利尿药的分类 1．高效能利尿药 （high efficacy diuretics） 2．中效能利尿药 （moderate efficacy diuretics） 3．低效能利尿药 （low efficacy diuretics）
（三）低效能利尿药 留钾利尿药 （antikaliuretic agents）
螺内酯 Spironolactone ( 安体舒通, antisterone)
【药理作用与机制】 结构与醛固酮相似 在远曲小管远端和集合管与醛固酮竞争受体阻止醛固酮-受体复合物的形成干扰醛固酮的作用抑制Na+的重吸收和减少K+的分泌保钾排钠的利尿作用。
特点 利尿作用弱，缓慢而持久 利尿作用与体内醛固酮的水平有关
【临床应用】 常与其他利尿药合用，治疗伴有醛固酮升高的顽固性水肿 肝硬化、心力衰竭等引起的水肿。
【不良反应】 高血钾 性激素样作用 胃肠道反应 中枢神经系统反应 其他
氨苯蝶啶和阿米洛利 (triamterene，amiloride) 均作用于远曲小管远端和集合管， 阻滞Na+的再吸收。 排钠、保钾、利尿作用 两药长期服用，可引起高血钾症 氨本蝶啶的半衰期短于阿米洛利
乙酰唑胺（acetazolamide）
【药理作用与机制】 抑制近曲小管碳酸酐酶的活性 抑制肾脏以外部位的碳酸酐酶活性
【临床应用】 治疗青光眼 急性高山病 碱化尿液 纠正代谢性碱中毒
【不良反应】 过敏反应 代谢性酸中毒 尿结石 失钾 其他
第二节 脱水药(dehydrat agents) 渗透性利尿药(osmotic diuretics)
特征： 大量静脉注射后，不易通过毛细血管进入组织，在血液中能提高血浆渗透压； 对机体无毒性作用和过敏反应； 在体内不易被代谢，是低分子量的非盐类物质； 能通过肾小球滤过，但不被肾小管重吸收，可迅 速排出体外。
甘露醇 (mannitol)
【药理作用与临床应用】 脱水作用 是治疗脑水肿、降低颅内压的首选药； 青光眼病人急性发作及术前应用。 利尿作用 早期应用可预防和治疗早期肾功能衰竭。
【不良反应与注意事项】 静脉注射切勿漏出血管外 ； 心功能不全及活动性颅内出血者忌用； 注意病人血压、呼吸、脉搏情况，预防循环血量增加，以免引起急性肺水肿。 忌与其他药物混合静脉滴注。