健保說明會時間表 13:30-13:40 長官致詞 13:40-14:40 媒體系統簡報說明 14:40-14:55 中場休息 14:55-16:00 媒體系統操作說明 16:00-16:30 問題討論

健保媒體系統使用說明 恩特資訊 系統部 高文祥 業務部 林嘉龍

健保媒體系統用途 比對健保局電腦資料與工會的電腦資料。 電腦比對比人工 正確,快速。 差異的資料轉出磁片交給健保局更正。

健保媒體系統操作流程

1.KERMIT/磁片取得資料 磁片是健保局委外廠商製作的 Kermit為 DOS 下,用 Modem 拉回資料 恩特協助安裝 若已經連上kermit,但無法傳送時 ,請直接與健保局連繫,測試

2.磁片轉入作業 輸入資料月份 系統會核對工會代號 磁片若有空號,要依名冊輸入資料

名稱解釋 新計費註計:健保媒體中,新的收費註計(收費%) 空號:因為健保媒體不完整,產生空號,要用人工補空號(依計費名冊) KEY2:10張表比對後,按各種異常出現的代號KEY KEY1:表3,4,5 增加第二組 KEY來確認申報 配不均:分配不均,會員收費總額分配後與應收不合 欠補空轉:在假設工會的欠費資料是正確下,有補繳的資料產生欠補檔案(含追溯的資料) 追溯金額:會員/眷屬 因為調整而補收的費用(不是補繳)

2.計費註記說明 如果有新的計費註記,請傳真到本公司,修改程式 因健保局的資料並沒有%欄位來註明收費比例,是用中文名詞的計費註記來代替,如: 上月停保,中低七十歲,中度殘障,加保不計費,北市老人,重度及極重,註銷不計費,輕度殘障,轉出不計費,不計費中殘,不計費重殘,已停退保,不計費重度,北市補助,高市補助,當月加退,蘭嶼原住民,綠島原住民,不計費北老,不計費中低,中低７０歲,北市６５歲,高市６５歲,失業補助,身心中度,身心輕度,極重或重,輕度北６５,中度北６５,北５５原民,蘭嶼原民,輕度高補,中度高補,災民,中度災民,中度北原,轉出,退保,停保,不計費輕殘.......... 如果有新的計費註記,請傳真到本公司,修改程式

補空號說明 因為健保媒體不完整,產生空號 要用人工補空號(依計費名冊) HIP3->2->2->2 F4:查空號

3.基本資料比對 [表壹].轉出日期不符者 [表貳].轉入日期不符者 [表參].本會無此會員或眷屬 [表肆].此會員或眷屬已離開 [表伍].此會員或眷屬未列帳 [表陸].此會員投保薪資不合 [表柒].磁片上身份證重覆 [表捌].磁片上出生日不合 [表玖].身份證字號更正 (人工) [表拾].中文姓名漏列不合

4.10張表查詢比對處理原則 掌握 正確的會員,眷屬相關資料。 資料錯誤更正處理方法: 工會錯誤立即更新電腦資料,全部更正完畢要重新核對。 健保局資料錯誤申報更正 。 有關 計費錯誤的部份要優先處理。 基本資料處理好後再去做 欠費/欠補核對。 只要處理正確,下個月要處理的資料會越來越少。

10張表查詢全螢幕-1

10張表查詢全螢幕-2

10張表查詢全螢幕-3

10張表查詢全螢幕-4

10張表查詢全螢幕-5

4.基本資料比對後-查詢處理1 [表壹].轉出日期不符者 轉出(退保)日期不符 原因 處理方式 1.若工會電腦資料錯誤修改日期最後再核對一次 2.若健保局資料錯誤申報更正

4.基本資料比對後-查詢處理2 轉入(加保)日期不符 [表貳].轉入日期不符者 原因 處理方式 1.若工會電腦資料錯誤修改日期最後再核對一次 2.若健保局資料錯誤申報更正

4.基本資料比對後-查詢處理3 原因 處理方式 [表參].本會無此會員或眷屬 1.工會無此資料,未建檔 2.身份證字號錯誤 1.未建檔補建檔再核對 2.身份證錯誤會出現在表5 3.若工會錯誤修改身份證字號再核對 4.若健保局錯申報更正

4.基本資料比對後-查詢處理4 原因 處理方式 [表肆].此會員或眷屬已離開 1.退保日期不符 2.月底轉出(健保局下個月列帳) 1.未申報補申報 2.若工會錯誤修改再核對 3.月底轉出把key1 4 拿掉

4.基本資料比對後-查詢處理5 原因 處理方式 [表伍].此會員或眷屬未列帳 1.身份證錯誤 2.工會未申報 1.序號為0(工會有,健保局沒有) 2.身份證錯誤會出現在表3 3.若工會資料錯誤修改再核對 4.若健保局錯誤申報更正

4.基本資料比對後-查詢處理6 原因 處理方式 [表陸].此會員投保薪資不合 投保薪資不合 1.若工會電腦資料錯誤修改日期最後再核對一次 2.若健保局資料錯誤申報更正

4.基本資料比對後-查詢處理7 原因 處理方式 [表柒].磁片上身份證重覆 磁片上身份證重覆(機率很小) 1.先確認是否是同一人 2.保留一筆正確資料,把另一筆mark拿掉(以免重覆計費)

4.基本資料比對後-查詢處理8 原因 出生日期不符 處理方式 [表捌].磁片上出生日期不合 1.核對出生日期 2.若工會資料錯誤修改再核對 3.若健保局錯誤申報更正

4.基本資料比對後-查詢處理9 原因 處理方式 因為身份證字號是key ,人工修改正確後最後再核對一次 [表玖].身份證字號更正 (人工處理) 原因 已知身份證字號更正 處理方式 因為身份證字號是key ,人工修改正確後最後再核對一次

4.基本資料比對後-查詢處理10 原因 中文姓名漏列不合 處理方式 [表拾].中文姓名漏列不合 1.若是屬於造字,不必理會 2.若工會資料錯誤修改日期最後再核對一次 3.若健保局錯誤申報更正

基本資料人工核對完畢的動作 列印相關報表,自行選單 表4,表5 轉出磁片申報 完成 1/3 的動作

5.實收金額分配核對作業 人工: 電腦: 先完成基本資料的核對修改 輸入正確核對的繳費截止日期,此日期應與欠補的日期相同 依收費金額及收費比例分配金額至會員眷屬 健保局2003/01起的收費金額分配至眷屬 比對健保局金額 判斷分配不均, 並標示配不均(會員) 判斷欠費,並標示欠費

6.實收金額分配作業:查詢處理 查看每一位欠費資料 收費比例有誤,請先完成基本資料的修正 一般有問題的欠費資料都會分配不均 可以MARK是否要申報欠費

欠費資料人工核對完畢核的動作 列印欠費報表(可套表) 轉出欠費磁片申報 完成 2/3 的動作

7.欠費補繳空檔產生 不必執行財務組磁片轉入 輸入月份,及補繳日期 必須與欠費日期吻合 產生空轉欠補的檔案資料 假設工會的欠繳資料是正確 空轉只須由核對的地方產生資料 絕對不要把空轉的資料再行核對

8.欠費補繳查詢校對 先過濾空轉資料 不要理會欠費資料 把追溯繳費的資料MARK去除 可以人工設定是否申請欠補

欠費補繳人工查詢校對完畢核的動作 列印欠補報表(可套表) 轉出欠費/欠補磁片申報 Kermit 上傳健保局 完成 所有申報動作

附加說明 身份證字號修改 會員本人: 先修改健保部份 再修改勞保部份hip1->6 眷屬: 直接修改健保部份

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