3.0T-MR多模态功能成像在脑胶质瘤术后复发与放射性坏死鉴别诊断中的价值研究 福建医科大学第一临床医学院 2012级硕士研究生 曾峥 导师：曹代荣 教授

研究背景 研究目的 材料和方法 结果 结论 本研究不足 2019/5/20

研究背景 2019/5/20

胶质瘤 脑内最常见的原发性肿瘤 手术治疗+术后放、化疗 肿瘤复发 • 放射性坏死 2019/5/20

胶质瘤复发 放射性坏死 VS 治疗方案与预后不同，鉴别诊断意义重大 金标准：病理组织学 取样误差、有创性、并发症等 长期临床+影像学随访检查 常规MR平扫+增强 2019/5/20

MR功能成像 弥散加权成像（DWI） 磁敏感加权成像（SWI） 灌注加权成像（PWI） 波谱成像（MRS） 2019/5/20

存在问题 统一标准？ 敏感性 特异性 准确度 检查设备 扫描序列 指标设定 后处理软件 参考图选择 …… 成像条件尚无统一标准 2019/5/20

MR多模态功能成像 弥散加权成像（DWI） 磁敏感加权成像（SWI）* 灌注加权成像（PWI） 波谱成像（MRS） 2019/5/20

研究目的 2019/5/20

联合应用3.0T-MR的DWI、SWI、PWI及MRS成像，探讨MR多模态功能成像在胶质瘤术后复发与放射性坏死鉴别诊断中的价值。 2019/5/20

材料与方法 2019/5/20

临床资料 纳入标准 排除标准 颅内肿瘤经外科手术切除，并经组织病理证实 术后均辅助放疗，放疗总剂量＞50Gy MR随访检查中术区或放疗范围内出现强化灶 影像学随访检查时间不小于3个月。 排除标准 患者配合不佳 图像质量差不能用于评价分析 2019/5/20

临床资料 共计胶质瘤患者54例 胶质瘤复发组（二次手术病理or影像学随访） 34例（男20例，女14例），44.6±12.0岁 放射性坏死组（影像学随访） 20例（男10例，女10例），46.8±13.0岁 2019/5/20

检查仪器及序列 SIEMENS Verio 3.0T超导型磁共振仪 常规MR序列：T2WI、T1WI、FLAIR、增强T1WI MR功能成像序列：DWI、SWI、PWI、MRS 2019/5/20

图像后处理 SIEMENS Verio 3.0T后处理工作站 以SWI图为参照，避开出血灶、钙化灶及小静脉的影响 对强化病灶及正常额顶叶白质区分别测量并统计分析， 得出ADC、rADC值；rCBV、rCBF、rMTT值；PH、rPH、 rPSR值；Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr值 2019/5/20

DWI ① ② ③ ① 增强T1WI图，观察强化区域。② SWI图，以SWI图为参照图，尽量避开出血及血管。③ ADC图，ROI放置于ADC图病灶区域，取其最低值作为病灶区ADC值，对侧额顶叶正常白质区测量4次，取其均值。 2019/5/20

PWI ① ② ③ ④ ⑤ ① 增强T1WI图，观察强化区域。② SWI图，以SWI图为参照图，尽量避开出血及血管。③-⑤ CBV、CBF、MTT伪彩图，选择相同大小体素和相同位置的强化区域灌注最大CBV、CBF、MTT值。 2019/5/20

PWI ① ② ① CBV伪彩图，选择强化区域灌注最大CBV及对侧正常额顶叶脑白质CBV。 ② 原始灌注图，选择相同大小体素和相同位置的灌注信号。 ③ 信号强度-时间曲线。 红色实线代表强化区域的信号强度恢复情况，黄色虚线代表正常脑白质的信号强度恢复情况，对比剂首过前各时相的信号强度为基线信号，对比剂首过时最大的下降信号强度为最低信号SImin，对比剂首过后的时相信号强度为恢复信号SIpost，对比剂首过期间的信号变化最大值为峰值PH，信号恢复率PSR=(SIpost−SImin)/(SIpre−SImin)×100 %；PH=SIpre−SImin。 ③ 2019/5/20

