疾病的社会学因素

King Khaled大学医学与医学科学系家庭与社区医学副教授 Mostafa Arafa博士 King Khaled大学医学与医学科学系家庭与社区医学副教授 mostafaarafa@hotmail.com xhlbudd(dxy)译

疾病的预防是公共卫生学规划的主要职责。在发展和执行这些规划的过程中，由于许多方面的原因，人们越来越认识到环境和社会学因素对疾病产生的影响。 环境因素的功能是基于这样的事实，许多疾病患者是如此的多，所以从环境的角度来预防这些疾病比从病人个体的角度来预防更经济。

另外，病人改变行为习惯的困难也是促使环境因素发展的重要原因。 在很多情况下，改变环境比鼓励病人个体改变他们的生活习惯要有效。

我们对环境因素产生兴趣的第三个原因是虽然人口在流动和变迁，许多疾病在世界各地区的分布仍然保持相对稳定。 某些疾病特定的发病率证实环境确实会在不同的人群中引起特定的疾病。

“环境”这个词是对人类或者事件在其中生存和发展的许多不同的情况和影响因素。环境是自然和人工的成分，社会学过程，个人与集体的关系等因素持续性地相互作用的结果。

举例来说，冠心病，癌症，精神病，糖尿病和中风 从环境角度预防疾病的理由 疾病问题的量级 举例来说，冠心病，癌症，精神病，糖尿病和中风 拿冠心病来说，引起冠心病的因素很多，吸烟，超重，动脉硬化都有可能引起冠心病。一对一的治疗方式是最主要的治疗方式，因为它对病人及其家庭都有价值，但是它对改变疾病的整体分布没有多少作用，因为这些人群中的其他人也会得这种病。所以，个体医疗途径会使医疗护理资源枯竭，而环境角度的医疗则显然更为有效。

改变行为习惯的困难 为了预防疾病，我们越来越多地要求人们开始做他们原先没有做过的事情，要求他们结果他们已经做了很多年的事情，要求他们做多一些某些事，做少一些其他事。 改变人们的行为习惯和生活态度是一件非常困难的事情，特别是当许多社会的，文化的和自然环境的因素抵制这些改变的时候。虽然许多疾病通过注射或者手术来解决，大部分的慢性疾病（如癌症，硬化，慢性呼吸道疾病）都或多或少地与特定的行为习惯（如吸烟）有关。

发病率的特征 尽管有个体进入或者迁出，某些团体在很长的时间里在发病率方面有同样的特征。如果团体的发病率随着时间而变，那么，应当是有某些因素促进或者抵制该团体中个体的发病。

环境通过三种因素来影响疾病的影响范围，严重程度和非传染性疾病的存在，这三种因素是社会经济学地位，婚姻状况和性别。

社会经济学地位 从十二世纪以来，人们就发现处于最低社会经济学地位的人群有着最高的发病率和死亡率，不管社会经济学地位与教育、收入、职业是否有联系，总之，社会经济学地位越低，死亡率和发病率就越高。 社会经济学地位的重要性有两种解释。一是它是一个非常强大的风险因素，所以我们总是从统计学上控制它的影响，所以我们很少从正确的角度来将它作为一个现象来研究。二是社会经济学地位不像吸烟、饮食等其他因素一样容易干预。

婚姻状况 长久以来，人们就知道未婚者，离婚者，与配偶分居者比婚姻正常者有更高的死亡率。

性别 在卫生和健康学的学生中，男性比女性的死亡率更高是一个最为成熟和完善的事实之一。在能够比较的范围内，在每一个年龄段，由于每一个重大的原因，男性的死亡率要高于女性。 这种性别引起的死亡率的差异有两种解释：一种是生物学解释，这种解释认为从生物学角度来说，女性比男性更加适合于环境；第二种是社会学或者生活角度的解释，认为男性的不良生活方式（如职业，不良驾驶习惯，吸烟和体力劳动）对健康的损害很大。

影响疾病范围的其他社会学因素 生活琐事：生活琐事能够增加疾病的发病率，特别是小病的发病率 行为模式：A型行为模式的人更容易生活在紧张的生活方式中。人们认为这种行为模式是人们在相对长的时间里想在最短的时间内获得最多的收获的产物。

两个影响健康的因素的行为实例：吸烟和酗酒

吸烟对健康的影响 过高的死亡率 金钱的花费 心血管疾病 ——冠心病 ——外周动脉堵塞 ——脑血管疾病 数千项研究的结果综合显示，吸烟者与不吸烟者相比较，肺部的发病率高十倍，心肌梗死的发病率高二倍，COPD的发病率高六倍。由于吸烟引起的死亡、残疾和提前死亡间接地造成了对生产力和收入的损害。

吸烟对健康的影响（续） 癌症 胃肠道疾病 口腔疾病 被动吸烟对儿童，其他成年人，肺癌患者的影响 母亲吸烟的影响 根据文献精确的记载，吸烟母亲的儿子出生时体重过低的概率比非吸烟母亲高两倍。

吸烟的控制措施 戒烟课程 临床干预 特别的社区干预程序

预防吸烟 这可以通过几种方法来实现：改变公众对于吸烟的接受程度，限制对年青人的香烟的供应，提高香烟价格以限制购买力，设计特定的教育项目来减少吸烟习惯的养成。 三种主要的对抗吸烟的方法：通过媒体进行预防吸烟的项目和资源的宣传，把吸烟的预防当作是学校健康教育课程的多种组分中的一部分，通过社会影响和普通生活技巧课程的社会心理学途径

与酗酒与关的健康问题 酒的消费对公共卫生影响巨大因为它对病因，过程，许多急性或者慢性生理、心理和行为疾病的结果的影响。

与酗酒有有关的生理、心理和行为疾病 1-心理的问题——行为的问题 2-无酒时的急性综合症 3-GIT综合症比如胃炎，癌症 4-呼吸道综合症如T.B，肺炎 5-神经学疾病，如癫痫症和脑部疾病

预防的策略 对于人均酒精消费、酒精滥用的比例、酒精相关健康问题的影响等因素的关系的认识，使人们优先预防的注意力主要集中在了饮酒人群上，主要防护目标是降低他们的人均酒精消费量。

预防的策略（续） 这些措施可以归为两类。第一类是健康防护措施，第二类是健康促进措施。这两种途径是互补的和交互式的，如果缺少了其中任何一个，另外一个也不会有效。而第三类的措施则是疾病预防服务。 健康防护措施，是指政府及其他政府机构、企业能够通过强制措施来切实地降低酒精的人均消费，这样使人们能够免受其害。防护方法包括立法、价格调控、酒类的销售时段和日期以及可以饮酒的年龄。

预防的策略（续） 健康促进措施包括个人和团体用以改善健康生活方式的行为。举例来说：公共教育项目，健康警示表，广告与市场，媒体的宣传

小结 社会学因素在病因方面的影响越来越为人们所认识。还有一些因素的影响的证据还显得不足或者不清楚，然而，我们必须采用研究数据因为现在最严重的疾病都是受到社会环境的影响的。对社会学因素的长期性的研究必须使它们能在公共卫生学计划和项目的发展处于优先的位置。