精神科個案感冒群聚之 處理經驗及護理 蘇麗櫻 感控護理師 98年10月29日 尊重、關懷、守護

討論 群聚時最痛苦的事是? 群聚時應如何做? 尊重、關懷、守護

大綱 群突發(outbreak)的定義 傳染鏈 禽流感、流感與SARS臨床症狀區別 醫療院所應有的警覺 防範措施及護理 尊重、關懷、守護

群突發(outbreak)的定義 某一特定感染疾病在某一族群的人 身上其發生率突然異常的增加。 此增加之發生率較過去在統計學上 是有意義的增加。 尊重、關懷、守護

何時需懷疑為院內感染群突發 相同單位的病患得到相同感染 接受某種侵入性措施後病患得到相同感 染。 工作人員與病患得到相同感染。 典型的院內感染微生物在多位病患感染 尊重、關懷、守護

傳染鏈 病原菌 易感宿主 傳染鏈 傳染途徑 × 尊重、關懷、守護

流感小流行（Epidemic influenza） 季節性: 冬天及早春 北半球: 十月到四月 南半球: 四月到九月 Summer outbreak: semi-closed population Influenza B 每三年至四年造成一次小流行 尊重、關懷、守護

20世紀的流感大流行 在20世紀，新的A型流感病毒亞型的出現造成三次大流行，每 次都在被發現後一年內擴散至全世界 年份 病毒型別 死亡人數 美國(全世界) 1918-19 1918+40 西班牙流感 "Spanish flu," [A (H1N1)] 50萬人以上 (5000萬人) 1957-58 1958+10 亞洲流感 "Asian flu," [A (H2N2)] 7萬人 1968-69 香港流感 " Hong Kong flu," [A (H3N2)] 3萬4千人 尊重、關懷、守護

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新的人A型流感病毒(大突變) 動物與人的病毒基因重組 產生新種病毒可在人之間互相傳染 所有人均無抵抗力 動物與人的病毒基因重組 產生新種病毒可在人之間互相傳染 所有人均無抵抗力 造成世界大流行(每10-40年流行一次) 年份 病毒型別 死亡人數 美國(全世界) 1918-19 西班牙流感 "Spanish flu," [A (H1N1)] 50萬人以上 (5000萬人) 1957-58 亞洲流感 "Asian flu," [A (H2N2)] 7萬人 1968-69 香港流感 " Hong Kong flu," [A (H3N2)] 3萬4千人 1968+40=2008 尊重、關懷、守護

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禽流感、流感與SARS臨床症狀區別表 尊重、關懷、守護 禽流感 流感 SARS 症狀 潛伏期 傳染途徑 預防 治療 致病病毒 致死率 發高燒、全身痠痛、 咳嗽、流鼻水、喉嚨 痛，與流感極為相 似，難以辨別 發高燒、全身痠 痛、咳嗽、流鼻 水、喉嚨痛 發高燒≧38˚C、乾咳、呼吸急 促或呼吸困難。可能伴隨症 狀：包括頭痛肌肉僵直、食慾 不振、倦怠、意識紊亂、皮疹 及腹瀉。胸部X光檢查可發現 肺部病變 潛伏期 5-9天 約1-3天，發病前、 後均有傳染力 3-10天，無証據顯示潛伏期會 傳染他人 傳染途徑 接觸禽鳥糞便、糞便 乾掉後隨灰塵揚起被 人吸入 飛沫傳染 與病人密切接觸，吸入或黏膜 接觸病人的飛沫或體液而感 染。 預防 避免接觸禽鳥 打流感疫苗 一般人發燒戴平面口罩、勤洗 手、量體溫、少探病 治療 抗流感病毒藥物，如 克流感 支持療法、干擾素、抗病毒藥 物、抗生素等 致病病毒 H5N1 H1、H2、H3、N1、N2 SARS冠狀病毒 致死率 檢驗確認病例76%疑似 病例12% 小於5% 8%，依年齡和是否有慢性病而定 尊重、關懷、守護

流感的傳播途徑 傳播途徑: 流感透過咳嗽和噴嚏形成的飛沫傳播。它通常 由一人傳染給另一人，某人偶然接觸帶有病毒 的物件後再接觸口鼻，就可能被感染。 潛伏期: 1~3天(18-72 HR) 傳染力: 成年人出現症狀前一天和患病後七天內都能夠 傳染他人。因此，您得知患病之前和患病時， 都可能將流感傳染他人。 預防流感 預防流感的最佳方法是在每年秋季接種流感疫 苗，但還有其他方法可以幫助預防流感。例如 ：養成良好的健康習慣 尊重、關懷、守護

