台北聯合醫院 成癮防治科 醫師 昆明防治中心 副主任 束連文 藥物濫用身心危害與介入方案現況介紹 台北聯合醫院 成癮防治科 醫師 昆明防治中心 副主任 束連文

藥癮是慢性疾病 Addiction: chronic relapsing disease成癮:慢性易復發疾病 Drug problems: bio-psycho-socially related phenomenon,also involve with cultural, political, economical issues and more. 藥物濫用問題: 生理心理社會因素,文化,政治,經濟等

藥癮者表現的行為 成為生活中一個重心（preoccupation） 強迫性的使用（compulsive use） 失去對藥物使用的控制（loss of control） 復發（relapse） 認知上的改變, 否認 ( denial ) 併發的問題 （complication, consequence）

台灣的毒品問題處置現況 台灣的毒品問題持續而且改變中 依毒品危害制條例規定，一, 二級毒品使用者為犯罪行為,三,四級毒品使用者裁處罰金及講習。 法務體系和醫療體系對於毒品使用行為的處理方式不同 醫療體系對於藥癮所提供的治療服務量不足。 因毒品病患愛滋減害計劃推動美沙冬替代治療，控制愛滋病傳染開始對於戒癮治療的重視 法務和醫療合作緩起訴戒癮治療實施

司法體系對毒品犯的處遇方式 強調重點在於禁止毒品使用 *觀察勒戒 *強制戒治 (戒治所) 判刑 保護管束， 尿液調驗 緩起訴制度 三四級毒品使用者裁罰及講習

醫療體系對於藥癮者的處置 強調重點在於對疾病及健康行為的幫助 藥癮為精神疾病 全民健康保險不給付藥癮的醫療處置 主要以精神科醫療院所為主 醫療體服務量不足社會的需求 替代療法引進產生的影響 美沙冬/ 丁基原啡因 藥癮專業醫療訓練開始發展 司法醫療合作/監測制度?

醫療是發揮專業的服務，以減少成癮者的傷害及提昇健康 當不同的觀點未能整合時，衝突在所難免 治療先於處罰??或是處罰後再治療?? 例如以處罰的方式進行”治療”?? 強制戒治 治療未完成則加重處罰?? ..

醫療實際執行上的挑戰 法律規定的障礙 醫療人員本身對於毒品的看法 吸毒個案對於醫療服務的期待 吸毒者合併的其他問題 專業素養的訓練 合作資源的不足

地方政府的主管單位 毒品危害防制中心 專責單位(中央及地方??) 任務編組/正式編制 發展中的角色及面臨的挑戰 個案管理師的角色-對毒品使用者服務管理 執行面精進

對於”成癮”社會認知上的差異 成癮定義 成癮現象的定義 物質成癮疾病的定義 將成癮的現象擴大解釋包含物質成癮,並不等同於疾病的定義

對”治療”社會認知上的差異 所謂的治療是指什麼? 幫助的行為都以”治療”來描述 意圖幫助都是治療? 以專業醫療行為而言,應是 Evidence Based, 專業規範的行為 實際上和理想上的差別很大

社會觀念對毒品的觀點影響到制度 醫療專業服務的角色和犯罪處罰及監控之間的衝突 犯罪對應到處罰，問題愈嚴重則處罰愈重 疾病對應到治療，病愈重則治療投入愈多 法律規定毒品使用為犯罪 而成癮是精神疾病

毒品施用查獲人數

藥癮有效治療的原則 單一治療方式並不能適用所有個案 有效的治療應包括病患的各層面需求 應有足夠及可近性的治療服務 持續於治療中達到足夠時間是有效治療的重點 藥物是治療中重要成分,但不是全部 心理社會治療及行為改變訓練是必要的部分 持續治療中應監測藥物的使用情形 治療計劃應持續評估及調整 治療計劃中應包含相關疾病的篩檢 應提供合併疾病的治療 復原是長時間的過程，並可能需要多次的的治療 解毒只是治療的開始,對成癮長期的影響極小

戒癮治療 ADDICTION TREATMENT/MANAGEMENT 治療藥物運用及成癮行為改變的治療 成癮行為的改變困難，需要長時間努力 就醫意願不高， 醫療費用及資源不足 幫助病患減少傷害的醫療原則 健康自主的觀念

門診模式 居住模式 替代治療 自助團體 強制模式 減害原則的介入方式

門診模式 以門診追蹤持續提供治療服務 Drug Free, 不使用替代藥物 持續的監測 建立不使用毒品的生活 Drug counseling，個別及團體 Cognitive behavior treatment, relapse prevention Motivational interviewing, enhancement, Contingency Management Family therapy 持續的監測 建立不使用毒品的生活

BRENDA model Biopsychosocial evaluation Report to the patient on assessment Empathic understanding of the patient’s situation Needs collaboratively identified by the patient and treatment provider Direct advice to the patient on how to meet those needs Assess reaction of the patient to advice and adjust as necessary for best care

替代治療

替代療法的觀念 Use long acting opioid medication to replace the “short acting oipoid (heroin) use behavior” 以長效的鴉片促動劑藥物維持藥癮個案的生理功能正常，減少個案對自己及對社會的損害 Harm reduction approach 以減輕傷害為出發的一種治療方式，提供有效且足夠劑量的藥物，以取代非法鴉片類藥物的使用

替代療法藥物 Methadone 美沙冬 Buprenorphine 丁基原啡因 新引進藥物,部分補助，執行經驗累積中 醫療處方藥品的管理流用問題出現

Reported Cases of HIV/AIDS by Year of Diagnosis in Taiwan, 1984-2008 Cumulative HIV cases: 16,748 Cumulative AIDS cases: 5,183 Cumulative AIDS deaths: 2,199

Annual Numbers of Newly Reported HIV Cases by Mode of Transmission, 1984-2008 2,377 1,761 705 613 377

Effects of education on harm-reduction programmes Shu-Yu Lyu, Lien-Wen Su, *Yi-Ming Arthur Chen Lancet 2011

居住模式RESIDENTIAL PROGRAM 中途之家 治療性社區 Therapeutic Community 長時間的逐步階段性改變藥癮行為,重建正常生活 宗教團體模式或醫療模式 晨曦會、主愛之家… 茄荖山莊

自助團體 self-help group AA Alcohol Anonymous NA Narcotic Anonymous 12 step program

強制模式 Prison Based Treatment program 依法律及司法流程規定執行 觀察勒戒 戒治 監禁服刑 緩起訴 戒癮治療醫療處分 其他

減害原則的介入方式 個案管理 SBIRT Screen Brief Intervention Refer to Treatment

將來的方向 社會的觀念接受成癮藥物濫用的現實 藥物/毒品政策目標和作為的一致 司法和醫療之間的合作 專業發展 落實減害觀念及作為

毒品政策面的議題 毒品政策的指標 毒品的控制指標 公共衛生的指標 人權的指標 健康的指標 減輕傷害的指標

減少毒品的汙名化 減害觀念的推動 毒品使用除罪化及去罰化的推動，以管理及提供服務的方式取代刑罰