第六节 感染性心内膜炎(Infective endocarditis)

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第六节 感染性心内膜炎(Infective endocarditis) 1.感染性心内膜炎: 病原微生物直接侵袭心内膜尤其心 瓣膜→心内膜炎 2.病原微生物: 细菌、立克次体、衣原体及真菌等, 以细菌最多见

3.分类 ◆急性心内膜炎 ◆亚急性心内膜炎(常见)

(一)亚急性感染性心内膜炎subacute bacterial endocarditis, (SBE) 1. 病原菌 常见:毒力较弱的草绿 色链球菌 其次:肠球菌、真菌、 立克次体等

2.特点:病原菌从机体内某一感染灶侵袭 入血,如扁桃体炎 ① 牙周炎、咽喉炎等,特别是在手术 时,拔牙、心导管、心脏手术 ② 多发生在已有瓣膜病变基础上,风 心病、先心病等 ③ 好发部位:二尖瓣和主A瓣

3.病变特点 (1)心脏 ① 肉眼: 瓣膜表面赘生物形成,大小不等, 单个或多个, 菜花状,灰黄, 污 秽、质脆易脱落 底部:肉芽组织

③ 临床:瓣膜口狭窄和/或关闭不全 →听诊杂音 ② 镜下:赘生物→血小板、纤维素、 菌落、嗜中性粒细胞及少 量坏死组织底部有肉芽和 炎C浸润 ③ 临床:瓣膜口狭窄和/或关闭不全 →听诊杂音 ↘心力衰竭

(2)血管: ① 细菌毒素及赘生物脱落→栓子→ 动脉栓塞和血管炎 ② 栓塞部位:最多见于脑,其次为 肾、脾、心脏→梗死 ③ 临床:皮肤、粘膜出血点、眼底 出血点→Roth点 皮下小动脉炎→osler结节 (指趾末节腹面,红紫色, 隆起,有压痛)

(二)急性感染性心内膜炎(acute infective endocarditis) 1.病因:致病力强的化脓菌,金黄色 葡萄球菌(最常见)、溶血 性链球菌等。 2.部位:某一部位化脓性炎→败血症 →入血→心内膜,多发于正 常的心内膜,主要累及主A瓣 或二尖瓣,亦可累及心壁内膜

② 疣状赘生物→易脱落→远处器官 →败血性梗死 4.结局: 瓣膜破坏→急性瓣膜关闭不全 3.病变: ① 急性化脓性的心内膜炎: 瓣膜溃疡、穿孔 ② 疣状赘生物→易脱落→远处器官 →败血性梗死 4.结局: 瓣膜破坏→急性瓣膜关闭不全 50%↑→数日、数周内死亡