口腔癌也可免切除! 保留外觀及功能的選項“動脈灌注化學療法” 英沛爾診所 吳誌峰 醫師 口腔癌也可免切除! 保留外觀及功能的選項“動脈灌注化學療法” 英沛爾診所 吳誌峰 醫師
個案一 丁先生59歲 晚期左側口唇聯合處口 腔癌，約5×3公分 。 因看到開刀後的病人外 觀改變，造成功能障礙， 所以不願意接受手術治 療。
經動脈化學治療約兩個半 月後，腫瘤完全消失，至 今七年多未復發。
個案二 葉先生50歲 晚期右側口唇聯合處 口腔癌，約6×4公分。 因看到丁先生接受動 脈化學治療後， 腫瘤 完全消失，決定至本 科接受治療， 以期能 保留外觀及功能。
治療約兩個月後腫 瘤也完全消失，至 今五年多從未復發。
背景介紹 口腔癌是國人中年男性常見的癌症，目前在臺灣的男性好發的癌症中排名第四，在台灣每年約有6000例的新增個案。 它的高發生率可歸因於國人嚼食檳榔，喝酒及抽菸的習慣。
早期口腔癌可以使用單一的治療方式， 如手術切除或放射線治療來達到可能 相同的效果。 但是，大多數的口腔癌被診斷時，已 經是晚期了。 如果腫瘤再侵犯到嘴角處時，其治療 更具複雜性。
即使目前有多種治療可選擇，手術切除仍然是治 療口腔癌的主要方式。 但手術往往會造成顏面外觀的改變和飲食、語言 等功能障礙。 此外,病人可能會產生社會、心理層面上的問題。
對於侵犯到嘴角之口腔癌，在口角切 除後，更是難以用重建手術來恢復其 原本的外觀和功能。 所以針對於晚期侵犯嘴角之口腔癌， 本科以動脈化學療法作為優先的治療 方式，以期能保存病患之外觀和嘴巴 的功能。
動脈化療的優點 動脈化療具有增強癌組織局部抗癌藥 濃度及減輕全身的藥物分佈，所以可 以增加治療效果及降低全身的副作用。 而口腔癌的特性是在口腔局部發生腫 塊，可能會合併頸部淋巴轉移，但較 少發生遠端轉移，這種長時間只在局 部侵犯的腫瘤，最適合接受局部動脈 化學治療。
治療步驟 從2003 年 1 月至 2008 年 12 月， 總共有 21位侵犯到嘴角之晚期口腔 癌病人，包括19位男性和2位女性， 年齡介於39 至 75歲，接受動脈化學 療法，分析此法的效果。
在放置動脈導管之後，藉由所灌注染色劑(patent blue)的分布來確認化學藥物是否可以完全到達腫 瘤區。
結果 在接受動脈灌注化學療法三個月之後， 有13 位 患者 (62%) 腫瘤完全消失, 有7 位病人(33%)的腫 瘤部分消失， 整體的治療有效率為 95% 。 平均追蹤48 個月後，所有病患的3年及5年存活率 分別為71%和64% 。 對於腫瘤完全消失的患者， 其3年及5年存活率更 高達92%和80% 。
治療結果顯示，動脈化學療法對於晚期侵犯嘴角 之口腔癌可以達到和手術相當的存活率及局部控 制。 最重要的是，對於那些接受此法治療而達到腫瘤 完全消失的病患，它具有保存病患外觀及嘴巴功 能的優點。
結論 所以，我們認為動脈化學療法可以嘗 試作為侵犯嘴角之口腔癌優先推薦的 治療方式。
口腔癌之動脈灌注化學療法 目標: 1. 存活時間 2. 保留功能及外觀 口腔癌 動脈灌注化學療法 (前置化療) 2-3 個月 腫瘤完全消失 觀察 (兩年以上) 復發 手術± 放射線治療 無復發 痊癒 腫瘤部分消失或無效 可切除 不可切除 持續化療 + 放射線治療 目標: 1. 存活時間 2. 保留功能及外觀
願景 口腔癌病人經動脈灌注化學療法約有 10-20%可得到完全消失，其中更是 有部分的患者不用切除就可以達到痊 癒，就像我們上述提到這兩位患者。 每個人的基因組成都不一樣，而治療 結果也可能不一樣，如果可以事先篩 選出可痊癒免切除的患者，既可以達 到與手術相當的存活時間又可保留外 觀和功能的生活品質。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23784874
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