長照2.0多元評估工具Q&A 日期:107/04/04 報告者:唐翠谿護理師

照顧管理多元評估量表大綱 4 G 特殊複雜照護需要 A 個案基本資料 H 居家環境與社會參與 B主要照顧者基本資料 C 個案溝通能力 1 I 情緒及行為型態 J 主要照顧者負荷 K 主要照顧者工作與支持 A 個案基本資料 B主要照顧者基本資料 C 個案溝通能力 D 認知功能 (短期記憶評估) E 個案日常活動功能量表 (ADLs) F 個案工具性日常活動功 能量表 (IADLs) 1 5 2 2 1 3 建議簡報順序： C → D、I → E、F → G → H → J、K 2 2

主要照顧者資料 主要照顧者 指平常日子中，照顧失能者最多的家人或親友。照 顧的內容，包括：吃飯、上下床、室內外走動、穿 衣服、洗澡、上廁所、服藥、購物等。 無家人或親友，有聘用之本籍或外籍看護。 個案住醫院，家人或親友探視三次以上且清楚個案 日常生活狀況→以家人或親友為主。 若家人或親友不清楚個案生活狀況或無法回答， → 機構內實際照顧個案之工作人員擔任「主要照顧者」。 主要決策者在申請書呈現 3 提醒主要照顧者≠主要決策者 3

主要照顧者 主要照顧者 受訪者：案大女兒王O玲及社工高O琦 家庭支持系統： 個案喪偶，育有2女，大女兒與個案關係惡劣不願照顧個案 甚至希望病人死亡；二女兒本身為弱智/社會局個案，目前 居住處為2樓祖厝，平日與二女兒住於2樓、日常生活由社會 局社協助，小姑(有恐慌症)居住1樓，因與小姑平日感情不 佳互不來往亦無法改居住一樓。住院期間初期由案二女陪伴， 但無法協助ADL照顧，3/28聯絡社會局社工師得知案大女兒 連絡方法，強制大女兒前至醫院協助照顧，大女兒已婚長期 在外兼職，此次因為了照顧母親及弱智妹妹已辦理離職，因 有經濟壓力無法長時間照顧媽媽，預此次出院返家後就不再 旁照顧。 主要照顧者 ????? 主要照顧者 社工

主要照顧者部分 J 主要照顧者負荷 K 主要照顧者工作與支持 5 5

若個案在日托或假日會返家者，本大題仍需回答，且以個案回家後由家人照顧的情況回答。 6 6

K.主要照顧者工作與支持 目的：瞭解主要照顧者為照顧個案所花費的時間及對工作的影 響 本大題「限主要照顧者回答」，詢問是否與個案同住、照顧時 間、工作、自覺健康狀況及自覺生活品質等。 K4.已經「照顧個案」多久？ 照顧個案：指個案因身心疾病或功能限制而需他人部分協助或完 全依賴他人照顧，由此照顧者持續照顧的時間。 個案可能發生某重大疾病或手術後，日常生活需要他人協助，可 詢問受訪者個案疾病確診或是重大手術的年度，進而抓出照顧持 續時間。 K7.詢問主要照顧者有沒有工作 目的：評估照顧者是否因需照顧個案，而影響工作。 工作：指領有薪資之受僱者或自營業主所執行之工作。 不包括：無酬幫傭或無酬家屬工作者。 7 7

K.主要照顧者工作與支持 照護離職 8 8

本量表開放題 K8.請寫出其他有關訪問過程、個案（或代答者）反應、個 案（家屬）期許或其他特殊狀況、問題： 針對以下狀況之補充說明事項： 未能在本量表中充分反映個案照顧需要之狀況或主要照顧者認 為最需要協助的地方。 個案獨居無主要照顧者，鄰居反映或評估員面訪過程中觀察到 特殊情緒及行為型態。 個案主觀意願的表現，如：是否使用長照服務的個人想法；家 庭支持系統，如：財務經濟、照顧資源等。 訪問過程特殊之處：言談與行為不一致。 照顧者的反應：淡漠、極少表達意見及需求。 高風險家庭：照顧者為高齡者、身心障礙者，照顧者的負荷度 高；疑似個案受虐、家暴等跡象。 9 9

