大學生的自傷與自殺危機處理： 大學導師的經驗分享 林 進 材 台南大學教育系教授 大學生的自傷與自殺危機處理： 大學導師的經驗分享 林 進 材 台南大學教育系教授    

大學生的自傷與自殺危機處理：大學導師的經驗分享 報告人：林進材 台南大學教育系教授 台灣師範大學教育學博士 發表學術專書四十本 發表學術論文百餘篇 tsair@mail.nutn.edu.tw 聯絡電話：0931901879 Line:0931901879

經 歷 小學、國中、高中職教師十年 高考一級教育行政科及格 高雄市教師研習中心研究組長 高雄市公教人力資源發展中心研究員 經 歷 小學、國中、高中職教師十年 高考一級教育行政科及格 高雄市教師研習中心研究組長 高雄市公教人力資源發展中心研究員 台南大學總務長 台南大學主任秘書 台南大學教育系教授 台南大學第23屆傑出校友 台南大學教學績優教師 湖北省政府特聘楚天學者 北京遨翔計畫特聘教授 深圳大學特聘教授

著 作 1.青少年問題檔案－－新新人類個案與對策（臺北：商鼎） 2.成長路上親子行（臺北：商鼎） 著 作 1.青少年問題檔案－－新新人類個案與對策（臺北：商鼎） 2.成長路上親子行（臺北：商鼎） 3.教育理論與實務－－課程與教學（臺北：商鼎） 4.教師教學思考－－理論、研究與應用（高雄：複文） 5.與青蘋果共舞－－另類教育觀（與洪雲庭合著，臺北：商鼎） 6.開放的學校規劃與經營（與林偉人合編，臺北：師大書苑） 7.班級經營－－理論與策略（主編）（高雄：複文） 8.快樂學習單（主編）（高雄：複文）9.學習輔導活動設計（高雄：複文） 10.兩性教育學習單（主編）（高雄：複文） 11.教學理論與方法（臺北：五南）12.教學研究與發展（臺北：五南） 13.有效教學－－理論與策略（臺北：五南）14.教育啟示錄（高雄：複文） 15.高效能教師的教學錦囊（高雄：複文）16.創意班級經營（高雄：複文） 16.創意班級經營（高雄：複文） 17.小學教師教學效能－－理論與實際（高雄：複文） 18.兒童發展心理學（修訂）（臺北：五南）19.教學原理（臺北：五南） 20.班級經營（臺北：五南）21.教學論（臺北：五南） 22.老師，你怎麼辦（臺北：五南）。23.媽媽，妳怎麼辦（臺北：五南）。 24.獨生子女的教養（臺北：五南）。 25.教師教學評鑒的理論與實施（臺北：五南）。 26.寫一篇精彩的學位論文（臺北：五南）27.寫給國中生第一本書（臺北：五南） 28.寫給高中職學生的第一本書（臺北：五南） 29.寫給小學學生家長的第一本書（臺北：五南） 30.國中生學習方法的第一本書（臺北：五南） 31.教學高手（臺北：五南）32.反霸淩完全手冊—案例與策略(臺北：五南） 33.國中生，加油。（臺北：五南）34.寫教案—教學設計的格式與規範（臺北：五南） 35.教育實習的理念與實際—成為合格教師（臺北：五南） 36.12年國教贏戰手冊（臺北：五南） 37.精進教師課堂教學的藝術與想像—教學與學習的寧靜革命（臺北：五南） 38.圖解班級經營（臺北：五南） 39.教育的50個重要概念（臺北：五南） 40.國中學生學習日誌（臺北：五南） 4

