IV ICF案例說明與練習 201006修訂 1 2019/5/4

ICF -實例練習 - 學習重點： 熟悉ICF 各碼意義 如何用 ICF code辨識與描述個案的健康情形? 工具：ICF中文譯本 2019/5/4

編碼案例 以下案例協助我們熟悉ICF的編碼，練習重點： 辨識code及分類 各專業人員意見與視觀的分享及協調！ 案例來源: 轉譯改寫個案Palmetto GBA 2008 台灣地區早期療育及身心障礙福利服務機構團體提供之個案 此處的編碼是採開放編碼，是以ICF來敘述一個人的健康狀況，而用於特定目的上則為封閉編碼，如：鑑定需求評估。 2019/5/4 3

案例一 一個32 歲婦女，在電腦前做了幾小時的打字和數據輸入工作之後 ， 抱怨手、腕感到疼痛 ， 有麻木感 和刺痛感 。 她也曾因手無力，以致於手裡的物品掉落。 他接受了肌電圖(EMG)檢查，她被診斷出腕道綜合症(G56.0) . 2019/5/4 4

案例一 d b 一個32 歲婦女，在電腦前做了幾小時的打字和數據輸入工作之後 ， 抱怨手、腕感到疼痛 ， 有麻木感 和刺痛感 。 她也曾因手無力，以致於手裡的物品掉落。 他接受了肌電圖(EMG)檢查，她被診斷出腕道綜合症(G56.0) . d b 2019/5/4 5

案例一:若先編碼至二層 一個32 歲婦女，在電腦前做了幾小時的打字和數據輸入工作之後 d360 (d3601)， 抱怨手、腕感到疼痛 b280 ， 有麻木感 b265和刺痛感 b265 。 她也曾因手無力 b730 (b7304)，以致於手裡的物品掉落。他接受了肌電圖(EMG)檢查，她被診斷出腕道綜合症(G56.0) . d360 使用溝通裝置和技術，d3601 使用書寫器 b280 痛覺 b265 觸覺功能 b730 肌肉力量功能 ， b7304 四肢肌肉力量 2019/5/4 6

案例二 一個在飯店擔任清潔服務員的28 歲婦女， 抱怨肩痛， 她用右臂背或帶東西有極度困難。 目前她在飯店執行她的工作，並且照顧她的6個月大的孩子，已有嚴重的問題。 如果沒有他的同事的幫助，她將因病而離職。 如果她右邊側睡，在夜裡會感到疼痛。所以目前她已經習慣左邊側睡才能逐漸入眠。 評估結果，她的肩膀不容易轉動到外側。 她作了肌腱綜合症(M75.1)的診斷。 在接受 subacromial注射 以及物理治療後。她的疼痛戲劇性地變好。 2019/5/4 7

案例二 一個在飯店擔任清潔服務員的28 歲婦女， 抱怨肩痛 她用右臂背或帶東西有極度困難。 b 抱怨肩痛 她用右臂背或帶東西有極度困難。 目前她在飯店執行她的工作並且照顧她的6個月大的孩子已有嚴重的問題。 如果沒有他的同事的幫助_e 她將因病而離職。 如果她右邊側睡，在夜裡會感到疼痛。所以目前她已經習慣左邊側睡才能逐漸入眠 b 。 評估結果，她的肩膀不容易轉動到外側 b。 她作了肌腱綜合症(M75.1)的診斷。 在接受 subacromial注射以及物理治療後。她的疼痛戲劇性地變好。 b d e 2019/5/4 8

