醫療費用XML格式 申報作業簡介

簡報大綱 變更XML檔案格式相關說明 (醫務管理組) XML語法簡介（資訊組） 醫療費用XML格式結構 （資訊組） 醫療費用申報資料檢核流程 檢核報表介紹（資訊組）

變更XML檔案格式相關說明

變更為XML檔案格式之原由 現行醫療費用申報格式採定長TXT格式，不具擴檔彈性。 應支付標準增修訂需求，致借用其他既有欄位作不同定義共同使用之不合宜情形。 因應未來ICD-10-CM/PCS之實施，現行住診診段碼 及處置碼（各5組）不論欄位長度或組數將不敷使 用，面臨必須擴檔問題。 考量未來支付標準增修訂之需求，實有必要改變 現行TXT檔案格式為XML檔案格式，以保持擴檔彈 性。

TXT檔案格式與XML檔案格式比較 項目 .TXT .XML 1.彈性及可擴充性 差 佳 2.空白欄位資料 需檢送 不需檢送 3.空間節省 無法 可節省 4.資料交換 不易 國際間資料交換之標準格式 5.資料管理 較不易 管理及保存較容易 6.未來支付標準修 訂因應

XML檔案變更作業之重點(一) 現行費用總表、點數清單及醫令清單等3種表格合併，並改以「段」區分之，縮短申報資料上傳時間。 現行費用總表、點數清單及醫令清單等3種表格合併，並改以「段」區分之，縮短申報資料上傳時間。  特約藥局、特約醫事檢驗(放射)所及特約物理(職能)治療所等交付機構之費用申報格式欄位因同質性高，綜整為單一版本。 醫令清單新增每筆醫令執行時間欄位，俾服務機構就「特定醫令」申報就醫日期。

XML檔案變更作業之重點(二) 因應未來ICD-10-CM/PCS實施，將申報格式之主（次）診斷碼欄位長度由5 bytes 增長為9 bytes，並增加申報之組數。 解決現行欄位作不同定義共同使用之情形，新增若干欄位 為確實掌握院所費用申報是否符合支付標準規範及為利醫療費用審查作業，新增執行醫事人員代號、影像來源等欄位。 重新檢視各申報欄位說明資料之周延性。

欄位增刪(門診) 診別 表單名稱 刪除欄位名稱 新增欄位或增加欄位組數 門診 總表 1.部分負擔件數總計-1 2.部分負擔點數總計-1 點數清單 1.資料格式 2.醫事服務機構代號 3.費用年月 4.申報類別 1.診斷代碼-2 2.次手術(處置) 代碼-1 3-1.急診治療時間-起-1 3-2.急診治療時間-迄-1 4.特殊材料明細點數小計-1 5.依附就醫新生兒出生日期-1 6.醫療給付效益提升計畫代碼-1 7.轉診(或檢)、代檢或處方調劑案件 註記-1 醫令清單 5.案件分類 6.流水號 7.身分證統一編號 8.發給慢性病連續處方箋 1-1.執行時間-起-1 1-2.執行時間-迄 -1 2.執行醫事人員代號 -1 3.影像來源-1 4.醫令序 -1 5.慢性病連續處方箋、同一療程及排 檢案件註記-1 6.事前審查受理編號 -1 7.就醫科別-1

欄位增刪(住院) 診別 表單名稱 刪除欄位名稱 新增欄位或增加欄位組數 住院 總表 無 Tw-DRGs件數總計-1 點數清單 1.資料格式 2.醫事服務機構代號 3.費用年月 4.申報類別 1.次診斷碼代碼-15 2.次手術(處置)代碼-15 醫令清單 5.案件分類 6.流水編號 7.身分證統一編號 1.執行醫事人員代號 2.影像來源 3.事前審查受理編號

欄位增刪(交互機構) 診別 表單名稱 刪除欄位名稱 新增欄位或增加欄位組數 交付機構 總表 無 點數清單 1.資料格式 2.醫事服務機構代號 3.費用年月 4.申報類別 1.診斷碼-3 2.行政協助項目部分負擔點數 -1 3.原處方健保卡就醫序號-1 4.預防保健第二階段服務機構代號-1 醫令清單 5.案件分類 6.流水號 7.身分證統一編號 1.醫令序 -1 2.支付成數 -1 3.藥品給藥日份-1 4-1執行時間-起-1 4-2執行時間-迄 -1 5.執行醫事人員代號 -1

XML語法簡介

XML語法簡介 XML重要語法特色 醫療費用申報格式改採XML主因 eXtensible Markup Language,可延伸標記語言 以標籤的組成來建立結構化格式資料文件 可自行定義資料架構的詳細規則 醫療費用申報格式改採XML主因 為因應各項醫療業務之新增欄位需求具有較佳擴展性 例 : 醫療費用申報格式可以自行定義標籤方式新增申報欄位

