脑电图判读 step by step 入门篇
Step 9 异常脑电图的阅读方法 异常脑电图分为两种: 1 波形异常:A应该正常出现的脑电图的波幅降低、缺如或波幅增高。 B出现正常者看不到的异常波。出现慢波、罕见高波幅快波。出现棘波、尖波或含有它们的复合波。 2 出现方式异常:A非爆发性出现:持续性或散在性地出现慢波等基本节律的异常。B爆发性出现:棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波、高波幅慢波等,突出于背景脑电活动,单独、孤立性或几个连续形成爆发波出现。
1 异常脑电图的种类和出现方式 ⑴脑电图部位的表现方式——广泛性与局限性:异常脑电图上有慢波、快波等“频率的异常”与棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波的波形异常。而且,这些慢波、棘波等出席的部位有广泛性、弥漫性与局限性。
1 异常脑电图的种类和出现方式 ⑵慢波的时间表现方式 ①散在性:混在基本节律(背景脑电活动)中。 ②间歇性、爆发性:突然开始突然结束,区别于背景脑电活动的出现方式。后者主要用于癫痫性脑电的场合。 ③连续性:基本节律是慢波。 A规则性,节律性:连续的慢波的频率和波幅大体一致。 B不规则性:慢波的频率、波幅不规则。
局限性、散在性慢波
广泛性间歇性、不规则性慢波
广泛性间歇性、节律性δ波
广泛性、连续性慢波基本节律的慢化
广泛性、连续性、不规则性δ 波
局限性、连续性、不规则性δ 波
2 慢波、α 波的慢化 主要是指基本节律的频率与波幅的异常,在正常成人的脑电图上出现快波,几乎不出现慢波,因此脑电图的判读方面重要的内容是慢波。必须在与其年龄段的正常脑电图作比较后才能得出结论。在成人安静时,如果出现δ 波是明显的异常,如果θ 波也清晰醒目地存在,判定为轻度的异常。幼小儿即使是正常者基本节律的频率比成人慢,且多半混有散在的慢波。
慢波、α 波的慢化 临床意义:基本节律的慢波化,一般认为多表示有一定程度的脑功能减退,脑功能障碍波及全脑,或者使全脑的功能受到影响的神经核或神经通路有损伤时,慢波出现于全脑或左右对称性出现。见于原发性全身型癫痫、脑深部的肿瘤、脑动脉硬化症、各种原因产生的意识障碍等。 位于大脑皮质浅层的脑肿瘤、脑软化、头部外伤等,假如脑电功能障碍是局限性的,基本节律的慢波化也是局灶性地出现。 α 波慢化的同时,多伴有α 波的波幅变化的减少与单调化,大多数伴有α 波的弥漫性出现,多见于慢性起病的广泛性的脑功能减退状态。
基本节律慢化与不规则化
慢波的出现(男,46岁,左 额叶肿瘤切除术后9个月
额区间歇性节律性δ 波 乙型脑炎急性期
广泛性连续性基本节律慢化 强制性肌营养不良
广泛性连续性节律性δ 波 苯巴比妥中毒
3 异常快波 作为基本节律的快波被看作异常波,有时波幅异常高,一般把50微伏以上的快波当作异常波。异常波除癫痫外,往往出现在甲状腺功能亢进、库欣综合征等,在头部外伤、脑手术后等可见局灶性快波。即使服用巴比妥类药物、抗癫痫药等,往往出现相当高波幅的快波,须弄清检查当时的服药状态。
枕部出现少许10~12赫兹的α 波,大部分是13~15赫兹的中间快波。在中央区基本节律的波幅有显著的左右差,在左中央不规则地混有11赫兹左右负相尖锐的波形。
4 正常应该出现的脑波的波幅增高、 降低或缺如(非特发性异常) 4 正常应该出现的脑波的波幅增高、 降低或缺如(非特发性异常) EEG的波幅广泛性降低或缺如:见于极危重的脑功能障碍和频临死亡时。 局灶性变化: 1 )α 波或快波的局灶性波幅降低或消失。 2 )α 波或快波的局灶性波幅增高。 3 )α 波的频率的局限性慢化。 4 )α 波的位相打乱(正常时各部位间应该是同位相的)。