D 短期記憶評估 步驟一 向個案說明： 我會講三樣東西，請您記起來，當我說完會請您 全部講一次。 現在請您重複說出那三樣東西 ○、○、○ 清楚緩慢向個案說出三個東西：襪子、藍色、床鋪 襪子、藍色、床鋪可替換成其他同性質物品 現在請您重複說出那三樣東西 ○、○、○ 將結果記錄於 D1a.經過第一次嘗試後，個案所能重複的詞： □1. 3個 □2. 2個 □3. 1個 □4. 0個 10 10

D 短期記憶評估 步驟二 隔5分鐘….(可穿插評估其他題)，再次詢問個案：剛剛請您記起來那三樣東西，請您再講一次 若個案不需提示，可回憶起三樣東西“襪子”、 “藍色”及“床鋪”，請依序於 D1b1至D1b3題，勾選 1.是，且不需提示。 11 11

D 短期記憶評估 步驟三 若個案記不起任一或部分的東西，可以給予提示：如：穿的東西、一種顏色、一件家具。 若個案表示記得（這太簡單了，不用問），沒有正面回答，仍需委婉請個案回答。 經提示後，將個案可回憶起的項目，記錄於 D1b1至 D1b3題，如 2.是，但須給予提示（如藍色） 經提示後，依個案無法回憶起之項目，則 3.否，無法回憶起該品項。 12 12

I 情緒及行為型態 本大題「限主要照顧者回答」 屬敏感性問題，易使受訪者產生內心不舒服 詢問前務必先向照顧者說明內容，且盡量不讓個案在 場 ，影響照顧者回答。（可讓個案先行來開或休息） 個案多數是因心智障礙或疾病引起（如：失智症、精神 障礙、智能障礙...等），而可能出現所列14項的行為 徵兆；可能同時出現兩項以上之行為。 13 13

I 情緒及行為型態 評估方式： 1.在過去三個月內，個案是否有出現該類行為（如：無目 的地走動…）？ 1.在過去三個月內，個案是否有出現該類行為（如：無目 的地走動…）？ 2.在過去一週內，個案出現這行為的頻率為何？ 14 14

I 情緒及行為型態 案例一：70歲老太太有阿茲海默氏症，最近三個月脾氣暴躁易怒，漸漸出現記憶力變差，日常生活自理能力也有退步，應對反應變慢，說話詞不達意；有一天早上起來找不到存摺，認為是被老公偷走，並且懷疑老公在早餐中下藥要毒死他。 案例二：65歲老先生中度肢體障礙，個性固執對事物挑剔，多數時間躺在床上，床旁有尿桶，但仍隨地到處尿尿，住家環境髒亂，有尿騷味，態度強硬拒絕讓照顧者洗澡，家屬及里長多次好言相勸都沒辦法。 案例一：被害妄想、被偷妄想、重複行為 案例二：抗拒照護、不適當以及不潔行為(每天到處亂尿尿)。 15 15

E 日常活動功能量表 (ADLs) 評估原則 評估個案每天自我照顧所具備的十項日常活動功能，以詢問個案「最近一個月」的能力為主。 因為健康或老衰，導致無能力做這件事才屬於 失能，「不會做」、「不願意做」或「都有別 人幫忙做」的情形，請務必確實探問個案的實 際能力。 個案可在使用輔具下評估實際能力，輔具種類請參考操作手冊。 16 16

E 日常活動功能量表 (ADLs) 評估原則 心智功能減退（如：失智症或嚴重憂鬱），個案雖 有能力做，可能會因忘記某個動作而需要有人提醒 或協助下才能完成。 如：吃飯吃到一半，可能忘記這東西能不能吃或忘 記要用筷子夾菜，用湯匙舀湯，此時需有人提醒， 才能完成吃飯  屬於「需協助」範圍 照顧者常會擔心危險性而限制個案行為，評估時若 主要照顧者表示個案不行，務必探問瞭解個案的實 際情況再做勾選。 17 17

E 日常活動功能量表 (ADLs) 評估方式 目的：評估個案吃飯整個過程的能力。 問法：請問您吃飯時是否需要協助，包含如下： 1. 吃飯 目的：評估個案吃飯整個過程的能力。 問法：請問您吃飯時是否需要協助，包含如下： 拿碗筷或穿脫輔具？ 將放在餐桌上的食物夾到自己的碗裡、將肉切小塊 或弄碎食物？ 可在1小時之內吃完一餐？ 食物不會灑落一地？ 不會吃太快噎到、過食或少食？（即安全進食能力 ） 18 18

