出院準備服務成本效果分析- 以一所中型醫院為例 第六組 黃昱琦19號 陳碧瑤20號 李蕙琳21號 邱惠娟33號 梁芳琴25號 張容容32號
前言 一、出院準備服務(discharge planning)是醫院提供者以連續性照護為目標的操作，它是以病患的健康問題為計劃中心，為病患及家屬出院後下一階段的照護做連續性的準備。Farren(1991)指出，若在病患住院24小時內開始執行出院準備服務，將有助於縮短病患住院日數。 二、本研究以一所區域醫院實施出院準備服務前後歷年(民國83-民國87年)的資料醫院為例。
研究對象與方法 研究對象：本研究以一家辦理出院準備服務多年且頗具成效之醫院為對象，樣本醫院為總床數554床之區域醫院。 研究方法：採用訪談及調查表資料收集方式進行。
圖表一 年度 83年 84年 85年 86年 87年 一、醫院基本資料 1.住院人次 2.糖尿病個案(全院) 3.腦中風個案(全院) 21091 22480 23913 2.糖尿病個案(全院) 1120 1509 1981 3.腦中風個案(全院) 936 1064 1379 4.住院醫療費用(萬元) 43535.50 64609.96 69241.49 78284.93 34144 35778 5.平均每件醫療費用(元) 31013 33801 6.每日費用(元) 4988 5229 5802
圖表二 年度 83年 84年 85年 86年 87年 二、出院準備服資料 1.糖尿病個案(收案) 2.腦中風個案(收案) 136 155 241 215 2.腦中風個案(收案) 245 242 92 136 3.輔具租借服務量(件) 127 403 569 677 4.輔具租借自購金額(萬元)- 會計年度 186.91 349.80 590.54 3168.40 5.輔具租借金額(萬元)- 會計年度 9.30 17.98 41.94 216.20
圖表三 年度 83年 84年 85年 86年 87年 三、投入出院準備服務程度 1.參與出院準備服務 總人力(專/兼) 5.0 1.5 1.5 2.5 3.5 2.腦中風個案(收案) 50.40 50.40 90.00 147.00 210.00 3.輔具租借服務量(件) 26.51 45.30 20.00 18.50 0.00
圖表四
圖表五
圖表六 年度 83年 84年 85年 86年 87年 六、實行出院準備之效益 1.平均住院日(全院) 2.糖尿病平均住院日(全院) 6.7451 6.7763 6.5295 6.1667 2.糖尿病平均住院日(全院) 12.10 10.20 10.32 3.糖尿病平均住院日(收案) 12.07 10.20 10.32 4.腦中風平均住院日(全院) 11.21 12.39 16.28 5.住院超過10日比率(%) 29.05 24.64 18.67 17.32 6.住院日數之效益(萬元) 2901.19 5033.44 7.佔床率 87.82 84.94 88.55 90.06 8.輔具民眾受益(萬元)- 會計年度 177.61 331.83 548.60 2952.20
公式 每日費用=平均每件醫療費用/平均住院日 平均住院日=總住院人日/出院病人總數(含死亡) 住院日數之效益=-(該年平均住院日-前一年平均住院日)*該年住院人次*每日費用 輔具民眾受益=輔具自購金額-輔具租借金額
討論 1.推動出院準備服務初期其全院平均住院日有些微上升，但隨著平均住院日數的縮短及超長住院病患比率下降。 2.若以超長住院或滯院者列入收案對象，一旦出院準備服務做出成效時，超長住院患者的出院會造成醫院初期的平均住院日反升不降，但隨著超長住院情況改善及平均住院日的下降，將有助於醫院病床之流通與利用。
討論(續) 3.出院準備服務並不是一味降低平均住院日。 4.出院準備服務應視疾病別不同給予個別性之出院後照護的準備。
推動初期平均住院日數下降不明顯的次原因 1.與出院準備服務人員有關，初期推行人員尚未熟稔流程且初期的人力較為不足，造成業務無法詳細分工。 2.雖然受限於樣本醫院租借輔具量是以人次登記，而非歸人計算，有高估情形。
出院準備業務流程 1.高危險群篩選 2.廣泛完整的評估 3.擬定照顧計劃 4.安排服務 5.追蹤監控
困境 1.醫療團隊合作的文化不易形成 2.出院準備服務員本身的內在因素 3.社會福利和保險規劃的外在因素
結論 因應未來趨勢，應擴大並落實出院準備服務的實行，進而加強建立醫院自我出院準備服務成效的評估，以使推行之醫療機構能以最有效益方式執行出院準備服務。
參考文獻 醫院雜誌 Hospital 2001 Vol.34.No2
工作分配 資料收集：梁芳琴、邱惠娟 資料整理：黃昱琦、陳碧瑤 媒體制作：李蕙琳、張容容 口頭報告：全組人員