心肺脑复苏 宜兴市肿瘤医院综合医学部 顾汉民

一、概述 1.是指各种原因所致心脏和/或呼吸骤停时的一种急救方法 2.涉及研究心脏和/或呼吸骤停的原因、机体的病理生理变化、诊断与复苏方法、并发症防治与预后评价等 3.关键是脑复苏 4.操作重点是心脏按压技巧和药物的应用 5.心跳骤停有原发和继发两类，后者最常见

6.心跳骤停有三种ECG表现 心室颤动 ：常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等。 心室静止 ：常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。 心电机械分离 ：常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。

二、病理生理 1.心跳停止 血氧下降 组织缺氧 无氧酵解 酸性产物积聚＋呼酸 组织器官损伤 不可逆损伤 2.常温下各组织器官耐受缺氧时间 1.心跳停止 血氧下降 组织缺氧 无氧酵解 酸性产物积聚＋呼酸 组织器官损伤 不可逆损伤 2.常温下各组织器官耐受缺氧时间 大脑4～6分钟，小脑0～15分钟，延髓20～30分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心脏和肾脏30分钟，肝脏2小时，肺脏时间更长些

三、临床表现及诊断 １、突然意识丧失或伴有全身抽搐。 ２、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。 具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。至于呼吸停止，常在心脏停搏后20-30秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征，当常在停搏后45秒出现，1-2分钟才固定。至于心音，常可受到抢救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠。

四、 心肺复苏方法 ●一旦发现心跳呼吸骤停应立即心肺复苏，时间就是生命。 ●完整的心肺复苏应该包括基本生命支持 、进一步生命支持、高级生命支持 。 ●近年来，特别提出了保证心跳骤停患者存活的生命之链的概念，即尽早呼救 、尽早心肺复、苏尽早除颤、尽早高级生命支持。

（一）基本生命支持(Basic Life Support,BLS) 目的：给心跳骤停病人机体组织临时性供氧 步骤：1)识别心跳骤停 2)开放气道（Airway） 3)人工呼吸（Breath） 4)人工循环（Circulation）

A－开放气道 应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上 保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置 仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法

B－人工呼吸 口对口／鼻呼吸 面罩简易呼吸器 气管插管 胸廓有起伏表示有效通气 通气频率10～12次／min 心脏每按压15次，通气2次 口对口和简易呼吸器潮气量为700～1000ml， 气管插管通气一般为400~600ml 胸廓有起伏表示有效通气 通气频率10～12次／min 心脏每按压15次，通气2次

C－人工循环 ● 触摸颈动脉有无搏动 ●心前区捶击术

胸外心脏按压术 步骤1：沿肋弓向中间滑移 步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指

步骤3：一手掌根部放在按压区 步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压

胸外心脏按压注意事项 （2）按压幅度为45 cm，，最理想的按压效果是可触及颈或 股动脉搏动。 （1）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压 的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量。 （2）按压幅度为45 cm，，最理想的按压效果是可触及颈或 股动脉搏动。 （3）按压频率为100次／min ，按压／通气为15：2。 （4）每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折 。 （5）按压与放松间隔比为1：1时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 （6）在15次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置。 有效指征：触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等

（二）进一步生命支持（advanced life support， ALS) 目的：通过治疗病人重建自己的组织供氧 方法 除颤(Defibrillation) 药物治疗（Drugs）

D－除颤 绝大多数心跳骤停是室颤所致 早期除颤大大提高复苏成功率 电极板分别置于右锁骨下和心尖部，垫盐水纱布或涂导电膏，用一定压力紧贴胸壁。 电击能量300J，小儿用100J,可重复2～3次。 室颤选非同步，建议除颤前使用肾上腺素。

D－药物 ●改善心输出量和血压药物对心血管系统的影响主要在三个方面 （1）对周围血管紧张度的影响； （2）对心肌收缩力的影响； （3）对心脏变时性的影响； ●给药途径 （1）静脉给药 （2）气管给药 （3）心腔给药 （4）骨髓给药

肾上腺素 心肺复苏首选药 兴奋α、β受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于电复律。 首剂1mg iv，3～5min后再静注一次。 如无效可1mg、3mg、5mg递增 给药，间隔3～5min，或直接5mg iv。 气管内给药2～2.5mg用生理盐水10ml稀释后直接注入。