案例二: (能編愈仔細就編) 一個在飯店擔任清潔服務員的28 歲婦女， 抱怨肩痛 b280 (b28016) 她用右臂背或帶東西有極度困難 d430 (d4301, d4302)。 目前她在飯店執行她的工作 d850(d8502) 並且照顧她的6個月大的孩子d660 (d6600)已有嚴重的問題。 如果沒有他的同事的幫助_e325 她將因病而離職。 如果她右邊側睡，在夜裡會感到疼痛(右邊睡則b1342, 左邊睡b1341)b28016。所以目前她已經習慣左邊側睡才能逐漸入眠 b1341。 評估結果，她的肩膀不容易轉動到外側 b7100。 她作了肌腱綜合症(M75.1)的診斷。 在接受 subacromial注射e1101 以及物理治療後e5800。她的疼痛戲劇性地變好。 2019/5/4 9

案例二 一個在飯店擔任清潔服務員的28 歲婦女， 抱怨肩痛 b28016.2。她用右臂背東西有極度困難d4301.3, d4302.3 。 如果沒有他的同事的幫助 e325+3她將因病而離職。 如果她右邊側睡，在夜裡會感到疼痛(右邊睡b1342.2;左邊睡b1341.0)b28016。所以目前她已經習慣左邊側睡才能逐漸入眠 b1341.0 。 評估結果，她的肩膀不容易轉動到外側 b7100.2。 她作了肌腱綜合症(M75.1)的診斷。 在接受subacromial注射e1101+3以及物理治療後e5800+3。她的疼痛戲劇性地變好。 2019/5/4 10

案例三 C女士是一位64歲、慣用手為右手的服務使用者，平時有打網球的習慣，目前和她的丈夫住一起，經電腦斷層掃描發現大腦有腫瘤 。她過去有骨關節炎的病史，左膝動過全膝關節成形術 ，左膝的活動度沒那麼高 ，曾有偶爾右半邊疼痛及暫時的頭痛情況 。 因為腫瘤的關係，導致她的右半身癱瘓(肌力減弱) 、認知損傷及心智功能的降低包括定位 、專注 、記憶力 、組織能力 ，後來進入了一家康復中心。 2019/5/4 11

案例三 C女士是一位64歲、慣用手為右手的服務使用者，平時有打網球的習慣，目前和她的丈夫住一起，經電腦斷層掃描發現大腦有腫瘤s110。她過去有骨關節炎的病史，左膝動過全膝關節成形術s750, e115，左膝的活動度沒那麼高b7100.1，曾有偶爾右半邊疼痛及暫時的頭痛情況b28010.1, b28018.1。 因為腫瘤的關係，導致她的右半身癱瘓(肌力減弱) b7302.4, 、認知損傷及心智功能的降低包括定位b114.1 or .2、專注b140.1 or .2、記憶力b144.1 or .2、組織能力b1641.1 or .2，後來進入了一家康復中心e5800。 2019/5/4 12

案例四:團隊所參考的是ICF-CY 小玲今年8歲（女），口齒不清且口語表達很少，通常以點頭或搖頭示意，難以表達自己的意思。曾接受發展遲緩兒童評估中心評估為語言表達不佳和認知學習差。老師說小玲對於日常生物品的認知尚可，會數數也會跟著念，但不會回應，認知能力弱、專注力不佳；有追視動作弱的問題。在動作發展上粗大與精細動作發展正常，但握筆能力不佳。在學校鮮少與小朋友互動，多半自己玩，需要適應一段時間之後才願意互動，面對陌生環境或人會退縮。反應不像8歲的孩子，在與她互動間，小玲會有自言自語的情形且回應內容與主題無關，在2007年時被鑑定為中度智能障礙。小玲家的主要收入是父母的薪水，而父母對小玲的發展現況態度很正向，但母親浮現焦慮又複雜的心境，擔心小玲語言表達及操作能力，不知道是否需要做復健或其他具體方式改善，以及就學是否要選擇資源班或特教班，欠缺專業的諮詢。 2019/5/4