E 日常活動功能量表 (ADLs) 19 19

E 日常活動功能量表 (ADLs) 注意事項 個案吃飯整個過程，都能自行完成不需他人協助，且不會嗆到（即安全進食），才能勾「選項1」。 本題評估含喝水，但不包含自行準備食物、餐具 或盛裝食物（指將菜擺在桌上）等能力。 若是偏癱瘓者，以健側評估。 案例：個案手部功能大多完整，可以自己取食， 也不需要輔具，但可能在食物放到口中後會忘記 咬或忘記吞；也可能因為進食能力太好，不停跟 照顧者要東西吃 → 屬於「需協助」範圍 20 20

E 日常活動功能量表 (ADLs) 評估方式 2. 洗澡 目的：評估個案洗澡的整個過程的能力。 問法：請問您洗澡時是否需要協助，包含如下： 備水及水溫調整、沐浴用具及衣物？ 使用肥皂或沐浴乳？（視個案需要，無則免） 使用輔具，如長柄海綿刷、長柄洗腳刷？（視個 案需要，無則免） 擦洗身體？（視個案需要盆浴、淋浴或擦澡皆可 ） 把泡泡沖洗乾淨？ 21 21

E 日常活動功能量表 (ADLs) 案例：家人需幫忙個案把洗澡用品次序排好、檢查水溫及浴缸水的深度，準備好個案能自己洗，但有時洗很久不出來，需要開門進去看看，用口頭提醒那裡沒洗到。 →屬於「需協助」 22 22

E 日常活動功能量表 (ADLs) 注意事項 2. 洗澡 個案回答模擬兩可，請跟主要照顧者詢問實際狀況 本題評估不包含「移位」和「穿脫衣服」的能力 評估重點：個案本身是否有能力自己洗澡，若個案 是有能力做，但因動作慢，有人會幫忙做，此種情 形稱為「被動式依賴」，非真正失能。 如：住機構的個案，照顧服務員會幫忙洗澡，此時 需要詢問個案在沒有人可以幫忙時，是否能自己洗 澡。 23 23

E 日常活動功能量表 (ADLs) 評估方式 3. 個人修飾 目的：評估個案洗臉、洗手、刷牙、梳頭髮、或刮 鬍子等整個過程的能力。 問法：請問您洗臉、刷牙、梳頭髮、刮鬍子是否需 要協助，包含如下： 準備洗臉、洗手、刷牙（含假牙清潔）、梳頭髮、 （刮鬍子）所需的用物？ 完成洗臉、洗手、刷牙（含假牙清潔） 、梳頭髮、 （刮鬍子）等各項？ 使用輔具，如電動牙刷、易擠壓牙膏器、加長型梳子？（視個案需要，無則免） 24 24

E 日常活動功能量表 (ADLs) 案例：個案下身麻痺坐輪椅，早上照顧者只要將牙膏、牙刷、漱口杯、毛巾及梳子放在輪椅旁的桌子上，個案就可以自己刷牙、洗臉、洗手、梳頭髮。 → 屬於「需協助」 25 25

E 日常活動功能量表 (ADLs) 評估方式 4. 穿脫衣物 目的：評估個案穿脫衣褲和鞋襪等整個過程的能力。 問法：請問您是否能自己穿脫衣褲和鞋襪，包含如下 ： 能否自己解開扣子或拉拉鏈穿脫衣服和褲子？ 能否自己穿脫襪子、鞋子（含綁鞋帶，無須繫鞋帶者免 ）？ 必要者，能否自己穿脫輔具（如：義肢、支架）？ 上述「穿脫衣物」過程，您需有人幫忙？（如：需有 人幫忙看衣服穿正確與否→將褲子當上衣穿或因無法 分辨天氣冷熱而無法穿合適衣服） 26 26

