Cardio pulmonary resuscitation (CPR) 心 肺 复 苏 Cardio pulmonary resuscitation (CPR) 安徽医科大学第一附属医院心脏外科 李峰

为什么要学习心肺复苏 美国、加拿大，每年有35万人发生心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD）; 欧洲每年约70万； 我国SCD的发生率每年约为41.84/10万，以13亿人口推算每年发生SCD约54.4万； 随着生活水平的提高、饮食结构的改善，这一数据仍在持续增加中…….

目的和要求 掌握心脏骤停的诊断要点； 掌握心肺复苏操作方法； 熟悉心肺复苏终止指征； 熟悉现场急救复苏的程序； 了解心脏骤停的原因

CPR历史 1958年美国人Peter Safar提出了口对口人工呼吸； 1960年Kouwenhoven发明了胸外心脏按压，从而奠定了现代CPR的基础； 1966年AHA公布了全球第一份CPR指南； 2010年现代CPR50周年纪念。CPR拯救无数生命，早期识别和呼叫、早期CPR、早期除颤和早期开始高级生命支持，组成CPR生命链已经深入人心。 2010年AHA公布新版CPR指南，并作出了数项重要变动； 2015、2017版…….

AHA 2017版 CPR 指南

2017版CPR指南主要变动 1. 如果需要，调度员应为疑似院外心脏骤停（OHCA）成人的呼叫者提供胸外按压CPR指令。 5. 建议在放置高级气道（声门上气道或气管导管）之前，急救医疗服务（EMS）提供者实施30：2的CPR。

2017版CPR指南主要变动 6. 作为一种替代，EMS提供者实施30：2（备注：人工呼吸时不中断胸外按压）的CPR是合理的。 9. 建立高级气道后，在连续胸外按压时每6秒钟一次的通气频率可能是合理的。 10. 接受过培训的救援人员以30：2的按压-通气比（CV比）为心脏骤停成人提供CPR是合理的。

心脏骤停定义 心脏骤停（cardiac arrest）: 是指以及射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。

心脏骤停原因 成人： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血、触电等 小儿： 非心脏性 如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染、中毒等

心脏骤停类型 （一）心室颤动 （二）心脏停搏 （三）心电-机械分离

心室变动或扑动 心脏停搏和心电-机械分离

心脏骤停的临床表现与诊断 临床表现： 心音消失； 脉搏扪不到，血压测不出； 意识突然丧失或伴有短阵抽搐； 呼吸断续，呈叹息样，后即停止； 瞳孔散大； 面色苍白兼有青紫。 诊断： 意识突然丧失； 大动脉（颈埃及、股动脉）搏动消失。

心搏骤停的严重后果以秒计算 时间就是生命 10秒——意识丧失，突然倒地； 30秒——全身抽搐； 60秒——自主呼吸逐渐停止； ★ 4分钟——开始出现脑水肿； 6分钟——开始出现脑细胞死亡； 8分钟——“脑死亡” “植物状态”。 “黄金4分钟”

“黄金4分钟” 时间就是生命 时间与抢救成功率 开始抢救时间 心肺复苏成功率 <4分 60% 4-6分 10% >6分 4 >10分 0.09% “黄金4分钟”

心肺复苏（CPR）概述 心肺复苏（cardio pulmonary resuscitation）： 是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（人工呼吸、心脏按压、快速除颤等）使其循环、呼吸和大脑功能得以控制/部分恢复的急救技术。 2010年10月-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏指南，重新安排了CPR传统的三个步骤，从原来的A-B-C改为C-A-B。生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环。

生存链（Chain of survival） 早期识别与呼叫； 早期CRP：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR; 早期除颤：如有指征应快速除颤； 有效的高级生命支持（ALS）； 完整的心脏骤停后处理。

完整的心肺复苏CPR 基础生命支持（BLS） 进一步生命支持（ACLS） 延续生命支持（PLS）

心肺复苏 基础生命支持（BLS）： 识别 心肺复苏（CPR） 胸部按压（C,compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 3. 除颤

心肺复苏——BLS 识别 首先确定现场安全！现场安全！！安全！！！

心肺复苏——BLS 识别 识别：首先确定现场安全！现场安全！！安全！！！ 一叫：判断有无意识（<10秒） 1.拍打双肩 2.大声呼唤 3.掐压穴位 二叫：呼救、拨打急救电话 （先急救，再求救）