案例四 小玲今年8歲（女），口齒不清b320且口語表達很少d330 ，通常以點頭或搖頭示意d3350，難以表達自己的意思d330.3 or.4_ 。曾接受發展遲緩兒童評估中心評估為語言表達不佳d330.4_和認知學習差d1370.__。老師說小玲對於日常生活物品的認知尚可b163.3，會數數d135.00也會跟著念d130.00，但不會回應d3100.4_，認知能力弱b163.3、專注力不佳b140.2 ；有追視動作弱b2152的問題。在動作發展上粗大與精細動作發展正常，但握筆能力不佳d4402.22。在學校鮮少與小朋友互動，多半自己玩d8800，需要適應b1250.2一段時間之後才願意互動d7200. ，面對陌生環境或人會退縮d730.20。反應不像8歲的孩子，在與她互動間，小玲會有自言自語的情形且回應內容與主題無關b122.3，在2007年時被鑑定為中度智能障礙b117.2。小玲家的主要收入是父母的薪水，而父母對小玲的發展現況態度很正向e410+4，但母親浮現焦慮又複雜的心境，擔心小玲語言表達e310, d330.4_及操作能力d4402，不知道是否需要做復健e5800或其他具體方式改善，以及就學d8200.40 (cy版)是否要選擇資源班或特教班e5853.4，欠缺專業的諮詢e360.4。 b140專注力不佳：光看文字敘述無法確定所指類型，故編碼至第二層次；b2152追視動作弱：s2303是指構造上的問題，進一步檢查才能得知。 2019/5/4

案例五 小強今年5歲（男），被診斷為中度智能障礙且有癲癇發作的經驗，曾接受過物理、職能治療和語言訓練，目前固定服用藥物，並接受癲癇追蹤檢查。祖母是小強的主要照顧者但對小強有過度溺愛，家庭經濟主要來自姑姑，母親為外籍新娘較為弱勢，父親為智能障礙者，家人對其療育介入有許多分歧的意見。 小強很少以語言表達，最常發出嗯嗯的鼻音，常用簡單手勢或情緒表達需求，用哭泣或自殘表達生氣或不高興，但他可理解簡單語彙或單一的動作指令。在學校可以認出班上同學、圖卡配對，但須將圖卡放地上，沒有平行視覺學習反應、五官及身體部位的指認未完全穩定，注意力和學習意願低。精細動作中會以前三隻手指拿取物品，但不靈活，會插棒及串珠，但注意力不集中無法持續。人際關係不佳，會想與別人玩，但都搶人玩具，與哥哥玩也會模仿哥哥，但案主情緒不穩，早晚常哭泣有時出現自殘行為。小強是家中幼子，家人寵愛，過於協助小強吃飯、穿衣和穿鞋等，導致在家完全仰賴家人，自理能力差，也不配合訓練，在學校時小強可以獨力飲食，但如廁需要稍微協助。 2019/5/4

小強學齡前兒童發展測驗結果，評估年齡17個月 案例五（續） 小強學齡前兒童發展測驗結果，評估年齡17個月 項目 粗動作 精細動作 溝通表達 概念理解 環境理解 生活處理 人際社會 一般發展 月齡 8 10 13 12 Mullen Scale of Early learning: 發展商數: ≦ 49, 視覺接受: 6 months, 精細動作: 7 months, 粗動作: 10 months, 語詞理解: 9 months, 語言表達 : 7 months. 智能發展指數：中度遲滯 2019/5/4