B 日常活動功能量表 (ADLs) 案例：個案不會綁鞋帶和扣鈕子，所以平常只穿直接 套的衣服和用黏的鞋子，就能自行穿脫衣褲鞋襪。 案例：個案不會綁鞋帶和扣鈕子，所以平常只穿直接 套的衣服和用黏的鞋子，就能自行穿脫衣褲鞋襪。 →屬完全獨立 27 27

E 日常活動功能量表 (ADLs) 提醒：個案為洗腎者，需視個案有無尿液，有無失 禁之問題；倘若個案是身體虛弱需要陪同至醫院洗 腎，此部分在IADLs之外出F6評估。 28 28

E 日常活動功能量表 (ADLs) 提醒：個案若為長期插導尿管者，需視個案能否自行清理尿袋之尿液，以及每天導尿管照護（Foley care）是否需要協助，依個案情況勾選最適切的選項。 29 29

E 日常活動功能量表 (ADLs) 注意事項 7. 上廁所 個案已在馬桶前，能否脫下褲子、坐上馬桶、上完後使用衛生紙擦拭清潔、整理衣褲、沖馬桶的整個過程 不包含能否自行走到廁所的步行能力，這會反映在「走路」的評估項目。 案例：個案大便有便意感時，會自己跑到廁所，但 不會自己脫褲子，沒有使用尿布，也沒有便秘及失 禁 → 屬於「需協助」 30 30

E 日常活動功能量表 (ADLs) 評估方式 8. 移位 目的：評估從床上坐起，移位到椅子或輪椅的往返過 程。 問法：請問您是否能自己移位，包含如下： 自己單獨從床上坐起來且能在床邊坐穩？ 自己從床邊移動位置到椅子（或輪椅）上？ 有必要者，自己能使用輔具（如：助行器或拐杖 ）？ 上述移位過程，您需要他人幫忙嗎？（如：需要 有人協助坐起來）若有，需要別人怎麼幫忙？ 31 31

E 日常活動功能量表 (ADLs) 案例：個案右側偏癱，在家人大力攙扶下，可稍微坐起來， 但不能移到床邊的椅子上。 →屬於「大部分協助」 案例：個案右側偏癱，在家人大力攙扶下，可稍微坐起來， 但不能移到床邊的椅子上。 →屬於「大部分協助」 32 32

E 日常活動功能量表 (ADLs) 注意事項 8. 移位 若個案無法回答，評估員可先觀察個案移動能力， 或是詢問主要照顧者瞭解其實際狀況。 若個案無法回答，評估員可先觀察個案移動能力， 或是詢問主要照顧者瞭解其實際狀況。 移位強調從床上坐起來且能坐穩並移到椅子（或輪 椅）的整個過程。 相關輔具 33 33

E 日常活動功能量表 (ADLs) 評估方式 9. 走路 目的：評估個案在平地行走或移動的能力。 問法：請問您是否能自己單獨在平地行走，包含如 下： 自己一口氣行走50公尺以上？ 有必要時，能否自行使用輔具（如：助行器、拐 杖、電動輪椅）？ 上述走路過程，您需要他人幫忙嗎？ 創造情境和觀察法：現場請個案帶我們參觀生活起 居（房間、浴室等），可順便評估環境。 34 34

E 日常活動功能量表 (ADLs) 35 35

E 日常活動功能量表 (ADLs) 本題回答條件：E1～E10題有任一項需協助，即該題非勾「選項1」者。 本題可結合E9題走路和G8a維持坐姿平衡一起評估。 若個案無法回答者，可由主要照顧者代答。 36 36

E11個案行動能力評估解說圖 37

F 工具性日常活動功能量表 (IADLs) 評估原則 目的：評估個案若要在社區中獨立生活，所需具 備的8項工具性日常活動功能能力。 指個體在社區生活與社會環境互動的能力，以「 最近一個月」的能力為主。 失能狀況，指健康或老衰因素導致。若有能力從 事，但心理意願低而不願從事者，不屬於失能狀 況。 基於安全考量而需他人監督或敦促，不能任其獨 自一人執行活動時，仍評為“需他人協助”。 38 38 38