祝福大家 開學快樂 教學順利

前 言 經驗僅能培養出照章行事的大學教師 反省卻能雕琢出專業自主的大學教師

前言：從相關影集看大學教師的專業 1.月娘的眼淚 2.您要「十億現金」或「晚景淒涼」 3.葛山教授最後一堂課 4.從一封大學生的來信談自傷與威脅

醫者醫病也醫心，師者經師亦人師。 「葛山教授的最後一堂課」

寫給＿＿所有老師，又或者是全世界： 您們應該對這位學生感到頭痛，她自從11月底到1月，就沒再出現在教室中了。 那她去了哪？去吃喝玩樂逛街嗎？她無消無習，彷彿不曾存在過這個世界。 我不知道該從何說起，因為社會對這種精神狀態的人總是予以標籤，然後別人會說你不努力。 她沒辦法睡覺，安眠藥的劑量越吃越多。她早上無法起身，因為她沒睡好過。就像電子用品裡的電芯壞掉了，電從來沒有充飽，這樣的機器可以報銷了。 她關在房間，從星期日晚上到星期二晚上，這中間不知道過了幾個小時。人天天都必須出門，但像我這樣沒用的人，出門的週期是四十多個小時計算。星期三，她終於吃了所謂的「上學藥」（藥師的確在藥袋上這麼寫著），去上了教育概論的課，這門課是在她未轉進來教育系前，需要補修的必修。 接著是輔導中心的晤談時間。結束短暫的三個小時在校時間，她又迅速地回到家中，然後下次出門的時候是星期五了。 這樣的狀態持續了一個多月。反反覆覆，每個早晨醒過來頭劇烈的疼痛，早晨醒過來掉幾滴淚，吃了該吃的藥，又昏沉地睡去。有兩三個禮拜，嗜睡的時間極度嚴重，一天必須睡上十六個小時。 正常人每天三餐進食、喝水。 她呢？有時候連喝水都想嘔吐。她的舌尖不再有味覺，她兩天吃一餐小小份的食物。她身體的運作完全喪失機能，她不知道她這樣活著到底為何。 聖誕節將至，她傳出了一封簡訊祝福高中一位對她很好、會關心她的老師，聖誕佳節愉快。 然後她以為那是她在這個世界上遺留下最後的訊息。之後她將要死去。 仍想起去年四月底的事件，不知道林奕含是怎麼成功的，好希望她能夠教教她，把她帶離。有時覺得，活著比死去需要更大的勇氣。 為什麼會這樣？ 她在診間又流下淚了。醫師的藥越開越重，疾管署所管制的藥物，她也取得了。仍然心悸、胸悶、口乾舌燥、發抖、坐立難安、無法集中精神、焦慮不止、即使頭髮沒了仍繼續拉扯。她一週排遺一次，她血便。她失禁，漏尿不是年邁的老人才會發生的事嗎？她看著鏡中的自己，不知道那是誰。毫無自尊，真的每日的早晨都沒辦法出門... 她曾經想過去住院，但是住院要病房費，住院必須要讓家人知道。她的家人......母親在遙遠的基隆工作、弟弟在彼端快樂地享受他的大學生活。 除了家人，沒有人想靠近生病的人。朋友一個一個離開，如鼠輩過街遭唾棄。 她一個人獨自承受這些苦痛，沒有任何的依靠，無法跟人交談、社交。 復發是一件很可怕的事情。她曾經以為她好了，因此學期初每天都活力滿滿的去學校，即便一三五日都要家教，即便學分很滿，她都能順利的像正常人從早到晚正常的運作。她原以為休學過的自己能夠重新來過，沒想到2017年會是如此的失敗，徹底失敗無能的一個人。不，甚至不夠格當個人吧。 沒想到到學期的尾聲，還是重蹈覆轍。二十多個年頭，從谷底再無盡的往下掉落。

大學教師面對學生自傷的處理 1.解讀學生來信的動機？ 2.思考如何處理因應？ 3.轉介給相關專業人員？ 4.留下相關的文字記錄？ 5.想想自己的職責有哪些？ 6.提供學生後續的幫忙？ 7.形成相當的文字或記錄。

大學教師面對學生自殺的議題 1.當學生透過任何方式表達自殺的念頭時，大學導師該怎麼面對？或處理？

大學教師面對學生自殺的議題 2.當學生透露自殺的念頭時，並表示不要讓我的家人知道時 大學導師該怎麼面對？或處理？

有關自我傷害的議題 1.殺人容易？ 還是殺自己難？

有關自我傷害的議題 2.一個人有勇氣殺自己， 為什麼沒有勇氣活下來？

大學生自傷的相關心態 1.無法忍受的心痛：自殺者希望免除心中無法忍受的痛苦與災難。 2.人際關係：自殺者在人際關係的建立與維持上有困難。 3.適應困難：自殺者往往感到無法解決問題、自卑、憂鬱等。 4.拒絕—攻擊：自殺者往往因為創傷性的經驗或他人的拒絕而自殺，或利用自殺來報復或抵抗他人的拒絕。

