職業治療如何協助 精神復康院舍使用者 邁向復元之路 因為演講時間長度變動的關係，有做一些刪減，大家在摘要見到的內容有一些調整 澳門明愛 - 聖路濟亞中心 職業治療師 王郁辰

Outline 職業 治療 精神 疾患 復元 介入

職業 治療 精神 疾患 復元 介入

職業治療 Occupational therapy 職能治療 occupational therapy，簡稱OT

Occupation ?

猜猜看哪些事情是Occupation? 職能就是生活。包含每個人每天會做的事， 包括日常生活活動(盥洗、上廁所、穿衣)、工作、 休閒。

Occupation  Occupy 佔據一個人生活的的日常活動 英文字根 (occupy，佔據) 來理解職能在OT的定義，就是佔據一個人生活的、對人有意義的日常活動。

Occupational Therapy 透過「有目的性的活動」 使有障礙者能獲得最大的生活獨立性 美國職能治療學會(AOTA) 透過「有目的性的活動」治療或協助生理、 心理、發展障礙或社會功能上有障礙的人，使他們能獲得最大的生活獨立性 有時候生病受傷可能會剝奪日常能力，有些疾病可以痊癒，有些疾病卻不一定。  過動、自閉、中風、脊損損傷、 思覺失調 、失智。  有障礙不代表不能有目標的生活，透過訓練、環境改造與輔具，幫助人盡力做到想做的事，重新建立自信與社會連結。  從失能到重建的過程就是『職能治療』。

Occupational Therapy 1.為精神分裂-思覺失調(Schizo)、抑鬱、躁鬱症患者提供各種活動，幫助他們增加對自我的認識，培養ADL所需技巧及建立休閒嗜好，建立工作能力等 2. 自閉症、過動症、智能不足、發展遲緩的孩童，利用像遊戲般的活動，和一些發展上必需的感覺刺激來提升孩子的表現。 3.中風、腦傷、 脊髓損傷病人，藉由治療性活動，以促進病人的肌力、關節活動及協調等，以及輔具和副木的製作，解決病人的不便， 並使病人能發揮最大的獨立性。

著重疾病造成患者 在日常生活及適應困難的整體表現 以人為中心 著重疾病造成患者 在日常生活及適應困難的整體表現 職能治療強調在治療「病人」時，不只是要看 到病人的「病」，也要看到病人的「人」，在 於以"全人"的觀念，不單純考慮疾病，而著重疾病造成患者在日常生活及適應困難的整體表 現。

職業 治療 精神 疾患 復元 介入

常見的精神疾患 思覺失調 焦慮症 抑鬱症 躁鬱症 強迫症 人格違常

慢性精神個案 - 常見功能缺失 缺乏對於休閒活動的愉悅感 個人衛生和自我照顧能力的缺失 缺乏動機 缺乏與人談話或社交的動機 工作能力減退 過度依賴他人 個人衛生和自我照顧能力的缺失 缺乏與人談話或社交的動機 喪失尋求協助的能力 通常在院舍的都是慢性化精神個案，以下是他們常見的功能缺失 整天無所事事的日子，讓個人缺乏成就感和互動的機會，因此需要各個專業提供不同活動或治療

精神復康住宿型機構 對象 精神症狀穩定且慢性化，不需住院治療，但需機構式生活照顧者 特色 於最少限制的環境中，重建社會角色，找回自我價值 家人沒有能力照顧或無家可歸者 住宿型機構的住民不是住院病人，管理方式有別於醫院，重點在秉持復元理念與優勢觀點，於最少限制(實際空間/生活安排/接觸社區)的環境中，透過各種專業與活動，與住民一起合作，重建社會角色，找回自我價值

復元

精神復康服務模式演變 復元 以人為中心(人) 優勢為本 傳統醫療模式 以疾病為中心(病人) 問題為本 以[消除]病徵為主 以發展優勢為主

復原元 (Recovery) 在患病的經歷中重新認識自己 建立正面的自我形象 重建有意義 與疾病共處 生活之過程 復原指的是回復原來的狀況，以[消除]病徵為主 復元：元-恢復元氣，與病徵[共處]的新生命狀態 精神病康復者在 患病的經歷中重新認識自己 建立正面的自我形象 並在受精神病的限制下重建有意義的生活的過程

