情緒障礙學生的鑑定
法訂定義 鑑定：確認接受特殊教育服務資格 診斷：進行有意義的歸類 鑑定基準 鑑定與診斷流程
定義： 指長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應者； 其障礙並非因智能、感官、或健康等因素直接造成之結果 。 情緒障礙之症狀包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾 患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症、或有其他持續性之 情緒或行為問題者。
鑑定基準： （一）行為或情緒顯著異於其同年齡或社會文化之常態者 ，得參考精神科醫師之診斷認定之。 （二）除在學校外，至少在其他一個情境中顯現適應困難 者。 （三）在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且 經評估後一般教育所提供之輔導無顯著成效者。
何謂「異常」？
主觀不舒適感 文化上的標準 異常 統計上的標準 精神疾病 不適應或失調
「精神疾病」=「情緒障礙」？
心理計量標準 CBCL (66%) 醫學標準 DSM-3 (82%) 特教標準 PL94-142 (53%) DSM-3/CBCL 心理計量標準 CBCL (66%) 醫學標準 DSM-3 (82%) 66% CBCL/ PL94-142 ALL 37% 55% 53% 特教標準 PL94-142 (53%) DSM-3/PL94-142 Tharinger et al. (1986)
鑑定篩選流程原則
偽陰性 一般學生 疑似個案 偽陽性 可能個案 確定個案
初步篩選轉介階段 鑑定診斷階段 錯誤類型： 降低偽陰性錯誤 降低偽陽性錯誤 工具： 簡易、專業要求低 複雜、專業要求高 人員： 專業性要求低 專業性要求高 成本： 低成本 高成本
情障學生四階段的鑑定流程（洪儷瑜，民88） 第一階段 轉 介 大規模的初步篩選 教師或家長的轉介 轉介前的介入 （諮商輔導或 精神醫療） 轉 介 大規模的初步篩選 教師或家長的轉介 符合篩選標準 不明顯 明顯偏差 轉介前的介入 （諮商輔導或 精神醫療） 轉介前的介入 （諮商輔導或 精神醫療） 第二階段 轉 介 前 介 入 未能見效 未能見效 疑似個案 （進入第三階段）
多方面的篩選 1. 針對轉介問題選擇適當的篩選性評量工具 2. 蒐集有關資料加以排除 （1）問題是否顯著異於同年齡、同性別、 同文化的學生 （2）問題是否跨情境 （3）問題是否持續性 （4）是否有學校適應困難，如學業、社會、 人際、或工作方面的適應問題 （5）是否有智力、感官、或生理疾病等異常 問題，而出現的行為或情緒問題排除由 上述因素所致 （6）學校或家裡是否曾針對此問題嘗試專業 的協助（包括輔導諮商、精神醫療） 其 他 診 斷 或 介 入 第三階段 篩 選 不 符 合 符合標準 可能個案 （進入第四階段）
如有醫師 診斷或治 療證明者 可以替代 1，2項的 評量 評量與診斷 1. 行為或情緒之異常程度之評量 2. 可能疾患所需之評量 3. 學校適應功能與特殊需求之評量 第四階段 鑑 定 確定個案
鑑定流程各階段之評估重點與工具
第一階段：轉介 評估重點 篩選或轉介（老師或家長） 評估工具 社交計量表、特殊需求轉介表 功能 轉介出具有行為或情緒異常，團體適應困難的學生
第二階段：轉介前介入 評估重點 轉介前的介入成效 評估工具 教師觀察、社交計量表 功能 決定是否要進一步的鑑定流程
第三階段：篩選 評估重點 初步篩選 評估工具 青少年社會行為評量表（簡式）、問題行為篩選表、訪談、檔案文件 評估重點 初步篩選 評估工具 青少年社會行為評量表（簡式）、問題行為篩選表、訪談、檔案文件 功能 利用簡易工具篩選問題的異常性，排除暫時性的反應以及屬於輔導的個案
第四階段：鑑定 評估重點 行為或情緒的異常程度、障礙的主要問題、排除其他可能的原因、行為後果的嚴重性 評估重點 行為或情緒的異常程度、障礙的主要問題、排除其他可能的原因、行為後果的嚴重性 評估工具 學生行為評量表、青少年社會行為評量表、醫師診斷、智力測驗、特殊需求轉介表、臨床觀察、生理檢查、學生適應調查表、檔案文件
功能 確定功能的異常性、排除其他因素之影響、確定適應功能
「測驗分數」=「鑑定診斷」？
轉介問題 澄清問題 測驗 觀察 回答問題 蒐集資料 教師 學生 家長 訪談 檔案
多元的資料蒐集方法：測驗、訪談、觀察、檔案 多向度的資料來源：學生本身、教師、家長 回答轉介問題者並非測驗結果之分數，而是具有專業 知識與訓練的特教老師；並非測驗分數控制教師的判 斷決策，而是教師運用此測驗結果並整合其他的訊息 資料與專業知識來協助自己進行最後的臨床研判。
DSM-4 多軸向評估 第一軸向：臨床疾患 可能為臨床關注焦點的其他狀況 第二軸向：人格疾患 智能障礙 第三軸向：一般醫學狀況 第四軸向：心理社會及環境問題 第五軸向：功能整體評估
「疾病診斷」或「教育診斷」？
憂鬱症 ? 百憂解 焦慮症 ? 贊安諾 精神分裂症 理思必妥 ? 注意力缺陷過動症 ? 利他能