大學生自傷的相關心態 5.不直接表達：自殺者的內心通常是複雜而矛盾的。 6.認同—消失：自殺者往往過度認同某個失落的或拒絕的對象，一旦此種需求無法滿足，會感到深度的痛苦而希望自己消失。 7.自我：自殺者往往在有建設性的能力及解決問題的能力等方面較其他人弱。 8.認知束縛：自殺者的思考是僵直、短視、太過具體化，其思考焦點均放在生活的變化及創傷性事件上。

自殺現況 一、跳樓的壓到賣肉粽的，不再是笑話；因 為自殺率升高了。 一、跳樓的壓到賣肉粽的，不再是笑話；因 為自殺率升高了。 二、自殺可以防範了，不再是「骯髒事」；因為研究證明自殺成因可能為精神疾病、重大失落、及衝動性格..。 三、自殺不再是別人的「家內事」，可能傷害到你；因為放瓦斯、燒炭會造成公共危險。

自殺防治工作需要你我來幫忙 近二十年來， 自殺率不斷的升高； 但， 不斷的積極防治， 這三年來， 自殺率已趨於平緩。

自殺事件的發生， 宛如駱駝背上的最後一根稻草。 但其實，自殺是多重因素的。 11

自殺成因多重且相互影響 壓力事件 保護因子 家庭凝聚 宗教信仰 人格特質 壓力因應策略 民間社團 專業體系 家庭親友 支持系統 個人危險因子 失落：學業工作健康愛情 創傷：身體或性虐待 喪親：配偶，至親 婚姻理念自由經濟 媒體傳播與模仿 壓力事件 民間社團 專業體系 家庭親友 支持系統 個人危險因子 自殺史 精神病理 物質濫用 認知、人格因子 生物因子 家庭危險因子 家族史 父母的精神疾病 父母離婚 親子關係 獨居、移民 保護因子 家庭凝聚 宗教信仰 人格特質 壓力因應策略 年齡、醫療、工具致命性

四、校園自傷防治的觀念 1.校園自傷防制的基本觀念 2.校園自傷觀念的澄清 3.青少年自傷的案例 4.青少年為什麼會想要自殺 5.自傷者的心態 6.導致自殺的危險因子

青少年自傷關係圖

自殺前的警訊「FACT」 感覺（Feelings） －無望的---「事情不可能變好了」、「已經沒有什麼好做了」、 「我永遠都是覺得沒有希望」 －害怕失控、害怕瘋狂、擔心傷害自己和別人 －無助、無價值感---「沒人在乎」、「沒有我別人會更好」 －過度的罪惡感和羞恥感、痛恨自己 －悲傷持續的焦慮與憤怒 ‧憂鬱患者的自述 『得了憂鬱症就像你陷在一個又窄又深的洞裡，下面有到漩渦拖著你往下，洞邊的四壁光禿禿滑溜溜，根本沒有抓靠的地方，你聽得見上面人講話的聲音，卻沒有一點力氣爬出去』

自殺前的警訊「FACT」 行動或事件 （Action or Events） －藥物或酒精濫用 －談論或撰寫有關死亡或毀滅的情節 * －做惡夢 －最近經歷失落---因為死亡、離婚、分離、關係的破裂，或失去工作、金錢、地位、自尊 －失去對宗教的忠誠 －焦躁不安 －攻擊、鹵莽

自殺前的警訊「FACT」 改變（Change） －人格---更退縮、厭倦、冷漠、猶豫不決，或更為喧鬧、多話、外向 －行為---無法專心 －睡眠---睡太多或失眠，有時候會很早醒來 －飲食習慣---沒有胃口、體重減輕、或吃得過量 －對於朋友、嗜好、個人清潔、性、或以往喜歡的活動失去興趣 －在經過一段時間的消沈、退縮後突然情況好轉*

自殺前的警訊「FACT」 惡兆（Threats） －言語---如「流血流多久才會死？」 －威脅---如「沒多久我就不會在這裡了」 －計畫---安排事務、送走喜歡的東西、研究藥物、獲取武器 －自殺的企圖---服藥過量、割腕

