第二十七章 结核病 Tuberculosis

引言 是全球重要的公共卫生问题 中国在22个结核病高负担国家中居第二 全球结核病发病率上升趋势出现逆转 耐药结核病流行是当前重要挑战之一 结核病（tuberculosis）是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。 是全球重要的公共卫生问题 中国在22个结核病高负担国家中居第二 全球结核病发病率上升趋势出现逆转 耐药结核病流行是当前重要挑战之一

目录 第一节 概 述 第二节 流行特征 第三节 预防策略与措施

第一节 概 述 感染和发病 结核病的诊治与管理 耐药结核病

感染和发病 结核杆菌: 属分枝杆菌 直或微弯曲的细长杆菌，具抗酸性 需氧菌，生长缓慢，容易发生变异 侵入门户主要是呼吸道,血行或淋巴播散 大部分潜隐感染 (latent infection) 痰标本镜检下结核菌形态

结核病的诊治与管理 肺结核病的诊断 痰涂片，胸片，症状和体征 结核病化疗的原则 早期、联合、适量、规律和全程用药

耐药结核病（DR-TB） 概念 是指结核病人感染的结核分枝杆菌对抗结核药物产生耐药性。 概念 是指结核病人感染的结核分枝杆菌对抗结核药物产生耐药性。 耐多药结核病（multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB）是指结核病人感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。　 广泛耐药结核病（extreme-drug resistant TB，XDR-TB）指病人感染的结核分枝杆菌除了对异烟肼和利福平耐药（即MDR-TB）外，还对任何氟喹诺酮类药物以及三种二线注射药物（硫酸卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中的至少一种具耐药性。

分类 原发性耐药和获得性耐药两类 耐药结核病监测中 -发生于新病例的耐药 -发生于有既往治疗史病例的耐药

耐药结核病发生的机制和原因 自发突变 治疗管理过程 病人自身因素

第二节 流行特征 流行概况 流行过程及其影响因素

流行概况 全球结核病流行概况 我国结核病流行概况

全球结核病的流行概况 1986—1999年 42%的发展中国家 25%的发达国家 结核病疫情 1986—1999年 42%的发展中国家 25%的发达国家 结核病疫情 2009年全球新发结核病人940万（137/10万），死亡166万（26/10万），其中36万为HIV感染 地区差异明显 多为低、中收入国家 年龄 发达国家 老年人；发展中国家 青壮年 性别 男:女 约为2:1 HIV感染者成为高发人群之一 面临的挑战 耐药结核病流行

表27-1 2009年22个高负担国家和全球估计的结核病负担 表27-1 2009年22个高负担国家和全球估计的结核病负担 （WHO 2010）

HIV合并肺结核

表27-2 全球结核病与HIV并发情况 类别 1990 1995 2000 2009 患病 结核病人数（万人） 753.7 876.8 1022.2 1400.0 HIV阳性者中的结核病人数（万人） 31.5 73.8 141.0 160.0 HIV合并结核病占总结核病人数百分比（%） 4.2 8.4 13.8 11.4 死亡 结核病死亡人数（万人） 253.0 297.7 350.9 130.0 HIV阳性者中结核病人死亡数（万人） 11.6 26.6 50.0 40.0 HIV合并结核病死亡占总结核病人数百分比（%） 4.6 8.9 14.2 30.7 （原寿基， 1998；WHO， 2010）

我国结核病的流行概况 世界上仅次于印度的结核病高负担国家 2009年现患结核病人180万（138/10万），新发病例130万（96/10万)，死亡15万（12/10万） 80%的病人在农村 ，男:女约2:1，63.8%患者年龄在15～54岁间 流行特点 高感染率、高患病率、高耐药率 严峻考验 MDR-TB流行

流行过程及其影响因素 流行过程 影响流行过程的因素 全球结核病流行的原因

流行过程 传染源 痰涂片阳性的肺结核病人 传播途径 空气传播 易感人群 普遍易感

影响流行过程的因素 自然因素 季节、环境、居室通风 社会因素 生活水平、居住条件、 人口流动、卫生服务等

全球结核病流行的原因 HIV和艾滋病的蔓延和流行 发展中国家人口的迅速增长和加速流动 耐多药结核病的产生

第三节 预防策略与措施 结核病控制策略 预防措施

结核病控制策略(DOTS策略) DOTS的基本要素（5个方面） 政治承诺 以痰涂片检查为发现肺结核病人的主要手段 推行医护人员面视下的短程督导化疗 定期不间断地提供抗结核药物 监测系统

遏制结核病策略（6部分） 继续高质量的DOTS扩展和加强 应对TB/HIV, MDR-TB和其他挑战 贡献于卫生体系的改革 吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制 发挥社区和病人作用 促进科学研究

预防措施 针对传染源的措施 针对传播途径的措施 针对易感人群的措施

针对传染源的措施 病例发现 发现的途径 -建立因症就诊渠道 发现的方法-痰涂片镜检；痰培养；X线检查 治疗 结核病督导化疗的形成和发展 短程督导化疗的实施方法 药物预防性治疗

结核病督导化疗的形成和发展 在化疗问世前，约20%的病人“自愈”，剩下约20%的病人成为慢性传染源 20世纪50年代开始出现了肺结核的非住院治疗

短程督导化疗的实施方法 要求病人在服用每剂药物时，必需在医务人员的直接面视下进行（送药到手，看药入口） 对涂阳新发结核病病例的治疗方案为持续2个月的强化期和持续4个月的继续期组成。

药物预防性治疗 目的 -预防感染的内源性复燃和既往结核病的复发 -防治感染发展到临床疾病或出现严重并发症 对象 -有发病危险因素的感染者 方案 -主采用异烟肼治疗 -视对象年龄和HIV感染等而定 问题 -花费大；结核潜隐感染的诊断和治疗方案的优选

针对传播途径的措施 加强结核病防治知识宣传教育 加强室内通风 紫外线照射 紧贴口鼻的滤菌口罩

针对易感人群的措施 加强宣传教育，提高民众自我保护意识 预防接种

新生儿卡介苗接种 卡介苗简介 卡介苗接种的效果