桥小脑角区占位性病变 CT和MRI表现
概述 桥小脑角区多为脑外肿瘤，以听神经瘤最常见，其次为脑膜瘤，三叉神经瘤，另外可见胆脂瘤，蛛网膜囊肿，血管母细胞瘤，胶质瘤，动脉瘤，海绵状血管瘤，转移瘤，以及发生于小脑及脑干的脑内肿瘤突入桥小脑角区。
听神经瘤 听神经瘤好发于中年人，高峰在30—50岁，女性多于男性。 听神经瘤是颅神经肿瘤中最常见的一种，属于良性肿瘤，占桥脑小脑区肿瘤的80％，起源于第Ⅷ对脑神经，好发于神经鞘膜的许旺氏细胞，分为管内和管外型，开始多局限于内听道，以后沿神经向阻力较小的内听道及桥脑小脑角生长。 听神经瘤好发于中年人，高峰在30—50岁，女性多于男性。
听神经瘤 CT平扫呈等密度或等、低混杂密度影，边界欠清晰，增强后边界较清晰，实质部分明显均匀强化，囊变部分无强化，在所有CT征象中。内听道扩大最具特征性，为定性诊断的重要依据。
听神经瘤MRI表现 ①肿瘤主体位于桥脑小脑角，常有一蒂与内听道相连，T1WI呈低信号，T2Wl呈高信号，信号可稍不均匀。 ②肿瘤以第Ⅶ、第Ⅷ神经束生长，病侧神经束较健侧增粗，与肿瘤无明确分界，两者信号一致，这是诊断听神经瘤的关键。 ③肿瘤的囊变表现为长Tl、长T2信号。 ④增强后实质部分明显强化，囊变部分无强化，囊壁呈环形强化。 ⑤肿瘤可有薄层包膜，T1Wl呈低信号。
脑膜瘤 脑膜瘤起源于脑膜的帽状细胞，亦好发于桥脑小脑角区，多见于中年女性。 CT平扫多呈椭圆形，与岩骨宽基底相贴，中心不在内听道，岩骨可有骨质增生或破坏，肿瘤为等或高密度，瘤内可见沙砾样钙化，增强后呈显著均匀强化。
脑膜瘤 MRI平扫T1WI呈等或稍低信号，多伴有流空血管信号，T2WI呈等或稍高信号，增强后呈显著一致强化，并可见脑膜尾征，这一征象对诊断脑膜瘤很有帮助，但不是脑膜瘤特有征象，脑膜尾征的出现是肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致。
胆脂瘤 胆脂瘤是神经管闭合期间，外胚层细胞移行异常所致，以中、后颅窝多见。好发年龄30～35岁，男性多于女性。 胆脂瘤脂瘤又称表皮样囊肿，形态不规则，轮廓清晰，向邻近脑池、脑沟蔓延。CT密度主要取决于肿瘤内胆固醇与角化物含量以及出血钙化等情况。CT值常低于脑脊液，包膜可发生弧形或壳状钙化，无强化。
胆脂瘤 MRI表现特点：病变形态不规则，边界较清楚，沿蛛网膜下腔发展、蔓延，T1WI信号低而不均匀，内可见比脑脊液信号高的分隔，T2Wl呈高信号与脑脊液相仿，无强化。
血管母细胞瘤 好发于成人女性,多发于天幕下,90%发生于小脑半球，其次为脑干,也可发生天幕上和脊髓,常呈大囊和小的壁结节，幕上多为实性。 血管母细胞瘤为圆形或类圆形边界清晰的肿块,典型的表现为大囊和小的壁结节。 MRI征象因其类型不同有差异，大囊小结节和单纯囊肿型T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强扫描后囊壁和壁结节明显强化。实质型病例如果没有血管流空现象时，难与胶质瘤鉴别。
毛细胞星形细胞瘤 T1WI呈低信号，少数有等信号，T2WI高信号，肿瘤实质部分明显强化。 毛细胞星形细胞瘤为一种局限性星形细胞瘤，青 少年多见，颅后窝为最常见的好发部位，以小脑蚓部及小脑半球最常见。边界一般清楚，无包膜，常伴囊变，一般无瘤周水胂，占位明显。 T1WI呈低信号，少数有等信号，T2WI高信号，肿瘤实质部分明显强化。
海绵状血管瘤 海绵状血管瘤多位于幕上，半数为多发。CT平扫多为圆形或类圆形略高密度影，多不均匀，可伴有钙化、出血及囊变，一般无占位效应或有轻度占位效应。 MRI伴亚急性或(和)慢性出血为海绵状血管瘤的重要特征，所以在T1WI和T2WI信号不均匀信号，病灶周边常有一圈低信号，常呈均匀或不均匀强化。