醫療費用XML格式結構

醫療費用XML格式結構 共同宣告標籤 申報類型標籤 <?xml version="1.0" encoding="Big5"?> 門診<outpatient> 住院<inpatient> 交付機構 藥局<pharmacy> 檢驗及放射所<radiation> 物理治療所<physics >

醫療費用XML格式結構 申報內容標籤 申報總表：<tdata>標籤區隔 點數清單： <ddata>標籤區隔 <dHead>表頭區：點數清單鍵值欄位 <dBody>本體區：點數清單個別欄位 <d循序流水號>標籤，依序描述清單資料欄位 醫令清單： <pdata>標籤區隔 <p循序流水號>標籤，依序描述醫令資料欄位

醫療費用XML格式結構示意圖 <? xml version=“1.0”encoding=“Big5”?>

醫療費用XML格式結構 <? xml version=“1.0” encoding=“Big5”?> 共同宣告標籤 <outpatient> 門診申報類型開始標籤 　<tdata> 總表開始標籤 　　<t循序號></ t循序號> 總表資料內容標籤 　</tdata> 總表結束標籤 　<ddata > 第n筆清單開始標籤 　　<dhead> 清單鍵值區開始標籤 　　　<d循序號></d循序號> 清單鍵值區資料標籤 　　</dhead> 清單鍵值區結束標籤 　　<dbody> 清單個別區開始標籤 　　　<d循序號></d循序號> 清單個別區資料標籤 　　　<pdata> 醫令開始標籤 　　　　<p循序號></p循序號> 第n筆醫令資料內容標籤 　　　</pdata> 醫令結束標籤 　　</dbody> 清單個別區結束標籤 　</ddata> 第n筆清單結束標籤 </outpatient> 門診申報類型結束標籤

醫療費用XML格式檢核說明

XML格式二大檢核原則 XML良好格式(Well-formed )檢核 XSD驗證檢核 主要識別醫療申報檔案是否為本局所定義的XML檔案 主要依據本局公告之標籤名稱、順序、資料長度等進行檢查以確認是否為本局公告之醫費申報格式

XML格式檢核原則 XML良好格式(Well-formed )檢核項目 是否有共同宣告、且只允許放在申報資料檔案的第一行 <? xml version="1.0" encoding="Big5"?> 申報資料檔案只能有一組成對的申報類型標籤 申報類型 標籤名稱 門診 <outpatient> 住院 <inpatient> 特約藥局 <pharmacy> 特約醫事檢驗及放射機構 <radiation> 特約物理及職能治療所 <physics>

XML格式檢核原則 開始標籤(<欄位ID>)與結束標籤(</欄位ID>)必須成對出現。 正確：<t1>10</t1> 錯誤：<t1>10</t2> 標籤只能使用巢狀方式排列，且不允許交錯重疊 正確： 錯誤： <dhead> 　 　<d1>01</d1> 　<d2>123</d2> </dhead> <dhead> 　<d1><d2></d1></d2> </dhead>

XML格式檢核原則 XSD驗證檢核項目 標籤順序標籤順序須依標籤編號由小至大依序排列 標籤區段標籤放置區段是否正確 正確 錯誤 <t1>10</t1> <t2>1101100011</t2> <t3>10003</t3> 正確 錯誤 <dhead> 　<d1>01</d1> 　<d2>1201001</d2> </dhead> 　<d3>1201001</d3>

XML格式檢核原則 標籤長度資料長度是否符合資料欄位長度定義 標籤名稱是否正確必須符合本局規範且使用英文小寫字母 正確 錯誤 <t1>10</t1> <t2>1101100011</t2> <t3>10003</t3> <t3>1000318</t3> 正確 錯誤 <p4>2</p4> <p5>10</p5> <p11>2</p11> <p13>2</p13> <P4>2</P4> <P5>10</P5> <P11>2</P11> <P13>2</P13>

XML格式檢核原則 標籤限定資料填寫 申報類型 標籤限定資料 門診 <t1>10</t1> 住院 特約藥局 <t1>30</t1> 特約醫事檢驗及放射機構 <t1>60</t1> 特約物理及職能治療所 <t1>40</t1>

醫療費用申報資料檢核流程

檢核報表介紹

檢核報表說明 申報作業依檢核階段產出相關檢核報表 XML格式錯誤訊息文字檔 檔案初步處理檢核錯誤訊息文字檔 醫療費用申報資料初步處理檢核 醫療費用申報規定檢核錯誤訊息文字檔 醫療費用申報規定檢核

敬請指教