脑电图波幅的左右 差,男,5岁,脑瘫
5 棘波(爆发性异常) 棘波是爆发性异常EEG最基本的形式,周期在1/14秒以下,具有陡峭的波形,是区别于背景脑电的波。棘波多数是负相,有时为正相,还有表现为双相、三相的波形。根据其出现方式分为散发性、形成节律性爆发。
棘波(爆发性异常)
棘波(爆发性异常)
局灶性棘波
6 局限性棘慢复合波(爆发性异常) 棘慢复合波与棘波同样,局限性出现时,表示该部位是癫痫灶。发生机理不明,慢波表示抑制过程,棘波相对表示是强烈的兴奋过程,为了立即抑制兴奋过程,发挥机体的防御机制,慢波接着棘波出现,就形成了棘慢复合波。比起棘波单独存在时,多数癫痫灶波及范围广泛。
局限性棘慢复合波(爆发性异常) A: 散在性棘慢复合波 B:散在性尖慢复合波 C:散在性多棘慢复合波
局限性棘慢复合波(爆发性异常) 3Hz棘慢复合波
局限性棘慢复合波(爆发性异常) A: 不规则性疾慢复合波 B:5~6赫兹棘慢复合波 C:由棘慢复合波移至全身发作
局限性棘慢复合波(爆发性异常) A:多棘慢复合波 B:多棘慢复合波 C:尖慢复合波
7 广泛性棘慢复合波(爆发性异常) 按照频率、波形和有无规律性分为: 1)典型3赫兹棘慢复合波 2)有频率变动型的3赫兹棘慢波 3)不规则的棘慢波 4)多棘慢复合波 5)尖慢复合波(慢的棘慢复合波)
广泛性棘慢复合波 广泛性棘慢复合波
8 不规则性棘慢复合波(爆发性异常) 棘慢复合波爆发,频率不一定在3赫兹附近而是不规则地变化,把棘波与慢波的波幅低关系都不规则的波,称之为不规则的棘慢复合波。这种波与癫痫失神发作无直接的关系。
不规则性棘慢复合波 广泛性出现4赫兹左右的棘慢复合波,右侧慢波、棘波的波幅比左侧高,可见明显的左右差。棘慢复合波中棘波波幅的大小也不规则。
9 多棘慢复合波 慢波接着多棘波出现,与多发棘波同样,棘波的数量多表示痉挛的倾向强。既有单独出现,也有连续数个形成爆发。大多数见于具有肌阵挛发作的患者和有综合征的患者睡眠时,有时这个爆发波伴或不伴临床发作。
广泛性多棘慢复合波
10 尖波 与棘波类似,但时限比棘波长,而又在1/5s以下者,称为尖波。以1/14s作为基本与尖波的分界线,是为了方便起见,两者的意义无大的差异。多为负相、双相性、三相性,特别是波幅高的正相者较多。既有散在性出现,也有节律性出现。负相尖波的出现与负相棘波同样,其部位近于癫痫源病灶。
尖波
11 尖慢复合波 尖慢复合波的尖波是单相性、双相性或三相性,时限多为70~120毫秒,接着尖波的慢波大约是500~1000毫秒。一般由比较广泛的癫痫源病灶的部位所记录。局限性出现时,既有散在性、孤立性的,也有节律性爆发,并且与失神发作时的3赫兹的基慢波同样,广泛性、节律性每秒2个周期左右很规则的反复出现。
12爆发性节律波
病例分析 女,12岁,Lennox-Gastaut综合征。从出生后9个月左右有前屈性强直发作,有时为全身强直-阵挛发作。 脑电图所见:
广泛性尖慢复合波
爆发性节律波
13 14Hz或6Hz正相棘波 表现这种波形者,除自主神经症状外,还有丘脑或丘脑下部呈现非典型的发作症状。这种癫痫称为丘脑或丘脑下部癫痫。发作性疼痛、眩晕、恶心、呕吐、心动过速、呼吸困难、其他的内脏性自主神经性障碍以及躁动等症状的出现频率高。除此之外,这种波形与自主神经症状和情感障碍、行为异常儿、不良行为等关系密切。
病例分析
14 异常脑电图的分布与出现方式
异常脑电图的分布与出现方式 对称性与非对称性,特别是原发性两侧同步与继发性两侧同步。 原发性两侧同步:指某个爆发波在左右的对称部位的频率、波幅、波形、位相、起始时点大体没有左右差。 继发性两侧同步:看似两侧同步,实际是来源于局灶性皮质病灶的爆发波。
