急救 中國醫藥大學附設醫院急診部

教學大綱 壹、存活之鏈 貳、基本救命術 參、異物哽塞 肆、止血 伍、包紮 陸、固定 柒、燒燙傷

存活之鏈 急救時影響患者存活的四個因素： 儘早通知緊急醫療系統(即打119) 儘早進行心肺復甦術(Cardiopulmonary Resuscitation,簡稱CPR) 儘早使用電擊去顫術 儘早進行高級心臟救命術

存活之鏈 Chain of Survival 儘早通知 緊急醫療系統 儘早進行 心肺復甦術 儘早使用 電擊去顫術 儘早進行 高級心臟救命術

患者接受心肺復甦術及高級心臟救命術的時間與救活率之關係 心肺復甦術時間(分) 高級心臟救命術時間(分) 救活率(%) 0-4 8-12 >12 0-8 >16 8-16 43 10 6 Form Eisenberg et al.

儘早進行心肺復甦術(CPR)的重要性 4分鐘後會造成腦內損傷 10分鐘後會造成腦死

如何增加患者的救活率? 4分鐘內必需進行心肺復甦術(CPR) 8分鐘內必需進行高級心臟救命術(ACLS)

誰會在4分鐘內進行心肺復甦術? 一般民眾(家人、朋友、或路人) 救護技術員 醫護人員 第一時間進行心肺復甦術 得知有患者後趕往現場進行心肺復甦術 醫護人員 在醫院等待患者

基本救命術的步驟 口訣: 叫-叫-A-B-C 叫:評估意識 叫:求救(打119) 打開呼吸道(Airway) 檢查及維持呼吸(Breathing) 檢查及維持循環(Circulation)

評估意識 先叫先生！先生！ 您好嗎？再輕拍傷患之肩部 以確定傷患有無意識 若無意識反應，則馬上進行基本救命術。

求救 患者如無反應或意識不清，立即打119求救。若有其他民眾在場，則請他幫忙打119。 但病患因溺水、創傷、藥物中毒、或年齡在8歲以下小孩時，若無旁人協助，則先做CPR 1分鐘後，再打119求救。

心肺復甦術(CPR) 所有病人應在平躺的姿勢下接受心肺復甦術，以增加急救時對腦部的血液循環。

打開呼吸道(Airway) 隨著意識喪失後，肌肉會變的鬆弛，舌頭與咽部軟組織可能會造成呼吸道的阻塞。因此打開呼吸道是急救過程中重要的步驟。

打開呼吸道(Airway)方法 壓額抬下巴法 head tilt-chin lift *下顎推前法 jaw-trust *疑似頸椎有受傷時使用

打開呼吸道並清除異物 固體的異物用食指清除，若有假牙也一並移除(右圖)。 液體的異物(如嘔吐物)以布或衣服包住食指和中指後再清除異物 手指清除法 Finger sweep

檢查及維持呼吸(Breathing) 耳朵必需靠近患者口鼻，眼睛則轉向患者的胸部(右圖)。 看:胸部有無起伏 聽:鼻口有無呼吸聲 感覺:鼻口有無空氣流動 以上檢查不可超過10秒

沒有呼吸患者 馬上給予兩次口對口人工呼吸 吹氣前仍保持壓額抬下巴法的姿勢(圖) 每次吹氣約2秒 必需注意吹氣後患者胸部的起伏，若有明顯上升，則視為有效的通氣。

口對口人工呼吸 用壓額手之拇指和食指捏住患者鼻孔，以防止空氣由鼻孔漏出。 張口深吸一口氣後，罩緊患者之口吹氣，同時眼晴必需注視患者胸部的狀況，若吹氣後胸部有明顯上升，則視為有效的通氣。 口對口人工呼吸

檢查及維持循環(Circulation) 檢查患者有無循環現象 是否有自發性呼吸 是否有咳嗽 身體是否會動 以上3個條件均沒有反應時，則視為無循環現象。

無循環現象患者 馬上給予胸外按摩 胸外按摩每分鐘100次 下壓深度為4 - 5公分或下壓胸廓厚度的1/3。

胸外按摩 兩乳頭間手掌根重疊置於胸骨上。 兩手肘關節打直，兩膝靠近患者，跪地打開與肩同寬。 以身體重量垂直下壓，壓力平穩不可使用瞬間壓力。 上放 4-5公分 下壓 支點 (髖關節)

胸外按摩與人工呼吸的步驟 胸外按摩與人工呼吸的比率為15：2 連續做四個循環(15：2)後，再次檢查是否有循環現象。 若沒循環現象，再做四個循環的胸外按摩與人工呼吸(15：2)，且再次檢查是否有循環現象，如此類推，直到有循環現象為止。

