第十四章 社區服務與社區健康營造

社區服務的目的 結合醫院與社區之資源，符合兩方之需求，以提升社區之醫療保健水準為目的。醫院舉辦之社區醫療服務，以衛生與疾病預防之觀念推展為主。

社區服務的方式 1.義診：如與基金會合作的兒童燙傷義診、唇顎裂義診、醫院主辦的偏遠地區或鄰近地區義診。 2.社區保健活動；如社區內的醫療講座。 3.諮詢與協助：如諮詢電話、社區連動會所提供之醫療人員或醫療服務。 4.於社區中設立中途之家、庇護工廠等。

社區服務步驟 1.社區需要調查：了解社區之醫療服務需要，同時配合醫院政策淶決定社區服務的內容。 2.方案設計：提出方案計畫，需經院方及社區之許可。 3.模擬預演，正式施行。施行之前，需由團隊人員模擬演煉，或討論可能的缺失，先做防範再正式施行。 4.檢討評估：事後討論、修正，以作為下次施行之考慮。 5.由設計至檢討，醫療團隊的參與合作十分重要。

社工在社區服務的角色和功能 在社區服務中，社工的角色和功能： 1.關懷者；關懷社區民眾的需求。 2.協調者：協調醫療團隊及社會資源間的分工合作提供資源。 3.諮詢者：提供相關知識及資源的諮詢。 4.教育者；教導社區居民的疾病知識和保健技巧。 5.組織者：組織服務團隊，提供有效服務，並進一步組織社區內的人力和資源，使持續性的提升本身社區的醫療保健水準。 6.推動者：推動新的觀念、做法和制度的建立。 7.追蹤者：推動新的觀念、做法和制度的建立。 8.社會福利的執行者：宣導社會福利，協助社會福利的推行和社區居民的有效運用。

何謂社區健康營造 1978年世界衛生組織（WHO）於阿瑪阿塔宣言 (Declaration of Alma-Ata )中提倡健康社區的概念，強調健康是政府和人民共同負有的責任，藉由落實基層保健醫療來促進民眾的健康，以達成全民健康的目標（Health for All），強調運用民眾全力參與的策略來共同創造一個持續性健康的環境。 行政院衛生署自民國88年開始推動「社區健康營造」計畫，藉由參與社區資源，使民眾發掘出社區的健康議題，產生共識並建立社區自主照護健康營造機制。

社區健康營造是期望結合不同專業力量，激發民眾主動參與，提供民眾參與地方事務決策之機制，尊重文化的多元性，將健康導入日常生活中，建立社區居民自決健康照護需求優先順序，並由居民共同建立健康生活支持環境，透過居民互相支持，實踐健康的生活，共同營造健康的社區。

94年台灣健康社區六星計畫 以產業發展、社福醫療、社區治安、人文教育、環境景觀、環保生態等六大面向作為社區發展的目標，稱之為「六星」，並以新故鄉社區營造計畫為基礎，擴大其面向與範圍。同時為促進社區健全多元發展，鼓勵社區透過自我評鑑的方式，提出社區整體發展的藍圖與配套需求，整合政府目前相關部會既有計畫資源，分期分階段予以輔導，協助其發展。 社福醫療，至今，已於全國成立325所社區健康營造中心。

什麼是社區健康 1986年首先由Duhl & Hancock帶動「健康城市」的概念，他們將其定義為「持續創造並增進城市的物理及社會環境，同時強化社區資源，使人們能夠相互扶持，實行所有生活功能，並達到最大潛能」。 強調健康決策過程的重新建構，並將權力轉移至地方層次，主要目的在於減少健康不平等，保護環境，加強社區行動，以及將健康意識置於都巿政策之議程中。

健康社區的概念 強調：公共衛生之重點應自『改變個人生活型態』取向，轉移至『建立健康的公共政策』取向，超越『健康照護』，落實『健康促進』。 健康社區可視為一種理念或目標，經由有目的安排，促進社區居民的健康，創造健康的生活環境，讓地方政府在健康促進活動中扮演領導角色。 地方政府在『健康社區』計畫中扮演關鍵性的角色，健康社區的主要目標之一在於『建立健康的公共政策』，因此，地方政府在行政方面的支持及資源是相當重要的課題。

健康社區的推展策略 「健康社區」的建構必須基於對社區民眾健康狀況及其相關的健康服務、行為因子之瞭解，還必需加入對於社區的組織、生活環境、自然生態、經濟狀況、政治及文化特色的全盤考量。 其執行內容包括：建設良好的衛生社區環境（如：完成衛生下水道、維護環境生態、建立環保意識），建設良好的人文社區環境（如：辦理文化活動、休閒活動、永續學習活動），以「全民健康」為共同理念，透過公共政策達到增進健康之目標，並將各項成果及經驗與其他城市分享。

災後重建雖然是在台灣推展健康社區的契機，但是台灣民眾尚未建立社區意識之情況下，無法直接移植西方國家的概念及構建方法，必須尋求適合於台灣本土的方法，為此，我們提出「三階段策略」，希望藉由災後的醫療服務及心理復健為觸媒，建立長久的工作團隊及制度化的財務支援，來協助社區營造，其內容如下：

（一） 建立整合性醫療服務系統： 在震災後的重建階段，醫療服務及心理復健是社區活動的重要一環，可利用它來凝聚民眾的社區意識，讓民眾了解健康社區的理念，因此，在社區中提供整合性醫療服務可以做為構建健康社區的基礎。「整合性醫療服務」一詞用以指將各種醫療保健服務整合在一起，提供給社區民眾，包括一般性及專科性的健康醫療服務、心理精神健康促進及長期照護及預防保健，提供醫療服務的場所包括社區中的醫院與診所及巡迴健康服務，參與的人員包括一般醫療醫師、專科醫療醫師、護士、社工人員，服務的對象則涵蓋社區中的全體民眾，這是現階段較能夠在台灣地區配合社區改造的醫療保健模式。