心肺复苏——BLS 识别 成人心肺复苏 专业人士： 检查颈总动脉搏动是判断心跳存在与否的“金标准”。颈总动脉位于甲状旁沟内（喉结左右约两横指处）,检查时首先用食指和中指触摸到甲状软骨,向外滑到甲状旁沟内即可。触颈总动脉搏动的缺点是所需时间长，有时不能肯定是否有搏动，容易出现假阴性和假阳性。新近规定，若触摸10秒钟仍不能肯定是否有心跳，应立即行胸外心脏按压。 非专业人士： 立即胸外心脏按压！！！

心肺复苏——BLS 识别 成人心肺复苏

心肺复苏——BLS(C) 胸部按压（C，compression）

心肺复苏——BLS(C) 胸部按压（C，compression） C2按压部位： 胸骨下1/3交界处。 双乳头与前正中线交界处。 C3按压深度： 胸骨下陷至少5cm。 ★有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动。

心肺复苏——BLS(C) 胸部按压（C，compression）

心肺复苏——BLS(C) 胸部按压（C，compression）

心肺复苏——BLS(C) 胸部按压（C，compression） C2按压部位： 胸骨下1/3交界处。 双乳头与前正中线交界处。 C3按压深度： 胸骨下陷至少5cm。 ★有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动。

心肺复苏——BLS(C) C4按压频率： 至少100次/分 按压与放松时间各占50%。 C5按压姿势： 地上：采用跪姿，双膝平病人肩部。 床旁：应站立于肢踏板，双膝平病人躯干，双臂绷直、与胸部垂直，不得弯曲。

心肺复苏——BLS(C) 实施胸外心脏按压。 a.胸外心脏按压取位。胸骨下1/2段、胸部中央 b.胸外心脏按压技术要求： 1.救护员上身前倾，双臂垂直，两臂肘部伸直，以髋关节为轴，用上身的力量，将患者胸骨向脊柱方向按压，按压后使胸部充分回弹，按压间隙避免倚靠在患者胸上。放松时手掌不离开胸壁，并重复按压和放松的动作。胸外按压每个回合按30下。 2.双掌根下压至少5cm，但不要超过6cm。按压频率为100~120次/分钟。 3.按压和松弛的时间基本一致。

心肺复苏——BLS(C) C6按压手法：

心肺复苏——BLS(C)

心肺复苏——BLS(C) 常见错误手法

心肺复苏——BLS(A) 开放气道（A，airway） A1清理口腔： 清除呼吸道杂物：假牙、呕吐物、血液等。

心肺复苏——BLS(A) 开放气道（A，airway） 体位：病人平卧在平地或硬板上，采用仰头抬颌法使病人人口腔与咽喉成直线。 操作方法：术者站在病人的右侧，左手放在病人的前额，用力将下压，右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上、向前抬起，可以起到通畅呼吸道的作用。

心肺复苏——BLS(B) 人工呼吸（B，Breathing） 两手使其下颚突出，捏紧鼻孔，自己深吸一口气。张大伤患者嘴巴，紧贴其口部，眼看其胸。 一口气不停地吹入，直至看见患者胸廓隆起为止。

心肺复苏——BLS(B) 人工呼吸（B，Breathing） 口退离，自己深吸气。 吸气时，注意观察患者胸部沉降，听其呼气声，以颊感其呼吸。

心肺复苏——BLS(B) 人工呼吸（B，Breathing） 以5秒钟1次的速率进行。

错误方式！！！

心肺复苏——BLS(B) B2 简易呼吸器

除颤

心肺复苏——BLS(C) 提高CPR质量： 1.快速识别 2.C：用力快速按压，减少中断； 3.B：避免过度通气。

除颤 除颤时机： 发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤； 心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持CAB2min后行除颤； 只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。

心肺复苏成功的指标 昏迷变浅，出现各种反射； 身体出现无意识的挣扎动作； 自主呼吸逐渐恢复； 触摸到规律的颈动脉搏动； 面色、口唇转为红润； 双侧瞳孔缩小、对光反射恢复。

心脏骤停的临床表现与诊断 临床表现： 心音消失； 脉搏扪不到，血压测不出； 意识突然丧失或伴有短阵抽搐； 呼吸断续，呈叹息样，后即停止； 瞳孔散大； 面色苍白兼有青紫。 诊断： 意识突然丧失； 大动脉（颈埃及、股动脉）搏动消失。

心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳； 确定病人已经死亡； 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。