血管加压素 一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药 可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤增幅频率和大脑氧的输送 。 半衰期为10-20分钟，比肾上腺素的半衰期要长 使用方法：40单位稀释后静脉注射。

利多卡因 治疗室性早搏、室速和室颤的首选药物 提高室颤阈，降低除颤阈。 首次用量1~1.5mg/kg，重复用剂量为0.5-1.5 mg/kg，总量可达3mg/kg， 心跳恢复后持续静滴速率为2-4mg/min。

阿托品 降低心脏迷走神经张力，解除窦房结和房室结的抑制，在复苏中用于心脏停搏和电机械分离，严重的窦缓，房室传导阻滞。 用法：0.5mg~l mg iv 5min重复，总量不超过2mg。气管内给药1~2mg，稀释10ml，其血浆药物浓度比静脉内给药低，但作用时间延长4倍

碳酸氢钠 纠正酸中毒 心跳骤停早期以呼酸为主，过早使用碳酸氢钠会加重呼酸，宜在通气后或心跳骤停10分钟后使用为妥。 首剂0.5～1mmol／kg（5％碳酸氢钠100ml=60mmol）,每10分钟重复使用首剂量的一半，可重复2～3次，总量不超过300ml。

（三）高级生命支持(Advanced Cardiac Life Support,ACLS) 目的：维持重要脏器功能，尤其是脑功能。 方法与措施： 维持血压 治疗心律失常 维持呼吸功能 纠正水电解质与酸碱失衡 治疗脑缺氧和脑水肿 保护其它器官功能 积极治疗原发病

维持血压 心肺复苏后常常处于低血压状态。 补液维持有效循环量。 首选多巴胺，5～20ug／kg/min,推荐使用10ug/kg/min或100mg加入生理盐水250ml中20～30滴／min,维持BP≥ 90/60mmHg。 必要时加用阿拉明或多巴酚丁胺

治疗心律失常 持续心电监护 发现心律失常均应积极处理 频发室早、室速首选利多卡因50mg静注，然后300mg加入0.9％NS250ml中，3mg/min 静滴。 胺碘酮能较好控制室速和室上速，150mg稀释后iv，然后300mg加入250ml液体中静滴，24h用量600～800mg。 尖端扭转型室速用异丙肾1mg加入500ml液体中静滴或硫酸镁2giv，必要时静滴。 高度AVB或窦房结功能不全者及时心室起搏治疗。

维持呼吸功能 监测血氧饱和度或呼气末二氧化碳，定期测血气。 机械通气，吸氧浓度40～50％，潮气量10ml/kg，频率12次/min，吸呼比为1：2，模式为SIMV＋叹气，必要时PEEP。 定期吸引咽部及气管内痰液，保持呼吸道畅通，防止感染 。

纠正水电解质与酸碱失衡 监测血电解质、酸碱度、血糖、渗透压等，保持机体内环境稳定，是恢复各脏器功能的基础。 纠酸补碱注意低血钾。

治疗脑缺氧和脑水肿－脑复苏 是判断心肺复苏成败标准。 脑功能的恢复与否取决于心脏停跳时间和心肺复苏时间。 脑复苏措施 （1）改善脑灌注：稳定血压和使用钙拮抗剂 （2）降低脑组织代谢及氧耗 ：冰帽 32℃。 （3）脱水：甘露醇、地米、速尿。 （4）镇静防止抽搐：安定、冬眠。 （5）改善脑代谢ATP、FDP、尼可林等。 （6）高压氧疗。

保护其它脏器能－肾功能 心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，或大剂量应用缩血管药物，易并发ARF。 维持有效循环功能，避免使用肾毒性药物。 心肺复苏后及时留置导尿管，纪录尿量。 如尿量小于30ml/h要区分肾前性和肾性。有效循环不足应补充血容量；肾性可用速尿40～100mg iv，必要时血透。

保护其它脏器能－胃肠功能 胃肠功能不全表现为腹胀、急性胃肠粘膜病变 以及应急性溃疡。 生大黄粉可促进胃肠蠕动。 使用胃黏膜保护剂。 预防和治疗消化道出血。

终止心肺复苏指征 呼吸停止15min以上，瞳孔散大固定，脑干放射消失，脑电图平波，已脑死亡，可停止复苏。

五、小结 心肺复苏应争分夺秒。 最重要的是胸外心脏按压、人工呼吸、电复律。 关键是要脑复苏。

谢谢！