授课教师：朱佩琼 浙江医学高等专科学校 头部及其器官检查. 第一节 头部 头部的检查包括头发、头皮、头颅等。 一、头发 头发的检查应注意其颜色、疏密度、脱发 的类型及特点。 二、头皮 三、头颅 应注意大小、外形和运动情况。 2.

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1 授课教师：朱佩琼 浙江医学高等专科学校 头部及其器官检查

2 第一节 头部 头部的检查包括头发、头皮、头颅等。 一、头发 头发的检查应注意其颜色、疏密度、脱发 的类型及特点。 二、头皮 三、头颅 应注意大小、外形和运动情况。 2

3 三、头颅 头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自 眉间向后经枕骨粗隆绕头一周，到 18 岁可达 53cm 或以上，此后基本无变化。 头颅的大小异常或畸形常见的有： ( 一 ) 小颅 。 小儿囟门多在 12 ～ 18 个月内闭合，如过早 闭合即可形成小颅畸形，常伴有大脑发育不全。 3

4 （二）巨颅 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，对比 之下颜面很小。双目下视，巩膜上部外露，称 落日现象，见于脑积水。 4

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6 （三）尖颅 亦称塔颅 由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。 见于先天性尖颅并指 ( 趾 ) 畸形。 6

7 ( 四 ) 方颅 前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小 儿佝偻病或先天性梅毒。 （五）变形颅 7

8 第二节 头部器官  一、眼： 8

9 一、眼：  1 、眉毛：如果外乃 1/3 眉毛过于稀疏或脱落， 见于粘液性水肿、麻风病等。  2 、眼睑：  1 ）．睑内翻：眼睑向内翻转称为睑内翻。由 多种原因造成，其中内睑内层组织疤痕收缩造 成的睑内翻称为瘢痕性睑内翻，常见于砂眼。 9

10 2 ）． 2 ）．上睑下垂：正常人双眼自然睁开向前平视时 上眼睑遮盖角膜 1-2mm ，如果上眼睑遮盖瞳孔 的一部分或全部就是眼睑下垂。 双侧眼睑下垂见于重症肌无力；单侧上睑下 垂多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、脑肿瘤等。 10

11 3 ）．眼睑闭合障碍：睑裂闭合受限或者完全不能 闭合导致角膜部分或完全暴露为眼睑闭合障碍。 除眼球、眼睑的局部因素及功能性、生理性 原因外，面神经麻痹和甲状腺功能亢进是眼睑 闭合的常见原因。 双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进；单 侧眼睑闭合障碍见于面神经麻痹。 11

12 4 ）．眼睑水肿：眼睑隆起、皮肤紧张光滑，严 重肿胀时导致眼睑不易睁开呈下垂状，即为眼 睑水肿。 可见于肾炎、肝炎、营养不良、贫血、血管 经性水肿等。 12

13 此外，还应注意眼睑有无充血、包块、压痛、 外翻、倒睫等。 13

14 3 、结膜 14

15  结膜分为睑结膜、穹窿部结膜与球结膜，检查 时需翻转眼睑才能充分进行 。 15

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18 结膜常见的改变： 充血时结膜发红，见于结膜炎； 结膜苍白见于贫血； 结膜出现散在出血点，见于亚急性感染性心内 膜炎、败血症； 颗粒与滤泡见于砂眼； 球结膜水肿见于肺性脑病。 18

19 19 出血 结膜充血 结膜出血点 球结膜水肿

20 4 、巩膜 正常人巩膜呈瓷白色。黄疸时巩膜可首先 发黄，均匀，越远离角膜的周围部巩膜黄染越 明显。中年以后在内眦部可出现黄色斑块，为 脂肪沉着，这种斑块呈不均匀分布可与黄疸鉴 别。血液中其他黄色色素增多时 ( 如胡萝卜素 等 ) ，一般黄染只出现于角膜周围。 20

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22 5 、角膜 正常人角膜透明，无云翳、白斑、溃疡、软化及 新生血管。 老年环：角膜边缘出现灰白色混浊环。 凯 - 弗二氏环：角膜边缘出现黄色或棕褐 色的 色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊。是铜代谢 障碍的结果，见于肝豆状核变性。 22

23 6 、虹膜：是眼球葡萄膜的最前面部分，中央 的孔洞称为瞳孔。 正常虹膜纹理呈放射性排列。虹膜形态异常 或有裂孔，见于虹膜前粘连、外伤等。 23

24 7 、瞳孔 检查瞳孔时应注意其形状、大小，两侧是否 等大、等圆，对光反射及调节反射等。 24

25 1 ）．瞳孔的形状及大小 正常瞳孔为圆形，双侧等大、等圆，直径 为 3 ～ 4mm 。 25

26 动眼神经的副交感神经兴奋，瞳孔括约肌 收缩，瞳孔缩小；交感神经兴奋，瞳孔扩大肌 收缩则使瞳孔扩大。 病理情况下，瞳孔缩小见于中毒 ( 有机磷农 药中毒、毒蕈中毒 ) 、药物反应 ( 毛果芸香碱、吗 啡、氯丙嗪 ) 等，瞳孔扩大见于外伤、颈交感神 经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影 响 ( 阿托品、可卡因 ) 等。 瞳孔大小不等，常提示有颅内病变，如脑 外伤、脑肿瘤、脑疝等。 26