原发性两侧同步
继发性两侧同步
孤立多灶性棘波
15 周期性发放的异常脑电图 1 周期性同步放电(PSD):以一定的周期比较规则反复地广泛性,左右同步的出现爆发性异常波。 短周期(1秒左右):见于CJD单发性(二至三相性)的尖波短周期地反复出现,还见于因心脏、呼吸停止产生的缺氧性脑病、肝性脑病、AD等。 长周期性(3秒左右):见于亚急性硬化性全脑炎(SSPE),含慢波的复合波以3秒左右的周期反复出现,称为周期性复合波。
周期性同步放电(短周期)
周期性发放的异常脑电图 2 周期性一侧性癫痫样放电(PLED):指周期性放电一侧性出现的情况。通常是高波幅尖波、棘波,周期为1~2秒;半球性或局灶性出现在器质性脑病的所在侧。见于单纯疱疹病毒性脑炎、一侧半球的粗大的脑血管障碍、脑肿瘤等,通常2~3周消失(不论病情是减轻或恶化)。
周期性一侧性癫痫样放电
16 异常脑电图的诊断标准 成人具下列标准的任何一项者属于异常: 1)基本节律的优势频率在8赫兹以下的慢波带以及稀有优势的基本节律在14赫兹以上的高波幅快波带时(低波幅快波图像一般属于正常)。 2)基本节律中混有非爆发性的慢波时,混有0.5~3赫兹的δ波时为异常。慢波为4~7赫兹的θ 波如果出现清楚数目的程度,应大致考虑为异常。特别是有局灶性慢波者。 3)基本节律的平均波幅异常高时,或者相反地基本节律完全平坦,或只有低波幅不规则的慢波出现时。
异常脑电图的诊断标准 4)构成基本节律的波,即使给予各种各样的觉醒刺激(睁眼等)时不出现一侧或两侧性抑制。 5)基本节律的波幅在左右对称部位之间有恒定的20%以上差异时,或者左右对称部脑波动平均频率(或平均周期)有20%以上的差异时。 6)出现棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波等异常波时。
异常脑电图的诊断标准 7)出现高波幅慢波或快波的爆发时。 8)通过过度换气诱发出现6)、7)时。 9)睡眠时出现含棘波和尖波的波形时,但是要除外正常出现的顶尖波等。 10)对于其他的诱发试验(戊四氮等),异常波的出现阈值较正常者较显著低时。 11)正常睡眠时出现的慢波、顶尖波、纺锤波等有明显的左右差异或有一侧性缺如时。
17 脑电图分析判断的要点 1)被检者的脑活动水平(意识水平)是否为觉醒时的记录。 2)枕部α波的频率、振幅,它们的左右差如何。觉醒时脑电图的基本节律有否慢波化和快波化。慢波为广泛性还是局限性,持续性还是爆发性,出现慢波和快波时,其部位在哪里。 3)基本节律无慢波化和快波化时,α波是否显示正常分布(癫痫等在额部的波幅比顶、枕部高,额部优势)。基础节律的波幅、频率等有无左右差。
脑电图分析判断的要点 4)爆发性异常波(棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波、爆发性节律波等)是否出现,其种类、部位如何。 5)不是觉醒时的记录时,是普通的脑电图还是意识障碍?若出现顶尖波、纺锤波等,自然睡眠或者类似状态的可能性大,意识障碍往往也出现这些睡眠波形,因此不能绝对鉴别。为了鉴别是睡眠还是意识障碍,通过觉醒刺激是否回到完全的觉醒时脑电图作为参考。
脑电图分析判断的要点 6)在小儿觉醒时脑电图的判读中,考虑基本节律与年龄相应比成人慢,判读者参照各年龄的正常儿童脑电图的图谱及频率表判读。 7)关于异常波的定位,不仅参照参考电极导联,还要参考双极导联的脑电图记录。
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