縮短錯誤報告完成更改時間之檢驗後流程品質改善 Improvement of Report Correcting Turnaround Time for Alteration Error Reports Wu Ni-Chen, Yang Shu-Ling, Cheng Min-Lin, Lin Jen-Shiou Department of Laboratory Medicine, Changhua Christian Medical Foundation Changhua Christian Hospital 縮短錯誤報告完成更改時間之檢驗後流程品質改善 吳妮蓁, 楊淑淩, 鄭敏琳, 林正修 彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院 檢驗醫學部,台灣 背景 臨床實驗室應制訂品質指標以系統性監控檢驗前中後流程作業品質及對病人之服務。美國CAP認證要求，檢驗後作業之品質指標至少應包含報告完成時效、危急值通報及錯誤報告更正。其中針對「檢驗報告錯誤更正指標」多數實驗室定義為特定期間報告更改率或更改件數。研究顯示，檢驗結果影響70%臨床處置決策。若臨床實驗室發出錯誤檢驗報告，將可能造成後續錯誤之臨床處置，嚴重影響病人安全。本院在陸續導入自動化分析儀器及建置報告自動驗證系統後，檢驗錯誤報告更改件數逐年降低。分析2014年已知錯誤報告之完成更改時間，發現時間最長可達5天；為縮短錯誤報告可能被臨床誤用的時間， 本部針對錯誤報告更改完成時效導入品質改善以提升病人安全。 方法 現況分析 期間：2014年11月及12月(圖一) 指標名稱：錯誤報告完成更改時間 錯誤報告完成更改TAT=(完成報告更改時間)-(確認檢驗報告 錯誤時間) 範圍:包含本部所有技術組別，血液鏡檢組(6820)、生化免 疫組(6830)、微生物組(6840)、其他作業組別(血庫、臨床服 務組) 改善措施 第一階段 時間:2015年1月至6月 公告錯誤報告更改時間監控指標之定義及閾值 TAT≦10分鐘，達成率≧90% 建立錯誤報告更改程序(圖二) 各組每月品保會議報告、檢討重點及異常案例討論 第二階段 時間:2015年7月至2016年6月 每2個月跨部門品質促進會檢討各組達成率 各組改善成效經驗分享 個人異常事件列入人員能力評估參考 各組改善率(%)=(改善前平均報告更改TAT-改善後平均報告更改TAT)/(改善前平均報告更改TAT) 結果 改善前 統計期間錯誤報告件數共38件，錯誤報告完成更改時間符合閾值者，達成率為5.3%。 錯誤報告完成更改平均時間為618.4分(0~3934.9分, 95% CI ) (圖二) 改善後成效 錯誤報告完成更改時間達成率(圖三) 第一階段(n=151)及第二階段(n=176)分別為19.2%, 46.6%， 總體提升41.3% (5.3 → 46.6%) 2. 錯誤報告完成更改平均時間(標準差) (圖四) 第一階段由618.4 (1608.2)分降為277.6 (1303.1)分，第二階 段：由277.6 (1303.1)分降為247.0 (1234.6)分；總體下降 371.4 (373.6)分。 3. 錯誤報告完成更改改善率(圖五) 第一階段及第二階段改善率分別為55.1%及11.0%；整體 改善率為60.0%。各組改善成效以生化免疫組為高。 圖一.錯誤報告更改流程 圖三. 錯誤報告更改時間達成率 圖四. 錯誤報告更改完成時間分析 圖二.改善前錯誤報告更改TAT 圖五. 改善成效統計 結論 雖然目前本項品質指標改善尚未達到閾值，但透過品質改善計畫的訂定及持續推動改善活動，本部各組更正錯誤報告流程已趨於一致，有效縮短錯誤報告更改完成時間，大幅降低臨床誤用錯誤報告風險，未來本部將持續致力於本項指標改善活動，以確保病人安全及醫療品質之提升。