例中有 140 起发生在吸烟者身上 140/160 = 87.5% 总计成本的第一个扣除因数是 87.5%

SAF 的计算 其他疾病有多少？140 个吸烟者病例中只有 120 个可以归因于吸烟 （有 20 个非吸烟者也得了肺癌） 无肺癌 总计 吸烟者 140 4,860 5,000 从不吸烟者 20 4,980 160 9,840 10,000 其他疾病有多少？140 个吸烟者病例中只有 120 个可以归因于吸烟 （有 20 个非吸烟者也得了肺癌） 120/140 = 85.7% 总计成本的第二个扣除因数是 85.7%

SAF 的计算 其他医疗成本是多少？ 举例 1987 年，肺癌患者的平均花费 = 15,000 美元 1987 年，平均每人的医疗成本 = 700 美元 15,000 美元 – 700 美元 = 14,300 美元 14,300 美元/15,000 美元 = 95.3% 总计成本的第三个扣除因数是 95.3%

SAF 的计算 假设在 1987 年总计肺癌开支为：240 万美元 首先乘以 87.5%，仅包括吸烟者：210 万美元 第二步再乘以 85.7%，仅计算吸烟者中的病例，考虑非吸烟人群： 180 万美元 第三步再乘以 95.3%，仅计算多支付的医疗成本：170 万美元 吸烟归因因素： 170 万美元/240 万美元 = 71.5%

关于吸烟导致的医疗成本的全球证据 使用基于吸烟率的算法进行的研究 年（毛）医疗成本占国内生产总值 (GDP) 的 0.1% 到 1.1%，或总医疗成本的 6% 到 15% 使用基于发病率的算法进行的研究 终身成本中的差异小于年成本 大多数研究仅考虑医疗成本，而未考虑内部、外部和无形成本 最好的研究确实指出了有净终身成本 资料来源：Lightwood, J. 等人 (2000)。

关于医疗成本的研究证据：欧洲 欧盟 25 国的吸烟成本 方法：基于吸烟率的方法，两种方法结果对比 欧盟 15 国的呼吸系统和心脏病治疗的直接和间接成本 SAF，并外推到欧盟 25 国 德国的吸烟直接和间接成本 外推 结果：欧盟 25 国吸烟成本占本国 GDP 的 1.04% 到 1.39%，每年人均 211 欧元至 281 欧元 资料来源：Tobacco or Health in the European Union—Past, Present and Future。(2004)。

关于医疗成本的研究证据：欧洲 爱尔兰在办公场所吸烟的成本 方法：与吸烟有关的缺勤增加、生产力下降和过早死亡导致的产出损失的宏观估计值，结合关于平均收入和就业率的数据；不含医疗成本 结果：12.37 亿欧元到 18.86 亿欧元（2000 年爱尔兰 GDP 的 1.1% 到 1.7%） 资料来源：Madden, D. (2002)。 资料来源：Madden, D. (2002)。

关于医疗成本的研究证据：欧洲 苏格兰在办公场所吸烟的成本 方法：与吸烟有关的缺勤增加、生产力下降和火灾损失的微观估计值，结合关于平均收入和就业率的数据；不含医疗成本 结果：4.37 亿欧元到 6.52 亿欧元（占苏格兰 1997 年 GDP 的 0.51% 到 0.77%）

关于医疗成本的研究证据：欧洲 丹麦的净（终身）医疗成本 方法：基于发病率的算法 结果：在 35 岁男性中，吸烟者的直接和间接终身医疗成本比从不吸烟者高 66% 和 83%；在女性中，这些估计值分别高 74% 和 79% 资料来源：Rasmussen, S. (2004)。

吸烟的医疗成本：中国台湾地区 方法：用基于吸烟率的算法计算医护成 本的 SAF 和因过早死亡导致的生产力 损失 结果：总计医疗成本的 6.8% 可归因于 吸烟 2001 年的总吸烟归因成本为 17.9 亿美元 资料来源：Yang 等人 (2005)。

吸烟的医疗成本：韩国 方法 1：针对特定疾病的方法 使用人群归因危险度 (PAR) 计算可归因于吸烟的治疗癌症及心血管、呼吸道和胃肠疾病的直接和间接成本 方法 2：全部原因方法 比较吸烟者和非吸烟者之间对所有病情和疾病类型承担的直接和间接成本差异 结果：使用针对特定疾病的方法得到的结果占 GDP 的 0.6% 到 0.8%，使用全部原因方法得到的结果占 GDP 的 0.8% 到 1.2% 资料来源：Kang 等人 (2003)。

吸烟的医疗成本：中国香港地区 方法：根据死亡率，住院情况，门诊、急诊和全科医 生对成人和儿童的诊治，疗养院和家庭护理的使用， 因疾病和在工作年龄过早死亡导致的工作时间损失等 因素计算主动和被动 SAF 按工资中位数计算损失工作时间的价值 结果：每年因主动和被动吸烟导致的生产力损失为 17.73 亿港元；每年的总计直接医疗和长期护理成本 为 35.72 亿港元；约有 28% 的医疗成本是被动吸烟 导致的；所有成本约有 50% 由公共部门承担；每年 政府靠烟草税得到的收入仅为 25 亿港元 资料来源：McGhee 等人 (2006)。

总结 吸烟的成本可归入多个类别 理解这些分类对于确定研究目标和客观评估研究结果很重要 大多数研究都关注吸烟的医疗成本，因为政策制定者对它们最感兴趣， 而且它们较易量化 但是医疗成本只是吸烟总成本的一部分 并非所有与吸烟相关疾病有关的成本都可归因于吸烟

总结 从开始吸烟到吸烟者、吸烟者亲属和社会承担成本之间有一定的 滞后 大多数研究都有局限性，而且低估了吸烟的真正成本 从开始吸烟到吸烟者、吸烟者亲属和社会承担成本之间有一定的 滞后 大多数研究都有局限性，而且低估了吸烟的真正成本 在进行研究的大多数国家或地区，对吸烟成本的保守估计是：它占 GDP 的 0.1% 到 1.1%，占总计医疗成本的 6% 到 15% 未来随着医疗开支的上升趋势，这些成本会进一步增加