F 工具性日常活動功能量表 (IADLs) 評估方式 1. 使用電話 主要評估「撥」和「接」電話的能力，以「撥電話」的困難度較高，「接電話」較容易，兩者皆需具備，且能聽懂對方說話的內容，才屬「能獨立使用電話」。 電話，包含行動電話。 問法：請問您當需要聯絡他人時，您能不能自己打電話 ？ 能否自己撥打電話出去？ 電話響能否自己接聽？ 可以聽懂對方講話的內容嗎？ 上述打電話過程，需要別人幫忙？ 關於瘖啞人士：評估他們與外界溝通（聯絡）的能力， 若能使用傳真機、Line 等溝通媒介… 39 39

F 工具性日常活動功能量表 (IADLs) 案例：個案為重聽，可以依家屬所設定的群組撥給子女及友人，但因重聽無法聽到對方的聲音，所以只會要將自己要說的事情講完就掛電話。 →只能撥，因重聽無論有無使用輔具都無法聽懂對方所 說的內容，則為完全不能使用電話。 40 40

F 工具性日常活動功能量表 (IADLs) 評估方式 2. 購物 目的：評估個案是否有購物的能力，進而評估購買的複雜程度（從簡單日常生活用品至複雜的品項） 簡單日常生活用品：牙膏、牙刷、沐浴乳、衛生紙… 等，很快就可以決定購買的日常用品。 複雜的品項：指購買適合自己的尺寸的衣服或鞋子 ，需判斷及試穿。 使用何種交通工具去購物，不是評估的範圍。 41 41

F 工具性日常活動功能量表 (IADLs) 案例：個案僅能在住家附近的雜貨店，採買日常生活用品（如 ：衛生紙、醬油），放假時兒女才能帶個案去菜市場或大賣場 買大魚大肉或海鮮類食材。 → 只能獨立購買日常生活用品 42 42

F 工具性日常活動功能量表 (IADLs) 評估方式 3. 備餐 目的：主要評估個案能否達到準備餐食的能力。 問法：請問您能不能自己一個人準備餐食?包含如下 ： 能否自己準備食材、佐料？ 能否自己烹煮、配菜、擺設餐具及飯菜上桌？ 能否自己加熱飯菜（使用電鍋加熱亦可）？ 上述準備餐食過程，是否需要別人幫忙？ 43 43

F 工具性日常活動功能量表 (IADLs) 案例：個案白天自己一個人在家，平常都由媳婦 準備晚餐，早餐則用買的，中午自己能用昨晚的 剩飯煮粥並將媳婦已洗好的菜川燙加醬油吃，有 時自己開瓦斯爐煮泡麵加蛋及菜。 →屬於選項 2 的範圍 44 44

F 工具性日常活動功能量表 (IADLs) 注意事項 3. 備餐 若個案平時不用自己煮，家人會準備或買外食， 則詢問個案「如果家人都不在家或商家都沒有營 業（如過年）時，若沒有人可以幫忙，你能不能 自己加熱飯菜？或可以自己煮一頓飯菜？」 使用各式各樣煮備餐食的工具及方法皆可，評估 以準備個人份量之餐食能力為主。 依選項其能力程度不同，以個案能達到程度勾選 。 45 45

F 工具性日常活動功能量表 (IADLs) 評估方式 4. 家務處理 目的：評估個案平常能做家事的能力（分為繁重和簡 單家事）及清潔程度 繁重家事，例如：搬動家具、清理廚房且歸位完成 簡單家事，例如：洗碗、擦桌子、折棉被、整理床鋪 問法：請問您能不能自己一個人做家事?包含如下： 平常能否自己做家事，如：整理自己的房間、掃地、 拖地、洗碗、擦桌子…？ 清潔程度如何？ 上述做家事過程，您需要別人幫忙嗎？（如：需要幫 忙看碗有無洗乾淨） 46 46

F 工具性日常活動功能量表 (IADLs) 案例：60歲男性，中風後右手比較力氣，所以不再做家事，最近老婆出國一個禮拜，女兒要上班，所以吃完午飯會自己洗碗盤晾在洗手抬，女兒下班後，收碗盤時發現碗摸起來油油的，就再洗一次。 →屬於選項 3 的範圍 47 47