流感的控制 治療(Treatment) 監視 (Surveillance) 預防 (Prevention) Slide 33 病毒學 疫苗 Lecture Notes 病毒學 疫苗 抗病毒藥 There are currently three management options for influenza infections. They include administration of inactivated vaccine, especially to populations at high risk of the cardiopulmonary complications of influenza; treatment of infection with antiviral agents; and prophylactic administration of these antiviral agents to prevent illness. 流行病學 抗病毒藥 尊重、關懷、守護 16

杜絕發生 避免感染 有效復原 減少傷害 員工安全第一避免自己成感染源 遵守感管原則避免院內感染 新型流感 防治原則 全面防護 提供病人 安全照護 單位責任制 主管善盡防疫責任 有效復原 減少傷害 尊重、關懷、守護

醫療院所應有的警覺 全院員工發燒篩檢 發燒群聚監測 所有人員接觸病患一律外科口罩 未明原因發燒病患的防護，加強病患職業、接 觸史及旅遊史之問診 督促員工避免接觸禽類，或接觸後加強自我健 康管理 加強全面防護措施 洗手、口罩、防護用具 病患血液體液及排泄物隔離 尊重、關懷、守護

流行性感冒密切接觸者自主健康管理者指引-2 減少外出及會客，盡量避免搭乘大眾交通工具。 新型流行性感冒病例之密切接觸者自主健康管理 期間可以正常上班上學，但不得出國。 外出者須留存外出紀錄，以供日後追蹤時參考。 盡量避免前往人群聚集之公共場所，如銀行、圖 書館、菜市場、量販商場、百貨公司、健身房、 戲院、餐廳、KTV、網咖等。 尊重、關懷、守護

流行性感冒密切接觸者自主 健康管理者指引-1 一、自主健康管理期間應採取衛生防護措施： 養成良好個人衛生習慣，咳嗽或打噴嚏時，應用衛生 紙掩住口鼻，沾有咳嗽、鼻涕等個人分泌物之衛生紙 ，應先置入塑膠袋妥善密封，或利用馬桶沖掉後並洗 手。 每日早晚各量測體溫一次，詳實紀錄，並於每日上午9 時~12時期間，以電話主動向當地衛生單位報告。(自 主健康管理截止日晚間之體溫量測結果，仍應於次日 早上向當地衛生單位報告) 若有發燒(38°C)，請立即通知當地衛生單位，並戴上 口罩由119載送就醫。如經診對非屬新型流行性感冒病 例，繼續維持自主健康管理。 應經常洗手，特別是在接觸呼吸道分泌物、尿液或糞 便等體液後。 尊重、關懷、守護

標準防護措施 （Standard Precaution） 目的：減少已確定或懷疑之感染源在醫院內傳 播微生物的危險。 內容： 全面性（血液及體液）防護措施 體內物質隔離措施（分泌物、排泄物） 空氣傳染隔離、飛沫傳染隔離 、接觸隔離 預期或接觸到 血液 所有體液、分泌物和排泄物，無論是否可見之血液 破損皮膚、黏膜 尊重、關懷、守護

標準防護措施 （ StandardPrecaution ）（續） 洗手 手套 口罩、護目鏡、面罩 隔離衣 尊重、關懷、守護

防治重點工作 病患及員工體溫持續監控 強化篩檢能力 標準防護及洗手觀念建立及落實 出入醫院動線管制 持續教育訓練 定期演練 流程標準化 尊重、關懷、守護

建立良好的生活習慣 戴口罩、勤洗手，這些看來簡單的習，卻是 防範傳染病的根本之道。 傳染病不外就是經口傳染、飛沬傳染和空氣 傳染。 空氣傳染很難預防。 經口傳染的疾病:只要勤洗手即可降低感染的 風險。 飛沬傳染:只要戴上口罩即可避免傳給他人， 像感冒患者就應該自己戴起口罩。 尊重、關懷、守護

護理 集中護理 環境之安排：通風、乾淨 飲食：注意水份補充與溫開水 症狀護理：肺部有痰音時應適時與拍痰 動線規劃 感控措施之執行：洗手戴口罩等 尊重、關懷、守護