案例五 小強今年5歲（男），被診斷為中度智能障礙b117.2 or .3且有癲癇發作的經驗，曾接受過物理、職能治療和語言訓練e5800+3，目前固定服用藥物e1101+_，並接受癲癇追蹤檢查。祖母是小強的主要照顧者但對小強有過度溺愛e310, e410.4，家庭經濟主要來自姑姑e315+2，母親為外籍新娘較為弱勢e310 ，父親為智能障礙者e310 ，家人對其療育介入有許多分歧的意見。 小強很少以語言表達d330，最常發出嗯嗯的鼻音，常用簡單手勢d3350或情緒表達需求，用哭泣或自殘表達生氣或不高興，但他可理解簡單語彙b16700或單一的動作指令b16703。在學校可以認出班上同學b1441、圖卡配對d1311，但須將圖卡放地上，沒有平行視覺b2108.4學習反應、五官及身體部位的指認未完全穩定，注意力d160.22和學習意願低d155.22。精細動作中會以前三隻手指拿取物品，但不靈活d4401.2 ，會插棒及串珠d4408，但注意力不集中d160.22無法持續。人際關係不佳d710.2 ，會想與別人玩d8803，但都搶人玩具d7203.3 ，與哥哥玩也會模仿哥哥d130，但案主情緒不穩b1521.4，早晚常哭泣有時出現自殘行為b147。小強是家中幼子，家人e310寵愛d760.2 ，過於協助小強吃飯d550、穿衣d5400和穿鞋d5402等，導致在家完全仰賴家人，自理能力(這邊或許包括d530.d540.d550.d640?)差d6409.4 ，也不配合訓練b1252.4，在學校時小強可以獨力飲食d550，但如廁d530.2 要稍微協助。 d6409.4在家完全仰賴家人；自理能力差：依情境判斷在d5與d6中，但資訊過於不足；以文字敘述給予編碼有一定的限制，須儘量以情境和整體句意考量；d550過於協助小強吃飯與d550小強可以獨力飲食，差異是受到情境因素的影響而非自身能力；編碼應以完整呈現、不遺漏訊息為原則，必要時輔以文字說明。 2019/5/4

個別練習活動~熟悉編碼 下列案例，學員分別練習 2019/5/4

案例六 A女士90歲，當「她穿高跟鞋跑樓梯」時，她骨折傷到了大腿骨和髖關節____、腰椎____，而因為影響到髖關節的活動性，之後進行了全人工髖關節置換(THR)手術____，無法改變____及維持基本身體姿勢____、自行移位____、步行____、四處移動____而進入有健康專業人員____並具良好態度____的技術性護理機構復健。 2019/5/4 19

案例七 B女士，54歲，慣用右手，在2003診斷出有肌萎縮性脊髓側索硬化症(ALS)(漸凍人) 。過去做過經皮內視鏡胃造口術(PEG) 、鞘內(intrathecal)的抗痙攣藥物導管 ，正值更年期有面潮熱 。B是退休護士和丈夫住在一起，B和丈夫接受溝通促進的諮商，以澄清彼此關係 和相互瞭解 ，目前沒經濟問題。接受安寧照顧的管理協助與處理壓力方面的支持 。 2019/5/4 20

案例六 A女士90歲，當「她穿高跟鞋跑樓梯」時，她骨折傷到了大腿骨和髖關節s75000, s75001、腰椎s76002，而因為影響到髖關節的活動性之後進行了全人工髖關節置換(THR)手術b7100, b7201, e1151, e5800, e120，無法改變及維持基本身體姿勢d410.4, d415.4、自行移位d420.4、步行d450.4、四處移動d455.4而進入有健康專業人員e355+4並具良好態度e450+4的技術性護理機構復健。 2019/5/4 21

案例七 B女士，54歲，慣用右手，在2003診斷出有肌萎縮性脊髓側索硬化症(ALS)(漸凍人) s110.3, s1200.3。過去做過經皮內視鏡胃造口術(PEG) s530, b?, e1151+ or e1158+ 、鞘內(intrathecal)的抗痙攣藥物導管e1151+ ，正值更年期有面潮熱b6702.1。B是退休護士和丈夫住在一起，B和丈夫接受溝通促進的諮商，以澄清彼此關係和相互瞭解d7701, e310.1，目前沒經濟問題。接受安寧照顧的管理協助與處理壓力方面的支持d2408, e455, e5800+ 。 經皮內視鏡胃造口術(PEG)可能造成b的影響，但就敘述上無法得知這樣的訊息。 2019/5/4 22