F 工具性日常活動功能量表 (IADLs) 注意事項 4. 家務處理 家務範圍 個案若為獨居，則為自己住所之家務清潔整理。 個案非獨居者：以個案活動區域之家務清潔整理， 如：個案住1樓孝親房，平常除睡覺以外，會到隔壁 之客廳吃飯和看電視，其範圍則為孝親房間和客廳 之整理，以及飲食用之餐具的洗滌。 有些個案因為與家屬同住，所以不用做家事，或家屬 不讓個案做，並非真的不會做，要再進一步詢問「若 家人都不在，沒有人幫忙時，個案能不能自己做？」 進而判斷個案的能力。 48 48

F 工具性日常活動功能量表 (IADLs) 評估方式 5. 洗衣服 目的：評估個案洗和曬衣服的能力。（兩者皆能自 行完成，才能算獨立完成） 目的：評估個案洗和曬衣服的能力。（兩者皆能自 行完成，才能算獨立完成） 問法：請問您能不能自己洗衣服，包含如下： 自己能不能操作洗衣機或手洗自己所有衣服？ 洗完衣服後，能否自己完成曬衣服？ 上述洗衣服過程，您需要別人幫忙嗎？（如： 幫忙倒清潔劑到洗衣機） 49 49

F 工具性日常活動功能量表 (IADLs) 案例：若個案住機構，自己只能清洗貼身衣物及襪子，大件 衣服由機構人員統一用洗衣機清洗。 → 屬於需部分協助範圍 50 50

F 工具性日常活動功能量表 (IADLs) 注意事項 5. 洗衣服 若個案原本就沒有自己洗衣服，都是父母、或家人 幫忙洗，請繼續詢問「若父母或家人不在家，而必 須自己洗衣服時，能不能自己一個人清洗小件衣物 或所有衣物？」 本題評估個案洗衣服的實際能力，需排除環境的限 制或機構制度，如：住機構個案，衣服可能送洗。 51 51

F 工具性日常活動功能量表 (IADLs) 評估方式 6. 外出 目的：評估個案在無人陪同情況下，是否能獨立外 出到較遠的地方且安全到達目的地，以及安全回來 的能力。（不限制所使用的交通工具） 問法：請問您能不能自己一個人外出活動？ 能否自己獨自使用交通工具到較遠的地方，且能 安全到達？ 返家時，也能否自己使用交通工具安全到家？ 上述外出過程，您需要別人幫忙嗎？（如：陪同 搭公車） 52 52

F 工具性日常活動功能量表 (IADLs) 案例：個案每週有三天需要到醫院洗腎，醫院有洗腎 專車到社區中接送，自己能到社區中就近的站牌搭車 ，洗腎後也能到醫院的候車亭等搭交通車返家。 → 屬能獨立外出 53 53

F 工具性日常活動功能量表 (IADLs) 評估方式 8. 處理財務的能力 目的：評估個案提存錢、支付房租帳單、給錢找 錢等處理財務能力。 問法：請問您能不能自己一個人處理財務（錢項 ，用台語講）？包含如下： 能否自己去郵局、銀行或使用ATM存錢、提錢、匯款或帳單繳費？ 買東西時，能否自己給錢，找錢時自己能否確認有沒有找錯錢？ 上述處理財務的過程，需要別人幫忙嗎？（如：需要銀行櫃檯人員幫忙填寫單子） 54 54

F 工具性日常活動功能量表 (IADLs) 案例：個案為智能障礙者，經過長時間訓練，現在能夠將媽媽給的 錢到附近的便利商店買簡單的用品，以及自己想要吃的零食，並且 老闆說多少錢時，可以給錢並且能當場數算老闆有無找錯錢。 →需確認個案能否處理與銀行或金額較大的財務往來。 55 55

G3 關節活動度 目的：評估個案之關 節活動受限制，是否 影響日常生活功能， 衍生照顧需要。 四肢關節活動受限制： 指個案主動要伸直四 肢或被動移動四肢關 節時，出現部分關節 僵硬，無法完全伸直 或彎曲，並且影響到 日常生活功能或照顧。 肩關節 肘關節 腕指關節 髖關節 膝關節 踝關節 56 56

G3 關節活動度 案例一：個案從小右手就攣縮無法伸直，平常慣用左手所以日常生活不受影響 → 否，沒有影響…. 案例二：個案穿脫衣服的時候，因為肩膀自己抬高或被抬高的時候會疼痛而難以穿衣服 → 是，有影響…. 57 57

報告完畢，敬請指教 58