（二） 執行社區健康改善計劃： 健康社區的建立需要有強力的行政及財務支援，在民眾尚未有社區意識，地方政府尚未有「健康的公共政策」之概念時，可藉由論人計酬社區健康改善計劃的實施，來提供相關的行政及財務支援，也可做為促進民眾凝聚社區意識的媒介。論人計酬的社區健康改善計劃可以提供一個長期為災民追蹤服務的有效機制，避免災民的心理創傷或身體上的疾病在日後造成健康上的問題。

（三） 推動健康社區營造方案： 在建立「整合性醫療服務系統」及執行「社區健康改善計劃」的過程中，民眾的社區意識逐漸茁壯，社區營造的觀念得以推動，健康社區的構建即可展開具體的行動，這時就需要地方政府扮演主導角色。健康社區營造方案涉及的層面包括理念推廣、共識形成、資源整合、行政支持、民眾參與，逐步達成改變物理環境及社會人文環境的目標。

第一階段的推展以健康專業人員為主，第二階段即需地方政府的介入，第三階段則有賴於社區組織、社會團體及社區民眾的共同參與，社區民眾的參與可依循下列的步驟來進行： (1)瞭解社區資源的可近性； (2)以暫時性的構想及計畫從社區居民及社區領導者或權威人士中尋求意見及建議； (3)設定工作群及建立計畫目標； (4)界定各項工作任務並列出負責人員及完成期限； (5)將計畫內容過程告知民眾藉此尋求社區之繼續支持。 簡而言之，健康社區的每一個程序中均應加入社區民眾的參與。

本土化的健康社區模式

社區健康營造模式的三個轉型模式 一、社區健康營造中心轉形成區域支援中心模式 由於本身社區營造未必完備，因此『社區健康營造中心轉形成區域支援中心模式』可能只是一個具有行政能力的主體。 單位特質： 1.現存的社區健康營造中心 2.願意扶助社區發展的專業團體。 3.醫療衛生社福等相關機構，或是財團法人與社團法人。 特色： 1.可達經費自主的原則 2.有專業輔導其他社區進行健康營造的能力 3.與其他社區發展互助合作的策略可供大家參考。

二、示範社區模式 不同於前述社區與不同社區互助關係的營造來呈現社區發展的特色，臺灣也有典型的優質社區，這類的社區不會主動去幫忙其他的社區，也不會建立區域的互助合作聯盟，可是卻不斷地從事在地資源的連結，自行發展優質的社區生活，我們可稱這樣的社區健康營造模式為「示範社區模式」

※單位特質 1.有能力實施健康生活的自主社區或是有具體社區作夥伴的單位。 2.社區的定義涵蓋一般社區、學校等自主經營的網絡或是機構。 ※健康營造特色 1.呈現在地化的社區健康營造機制。 2.具體推動社區健康生活公約。 3.自身營造策略可供其他社區從事健康營造參考。

三、 部落自治區推動模式 第三種模式是「部落自治區推動模式」，這是臺灣近年原住民自治運動或稱部落重建運動所衍生的特殊模式.

※單位特性 1.由現行縣轄市到人口接近萬人的小鎮或是行政區域。 2.社區營造條例通過後經居民自決後新劃分的行政區域。 3.有能力發展由下而上的部落自治區政策。 ※健康營造特色 1.建立健康立法示範。 2.帶動多元的部落發展。 3.發展由下而上的健康部落政策。 4.以原住民自治區為單位，發展具有總體營造內涵的健康生活促進 方案。 5.營造策略可作為部落自治公約制定模式的參考。

「社區健康營造計畫」由衛生署補助經費，委託醫院、衛生所、民間團體或私人企業，結合地方人力資源，以健康講座、疾病篩檢及預防保健等方式，營造健康新氣象。

社區健康營造的步驟 一、社區組織 （由下而上） (一)找出健康議題：由社區意見領袖訪談社區區民了解社區居民對社區的看法與需求，藉以提升社區居民的參與。 (二)凝聚社區共識：與社區居民共建願景，建立共識。 (三)強化社區組織，建立社區組織網絡： 1.以社區內團體或組織為核心，負起決策、規劃及執行功能。 2.同時網羅社區外其他相關組織、團體、機構共同參與。 (四)喚起共同參與興趣，擴大活動影響層面 1.媒體宣導 2.運用面對面的教育策略

針對公務部門執行社區健康營造任務，宜參考美國疾病管制局訂定「公元2000年健康社區」的十一個執行步驟 ： （一)評估並決定健康部門的角色 （二)評估衛生主管機關的組織效能 （三)評估社區的組織與權力結構 ，共同促進社區健康 （四)評估健康需要與可用的社區資源 （五)決定地方上的優先性 （六)設定與地方優先性和全國健康目標相符合的健康成效與過程目標 （七)發展社區的介入策略並執行行動方案 （八)持續進行追蹤及評價

社區健康營造中心轉型成區域支援中心模式 http://www2.cch.org.tw/d7001/ 鹿港社區健康營造 http://dalihealth.jah.org.tw/1_about/a.asp 大里社區營造 示範社區模式 部落健康營造http://www.hbtc.gov.tw/news/WHPMAS.NSF/d3d36a82b476b8ce482574ef002c015e/7a734fbe1f7385db4825751500180170?OpenDocument

社區健康營造方案FORECAST評估運用 實例： http://sowf.moi.gov.tw/19/quarterly/data/107/23.htm