恢復姿勢 CPR後若患者恢復呼吸及心跳等現象，應實施恢復姿勢，以維持呼吸道之暢通。 回復姿勢

異物哽塞 以拇指與食指呈V字形放置在頸部，另一手則握V字手的手腕或手背。 國際通用異物哽塞的手勢

異物哽塞的處理 氣道部份阻塞患者處理 氣道嚴重阻塞患者處理

氣道部份阻塞患者 患者意識清醒、可以呼吸、咳嗽、或說話。 此時應立急打119通報 可鼓勵患者儘量咳嗽，密切觀察是否有演變成完全阻塞之情形。

氣道嚴重阻塞患者 患者漸漸失去意識、不可以呼吸、咳嗽、或說話。 此時應立急實施哈姆立克急救法(Heimlich maneuver)以及使用叫-叫-A-B-C處理方式。

哈姆立克急救法 (Heimlich maneuver) 哈姆立克急救法是以外力擠壓患者上腹部，使橫隔膜迅速上升，以致肺部及氣管內的壓力增加，最後導致氣管內空氣及異物向外擠出。

站立時所使用哈姆立克急救法 站立時所使用哈姆立克急救法，適用於意識清醒的患者。 以雙手緊環抱患者的上腹部(胸窩和肚臍間 )，一手握拳另一手則緊握在上。 用力往內往上擠按，直到氣道阻塞解除為止。 站姿時所使用哈姆立克急救法

意識不清患者所使用的姆立克急救法

孕婦或肥胖患者所使用哈姆立克急救方法 把雙手放在胸口上(非上腹部)，實施哈姆立克急救法。

打開呼吸道並清除異物 使用哈姆立克急救法後，再次檢查口腔有無異物。 若異物在口腔可用食指清除(右圖)。 手指清除法 Finger sweep

1歲以下小孩異物梗塞處理 迅速用力拍打背部五下，再將患者翻轉在另一手臂中，頭朝下，臉朝上，置二指端於小孩兩乳頭中央的胸骨上再用力壓擠五下。 拍背 壓胸

案例討論 某一天早上，您在走路上學途中，發現一位老人臉色蒼白坐在地上，當您正要問他是否需要幫助時，這位老人突然失去意識且倒下。 請問您下一步該如何處理?

止血 出血是造成創傷死亡的重要原因 有嚴重出血，馬上加以止血

止血方法 直接加壓止血法 抬高 止血點止血法 夾板止血法 止血帶止血法

直接加壓止血法

抬高

止血點止血法

夾板止血法

止血帶止血法

包紮原則 包紮之前須先控制出血 儘可能使用無菌敷料敷料須直接覆蓋傷口 由遠心端或易固定之處開始進行包紮 包紮應完全的覆蓋住傷口上敷料 包紮後應露出肢體之末梢，以便隨時觀察血液循環的情形 包紮完畢將其固定，以免滑落 若血滲透敷料時，須由外面繼續蓋上敷料即可

腳踝包紮 手指包紮 手肘包紮

固定原則 懷疑骨折就固定 避免移動受傷部位 以受傷之原姿勢來固定 避免將骨折及脫臼復位 固定前後須檢視循環及神經系統 固定夾板須超過骨折上下兩個關節

固定的重要性 減少疼痛 防止或減少再度傷害 減少出血

以受傷之原姿勢來固定 手肘固定 膝蓋固定

燒燙傷處理原則 降溫 以大量的冷水連續沖燒燙部位30分鐘 除污 沖水時必須把燒燙部位上的衣物、首飾、及項鏈等移除。 包紮 以無菌敷料加入冷水覆蓋傷口後包紮 就醫 除大面積燒燙傷、或有生命危險的患者必須立急就醫，一般燒燙傷患者則完成30分鐘沖水降溫後送醫。

化學物灼傷處理原則 除污 一般化學物灼傷以大量水沖冼30分鐘，若化學物為粉末則先用刷子移除後再以大量冷水沖冼(避免水與化學物混合後產生反應作用)。另外，沾有化學物的衣物也需立急移除。 包紮 以無菌敷料覆蓋傷口後包紮 記錄 送醫前先記錄化學物的成份、酸鹼度、或直接把化學物帶到醫院。 就醫 除大面積化學物灼傷、或有生命危險的患者必須立急就醫，一般化學物灼傷則完成除污後立急送醫。

眼睛化學物灼傷處理原則 沖水 勿必完成沖水30分鐘後再送醫。水應由眼晴內側往眼角方向流出。 記錄 送醫前先記錄化學物的成份、酸鹼度、或直接把化學物帶到醫院。另外鹼性比酸性化學物對眼睛會造成更大的傷害，沖水的時間也需要更久。

結論 CPR口訣: 叫-叫-A-B-C 叫:評估意識 叫:求救(打119) 打開呼吸道(Airway) 檢查及維持呼吸(Breathing) 檢查及維持循環(Circulation)