疾病的流行病学 浙江大学医学部 流行病学与卫生统计学 陈 坤

流行病学简史

Hippocrates (460-377 BC) 第一个流行病学家 主要的流行病学著作： 《Epidemic Ⅰ》 《Epidemic Ⅲ》 《On Airs, Waters and Places》 中国： “疫” “时疫” “疫疠” The essentials of epidemiology noted by Hippocrates included observations on how diseases affected populations and how disease spread. He further addressed issues of diseases in relation to time and seasons, place, environmental conditions, and disease control, especially as it related to water and seasons. The broader contribution to epidemiology made by Hippocrates was that of epidemiological observation. His teachings about how to observe any and all contributing or causal factors to a disease are still sound epidemiological concepts. 《论气、水和地区》 《论瘟疫》，共7册，其中第一和第三册无疑是希伯克拉底的手笔 主要贡献： 流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用

John Graunt (1620-1674) 利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 创制了第一张寿命表，计算期望寿命 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 提出设立比较组的思想 将统计学引入流行病学领域 《Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality》

VitC缺乏 – 坏血病 (1747) 开创了流行病学临床试验的先河 James Lind (1716-1794) VitC缺乏 – 坏血病 (1747) 开创了流行病学临床试验的先河

William Farr (1807-1883) 在英国首创人口和死亡的常规资料收集 提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率 患病率＝发病率×病程 现代流行病学的奠基人之一 公共卫生运动的领导者之一

John Snow (1813-1858) 伦敦宽街－霍乱爆发 标点地图法 霍乱是介水传播 流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例

Robert Koch (1843-1910) 确定了结核杆菌和霍乱弧菌 1905年诺贝尔生理学或医学奖 确定了水净化在疾病预防过程中的重要性 确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则： 在相应疾病患者中总是能检出该病病原体(必要病因) 在其他疾病患者中不能检出该病原体(效应特异性) 能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因) 能从患该病的动物中分离到相同病原体

Richard Doll & Austin Bradford Hill 吸烟-肺癌 开创了生活方式的研究领域 开辟了慢性病病因学研究的新天地 Sir Austin Bradford Hill and Sir Richard Doll More than anybody else Richard Doll has stopped doctors pontificating without any evidence. Together with the father of medical statistics, Austin Bradford Hill, he introduced the randomised controlled trial: a method of assessing a treatment or procedure that is one of the most important medical developments of the century. Doll and Hill were also the first to show the connection between cigarette smoking and many serious diseases, particularly lung cancer and heart disease. Austin Bradford-Hill. He was a professor of statistics at the London School of Hygiene and Tropical Medicine.

小结：流行病学发展的历史 Started from studying communicable diseases 起源于传染病研究的方法 Studying chronic disease 用于慢性非传染病研究: 疾病分布学 Modern epidemiology: Studying causes of disease 现代流行病学: 病因研究 Clinical epidemiology 临床流行病学 (病因、诊断、治疗、预后等) Post-modern epidemiology 后现代流行病学

流行病学的定义 流行病学(Epidemiology)是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。

研究对象：即人群。EPIDEMIOLOGY， 希腊词EPI（在……之中）；DEMO（人群）；OLOGY（学科）。即“研究在人群中发生（事件）的学科。” 研究范围： 疾 病：传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 伤 害：意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态：生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等

找出原因 提供措施 揭示现象 流行 分布 原因 影响因素 策略 措施 描述性流行病学方法 分析性流行病学方法 实验性流行病学方法

流行病学定义的认识 三个层次：疾病、伤残、健康 三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施 三个范畴：描述、分析、实验 三种方法：观察法、实验法、数理法 三大要素：原理、方法、应用

研 究 方 法 现况研究 Prevalence 描述流行病学 纵向研究 Longitudinal Descriptive epi. 观察法 实验法 数理法 描述流行病学 Descriptive epi. 分析流行病学 Analytical epi. 理论流行病学 theoretical epi. 病例对照研究 case control 队列研究 cohort study 临床试验 clinical trial 现场试验 field trial 社区试验 community trial 类试验 quasi-experiment 现况研究 Prevalence 生态学研究 ecological 纵向研究 Longitudinal 实验流行病学 Experimental epi.

疾病的分布

美国几种疾病长期变化趋势 图2-14 美国几种疾病长期变化的趋势（1900－1973）

美国1900-1999年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势 图2-17

图2-18 不同国家恶性肿瘤调整发病率

中美两国与吸烟有关的人类死亡原因比较

小结：疾病分布的形式 人群分布 时间分布 地区分布 疾病综合描述

思考题 What are the meanings? Distribution Seasonal variation Incidence rate Cyclic change Mortality rate Secular trend Prevalence rate Epidemic Pandemic Outbreak Sporadic

谢 谢 ！