成功復元的十個要素 • 重視個人優勢（Strengths Based） • 同儕支持（Peer Support） • 尊重（Respect） • 責任（Responsibility） • 希望（Hope） • 自主（Self-direction） • 個人化（Individualized） • 充權（Empowerment） • 整合性（Holistic） • 起伏中的成長（Non-linearity） (US Department of Health & Human Resources 2004)

職業 治療 精神 疾患 OT 介入 復元

評估 分析 問題 擬定目標 與計畫 治療

評估 一般功能 – 儀容、休閒、生活自理能力 社會功能 – 人際互動、情緒管理、溝通 工作功能 – 認知功能、 責任感、體耐力、問題解決能力

評估 分析 問題 擬定目標 與計畫 治療

職業治療 與時節相關之小組 自我照顧訓練 家務處理技巧訓練 認知治療 社交技巧訓練 職業訓練 休閒生活 個案做活動領導者，觀察與成員互動情形 增加現實感及正向情緒 (生日會、節慶：中秋節做月餅、過年寫春聯等)

職業訓練 角色：病人  工作者 責任感 提升自尊 社交技巧 認知能力 問題解決能力

院舍職業訓練舉例 社區 開設工作坊 市集：販賣、算錢 院內 倒茶水、洗杯 曬衣、摺衣 園藝：掃地、淋花、種植、 裝飾 / 移植盆栽 烘焙坊

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聖路濟亞中心 地址：路環九澳聖母馬路 交通方式：21A九澳油庫，走路5分鐘 臉書搜尋 OasiStore

謝 謝。

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Q&A

Reference US Department of Health & Human Resources, 2004 Schell, B., Gillen, G., Scaffa, M., Cohn, E. and Willard, H. (n.d.). Willard & Spackman's occupational therapy. US Department of Health & Human Resources, 2004 Jennifer, C., Lesley, L., (2010)。職能治療與心理衛生。(王怡婷等譯)。臺北市： Elsevier (原著出 版年﹕2008年) 黃曼聰(2009)。精神健康職能治療：理論與實務。臺北市：五南圖書出版 邁克·斯萊德(Mike Slade) (2014) 。100種支援復元的方法(第二版)。(凌悅雯譯)。香港：新生精 神康復會。

評估 一般功能 – 儀容、休閒、生活自理能力 社會功能 – 人際互動、情緒管理、溝通、衝動控制 工作功能 – 認知功能、 責任感、體耐力、問題解決能力 全人發展

評估 分析 問題 擬定目標 與計畫 治療

職業治療 與時節相關之小組 自我照顧訓練 家務處理技巧訓練 認知治療 社交技巧訓練 職業訓練 休閒生活 增加現實感及正向情緒 (生日會、節慶：中秋節做月餅、過年寫春聯等)

職業訓練 工作討論會 充權 角色：病人  工作者 朋輩支援 責任 責任感 提升自尊 社交技巧 認知能力 問題解決能力 起伏成長

自主 職業訓練 希望 評估/會談 擬定合適工作 活動 分析 調整 工作 執行工作 個人化 優勢 了解興趣及能力 3. 拆解步驟

院舍職業訓練舉例 社區 院內 尊重 開設工作坊 市集：販賣、算錢 倒茶水、洗杯 曬衣、摺衣 園藝：掃地、淋花、種植、 裝飾 / 移植盆栽 手工藝品 烘焙坊 尊重

復原元 (Recovery) 在患病的經歷中重新認識自己 建立正面的自我形象 重建有意義 與疾病共處 生活之過程 復原指的是回復原來的狀況，以[消除]病徵為主 復元：元-恢復元氣，與病徵[共處]的新生命狀態 精神病康復者在 患病的經歷中重新認識自己 建立正面的自我形象 並在受精神病的限制下重建有意義的生活的過程