六、自殺行為的預防策略 1.和大學生一起討論防範自殺的方法 2.和大學生討論應付生活壓力的方法 3.教導大學生改進其溝通技巧 4.改變大學生消極扭曲的認知 5.培養大學生解決問題的能力 6.教導大學生如何改善人際關係的技巧

七、大學導師應該有的認知和作法 1.及時掌握有自殺傾向訊息的學生 2.積極關懷大學生的三種態度 3.運用正確的問問題技巧 4.採用積極的說服技巧 5.提供各種協助的資源與運用 6.自殺防治守門人123步驟 7.正確的輔導觀念與轉介的流程

自殺防治守門人 關 懷

關懷三種態度 一、我們尊重個人自主： 但， 我們相信， 大部份選擇自殺的人， 並不是真的想要結束自己的生命。

關懷三種態度 二、我們不傷害別人： 關心有時是一種壓力， 詢問有時令人不知所措； 但， 我們相信， 死亡比「雞婆、打擾」， 傷害更大。

關懷三種態度 三、我們積極行善： 人無法解決所有問題， 神才可以； 但， 行善是人的本性， 助人最樂。

關懷步驟 一、問問題 二、積極說服 三、提供資源

問問題 關於”詢問”的忠告： - 一感到懷疑，立即詢問 - 如當事人不願接受幫助或不願談論，請堅持下去 - 在隱密的地方談 - 為這個談話撥出一段空檔，傾聽可以救人一命 - 要有“這可能是唯一一次介入幫助的機會”的認知 - 如果你無法問關於自殺的問題，找個可以提問的人 - 如何問是其次，重點是”你問了”

間接問法： - 你最近是不是感到不快樂？（不快樂到想要結束自己的生命） - 你是否曾經希望睡一覺並且不要再醒來？ 直接問法：〈關係良好時再問〉 - 你是否有想到要自殺呢？

積極說服 一旦自殺意圖的風險變的明確，守門人的任務隨即轉變為-說服當事人積極地延續生命。 自殺常被認為是解決問題的方法，但這樣的想法「無法證實」。 勸說成功在於讓當事人心中覺得「多想幾分鐘，還有許多活路可走」。

說服技巧 - 積極、專注的傾聽當事人遭遇的問題。 - 不要急著評斷（當事人的遭遇、處境或想法）。 - 提供當事人任何形式的“希望”。 - 再接著詢問他：是否願意尋求協助？（你是否願意答應在找到任何協助之前，不要結束你的生命？）

所以自殺防治守門人123步驟 就像 CPR 主動關懷與積極傾聽 適當回應與支持陪伴 資源轉介與持續關懷 1問 2應 3轉介 25

最後告訴大家 自殺的原因有很多： 憂鬱症、癱瘓 罹患乳癌，接受化療，頭髮掉光，心情沮喪 欠下近百萬元的債務，厭世自殺 負債又虧空公款

但有相同問題，沒自殺的人更多 癱瘓卅年學會電腦 走過生命幽谷 癱瘓卅年學會電腦　走過生命幽谷 ○○有一名生命勇士高○○，他23歲時因為一場工安意外，從此癱瘓，在病床上躺了30年，高○○曾經想和母親一起喝農藥自殺，不過現在他走過生命的低潮，還學習用電腦，架設部落格發表文章，鼓勵和他一樣的人勇敢地活下去…… 。

教師啟示錄 不要在別人的舌頭裡找尊嚴，否則永遠卑微！ 不要在別人的掌聲中找快樂，否則永遠失落！ 不要在別人的眼光中找成功，否則永遠失敗！ 不要在別人的鼓勵中找榮寵，否則永遠悲哀！

教育啟示錄 當皮帶合身時，腰圍就被遺忘了！ 當鞋子合身時，雙腳就被遺忘了！ 當心存善念時，是非就被遺忘了！

結 言 1.教師的風采來自專業 2.追求永久的方法論 3.教育行銷的理念 4.體認教育實際現實面 5.歷史上的定位

結 論 逃避不一定躲得過；面對不一定最難受 孤單不一定不快樂；得到不一定能長久 失去不一定不再有；轉身不一定是軟弱