MRS ① ② ③ ④ ① MRS定位图，横断位、矢状位及冠状位三平面定位。②拟合后的波谱谱线图，显示主要代谢物的谱线。③-④ 各主要代谢物的比值（Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr等）结果表。 2019/5/20

统计学分析 SPSS 21.0 两独立样本的t检验 组间差异 检验标准：P=0.05 ROC曲线 敏感性、特异性和阈值 联合筛检DWI、PWI和MRS三种成像方法的最佳指标，得出相应的敏感性、特异性并与各最佳指标进行比较 卡方检验Fisher精确概率法 检验联合指标与最佳指标诊断阳性率 卡方检验Fisher精确概率法 诊断阳性率 检验标准：P=0.05 2019/5/20

结果 2019/5/20

DWI 本研究54例研究对象中，47例患者行DWI检查 (32例) (15例) 2019/5/20

DWI rADC值可作为DWI成像的最佳指标。 2019/5/20

PWI 本研究54例研究对象中，53例患者行PWI检查 (34例) (19例) 2019/5/20

PWI rCBV值可作为PWI成像的最佳指标。 2019/5/20

MRS 本研究54例研究对象中，28例患者行PWI检查 (20例) (8例) 2019/5/20

Cho/NAA值可作为MRS成像的最佳指标。 蓝线-强化区域Cho/NAA值的ROC曲线 绿线-强化区域Cho/Cr值的ROC曲线 红线-强化区域NAA/Cr值的ROC曲线 2019/5/20

多模态MR功能成像联合筛检 阳性 - rADC＜1.57；rCBV≥3.53；Cho/NAA≥2.67 胶质瘤复发 - 两项及以上指标为阳性。 放射性坏死 - 两项及以上指标为阴性。 2019/5/20

多模态MR功能成像与各最佳指标比较 注：利用卡方检验Fisher确切概率法，P<0.001 联合应用多个最佳指标鉴别诊断胶质瘤复发与放射性坏死的敏感性和特异性明显高于单个功能成像最佳指标（rADC、rCBV及Cho/NAA）。 2019/5/20

结论 2019/5/20

rADC值、rCBV值、Cho/NAA值分别为DWI、PWI、 MRS成像鉴别诊断胶质瘤复发和放射性坏死的最 佳指标 联合利用多模态功能成像可明显提高胶质瘤复发 与放射性坏死鉴别诊断的敏感性、特异性和准确 度 2019/5/20

本研究不足 2019/5/20

研究时间较短，且所有放射性坏死病例缺乏组织病 理学证实 对比剂通过破坏的血脑屏障向血管外间隙渗漏，可 能会引起对CBV和CBF值的高估 部分胶质瘤复发患者可能同时存在脑组织的放射性 坏死，造成MRS成像中各代谢物比值的偏差 2019/5/20

致谢 2019/5/20

谢谢你们让我的研究生生活更加饱满更加丰富！ 三年的研究生生涯即将告一段落，值此之际，想说的感谢太多 ！ 感谢谦虚严谨的导师曹代荣教授！ 感谢倾情相助的师兄邢振、佘德君、张宇阳，师姐林娜！ 感谢共同奋斗的同门黄楠、余帅、吴吟晨！ 感谢可爱热心的师弟师妹们！ 感谢热情友善的福建医科大学附属第一医院影像科各位老师们！ 感谢给予谆谆教诲的福建医科大学的领导和老师们！ 感谢我挚爱的家人和朋友！ 谢谢你们让我的研究生生活更加饱满更加丰富！ 2019/5/20

谢谢！ 2019/5/20

2019/5/20

胶质瘤复发 T1WI+C SWI 放射性坏死 SWI T1WI+C 2019/5/20

胶质瘤复发 ADC CBV 放射性坏死 ADC CBV 2019/5/20

胶质瘤复发 信号强度-时间曲线 MRS 放射性坏死 信号强度-时间曲线 MRS 2019/5/20

2019/5/20

T1WI+C SWI MRS ADC CBV 信号强度-时间曲线 胶质瘤复发 2019/5/20

T1WI+C SWI MRS ADC CBV 信号强度-时间曲线 放射性坏死 2019/5/20