精神復康服務模式演變 復元 以人為中心(人) 優勢為本 傳統醫療模式 以疾病為中心(病人) 問題為本 以[消除]病徵為主 以發展優勢為主

成功復元的十個要素 • 重視個人優勢（Strengths Based） • 同儕支持（Peer Support） • 尊重（Respect） • 責任（Responsibility） • 希望（Hope） • 自主（Self-direction） • 個人化（Individualized） • 充權（Empowerment） • 整合性（Holistic） • 起伏中的成長（Non-linearity） (US Department of Health & Human Resources 2004)

自主（Self-direction） 主導復元過程 有選擇、獨立及自主 主導復元過程  確立希望達致的目標，並根 據這些目標設計復元的進程， 肯定自己生命的意義 有選擇、獨立及自主  由復元人士主宰、控制、選 擇自己的復元過程

重視個人優勢 (STRENGTH-BASED) 不同能力及特質 發掘和建立個人多方面的能力、才能 較穩定的優勢，如性格及價值觀 不同能力及特質 認識、發掘和建立個人多方面的 能力（如面對壓力時的抗逆力、 處理壓力及解難的能力等），才 能及技能 較穩定的優勢，如性格及價值觀 等  不同角色  讓復元人士能重投其他社會角色

充權 (EMPOWERMENT) 選擇的權力 有自主權去利用自己的資源 參與決策其生活過程 選擇的權力 重新學習行駛天賦權利  有自主權去利用自己的資源  參與決策其生活過程

尊重及去污名 (RESPECT) 社區接納 自我接納 接納自己的情況 重構自己在社會的身份  社區接納  尊重每一位復元人士的價 值及獨特性，能讓復元人 士投入社區生活  提高社會對復元人士的接 納，保護其權益和減少對 復元人士的歧視  自身接納  接納自己的情況  重構自己在社會的身份

朋輩支援 (PEER SUPPORT) 互相支持及經驗分享 成為榜樣 互相鼓勵，互相支持的關係 彼此仿傚 增強面對復元過程的信心  互相支持及經驗分享  以自己的復元經驗去提供服務 予其他康復者  感受到互相鼓勵，達致互相支 持的關係  成為榜樣  彼此仿傚及勇敢作出嘗試  增強面對復元過程的信心

責任 (RESPONSIBILITY) 對自己的復元過程負責 衡量利弊後作出決定，有責任地承擔選擇的結果  對自己的復元過程負責  有責任地承擔選擇的結果  在衡量利弊後作出決定，並願意為 所作的決定承擔箇中風險

全人發展 (HOLISTIC-WELLBEING) 精神疾病只是生命的一部分 全人的復元經驗 身體、心理、靈性、社交 涵蓋生活的各個範疇  精神病只是生命的一部分  復元不局限於消減病徵、穩 定病情  整全的復元經驗  身體、心理、靈性、社交  與其他系統的關係、教育、 職業、社區服務、醫護服務 等  所有涉及個人的生活範疇

起伏中成長 (NON-LINEARITY) 復元是一個有起伏的成長過程 接受遇到挫折或病情復發，從經驗中學習 不斷成長的過程 意識改變的可能性 挫折發生的時候 復元是一個有起伏的成長過程  接受遇到挫折或病情復發  從經驗中學習  不斷成長的過程 意識改變的可能性  挫折發生的時候

個人化 (INDIVIDUALIZED) 每位復元人士的經驗不一 不同因素制定復元目標 根據個人獨特的經歷、能力以及需要、選擇而定 依據獨特個人優勢、抗逆力、 需要、經驗、文化背景、興 趣等  每位復元人士的經驗不一  復元的進程是根據個人獨特的 能力以及個人的需要、選擇及 個人經歷而定  有不同復元路向  不同因素制定復元目標  依據獨特個人優勢、抗逆力、 需要、經驗、文化背景、興趣 等

希望 (HOPE) 對未來的盼望 不同對象帶來希望 復元進程的推動力 期待復元進程帶來更好的結果 朋友、家人和同事的支持  對未來的盼望  也是復元進程的推動力  期待復元進程帶來更好的結 果  不同持份者帶來希望  不單止發至內在，朋友、家 人和同工的支持同事能增加 希望和動力

職業訓練 評估/會談 擬定合適工作 活動 分析 調整 工作 執行工作 了解興趣及能力 3. 拆解步驟