27 2 ）．对光反射 分直接反射和间接反射。检查方法。 正常人瞳孔对光反射 “ 存在或灵敏 ” 。 对光反射迟钝见于脑炎、脑膜炎、脑血管病等， 完全消失见于深昏迷。 27

28 3 ）．调节与集合反射 嘱被检者注视 lm 以外的目标 ( 一般用示指竖 立 ) ，然后将目标迅速移向眼球，正常人此时瞳 孔逐渐缩小，称为调节反射。调节反射瞳孔缩 小的速度比对光反射慢，因此检查时手指移动 不可过快。双侧眼球向内集合。称为集合反射 ( 辐辏反射）。 动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射 均消失。 28

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31 31 瞳孔：概括说来：正常人瞳孔圆形、 双侧等大等圆、直径 3-4mm 、直接、间 接对光反射存在、调节与集合反射存在。

32 8 、眼球 检查时注意眼球的外形和运动。 1 ）．眼球突出 双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进。 甲亢病人除突眼外，可有以下眼征： 32

33 ①眼裂增宽 (Dalrymple 征 达尔林普尔征 ) ； 眼球 向正前注视时，角膜上缘的上方露出长条巩膜， 呈受惊的眼部表情。 33

34 少 ③ Stellwag 征（施特尔瓦格征）： 瞬目减少 34

35 ④ Mobius 征（墨比厄斯征）： 眼球向内集合能力减弱。 眼球向内集合能力减弱。 35

36 ⑤ Joffroy 征（若夫鲁瓦征 ) ： 上视时无额纹出现。 36

37 2 ）．眼球下陷 双侧下陷见于严重脱水，单侧下陷见于霍 纳 (Homer) 综合征或眼球萎缩。 37

38 3 ）．眼球运动 ：检查时医师置一目标物（棉签 或手指）于受检者眼前 30-40 厘米。让受检者 固定头部，眼球随目标物移动。在右眼外：右 - 上 - 下；左眼外：左 - 上 - 下。 38

39 眼球的运动受颅神经中的动眼神经、滑车神 经、外展神经这三对所支配，所以当这三对神 经有任何一对发生麻痹时就会出现眼球运动障 碍。 双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动 称为眼球震颤，运动方向以水平方向为常见， 检查方法是让病人眼球随医生手指所指的方向 运动数次，观察是否出现震颤。自发的震颤见 于耳原性眩晕、小脑疾病等。 39

40 4 ）．眼压 检查眼压可采用指测法和眼压计测量法。 眼压增高见于颅内压增高、青光眼。 40

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42 Horner's sign （霍纳征）  一侧上眼睑下垂、眼球内陷、瞳 孔缩小以及同侧面部汗闭，称为 Horner's sign （霍纳征），见于 颈部或胸部交感神经麻痹。 42

43  二、耳：  1 、耳廓及外耳道：耳廓皮下触及小面硬的结 节见于痛风病人，是由于尿酸钠沉着所致，称 痛风石。 注意外耳道有无红肿、分泌物、流血、溢脓 等。  2 、鼓膜：用耳镜进行观察。  3 、乳突压痛：乳突炎时可发现耳廓后方皮肤 红肿，乳突压痛。  4 、听力：一般体格检查多用粗略法检查听力。 方法： 43

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45  三、鼻：  1 、鼻的外形：鼻尖和鼻翼的红色皮损伴毛细血 管扩张和组织肥厚，见于酒渣鼻；鼻腔完全阻塞， 外鼻变形，鼻梁宽平如蛙状，称为蛙状鼻，见于 鼻息肉患者。 45

46 46 酒渣鼻

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48  2 、注意有无鼻翼扇动：鼻翼扇动是指吸气时 鼻孔开大、呼气时鼻孔回缩，鼻翼扇动见于呼 吸困难或高热病人。  3 、注意有无鼻衄（即鼻出血）  4 、鼻腔分泌物 48

49  5 、注意鼻窦区有无压痛：  鼻窦 共四对 鼻窦检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦。 鼻窦检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦。 蝶窦不能在体表进行。 蝶窦不能在体表进行。 49

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53  四、口：口的检查包括口唇、口腔内器官和组 织以及口腔气味。  1 、口唇：注意口唇颜色、有无疱疹、口角 糜烂及歪斜。 健康人口唇红润光泽。口唇苍白见于贫血； 口唇发绀见于心肺功能不全；口唇颜色深红见 于发热或 CO 中毒。 口唇疱疹见于大叶性肺炎、流脑、疟疾等。 口角糜烂见于核黄素（ VitB 2 ) 缺乏；口角歪斜见 于面神经麻痹。 53

54  2 、口腔粘膜：正常口腔粘膜光洁呈粉红色。 麻疹粘膜斑：相当于第二磨牙的颊粘膜处出 现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，称麻疹 粘膜斑（ Koplik 斑 柯氏斑），对麻疹有早期诊 断价值。 54

55 55 雪口病（鹅口疮） 见于衰弱的病人， 也可见于长期使用 广谱抗生素和抗癌 药者。

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57  3 、牙齿：应注意有无龋齿、残根、缺牙、义 牙等。成人有 32 颗牙齿，注意表示法。  4 、齿龈：检查有无出血及溢脓；牙龈的游离 缘出现蓝灰色线称为铅线，是铅中毒的特征， 在铋、汞、砷等中毒时也可出现类似黑褐色点 状色素沉着，应结合病史注意区别。 57

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59  5 、舌：检查时应注意舌质、舌苔及舌的活动 状态。 正常人舌质淡红、舌苔薄白、伸舌居中。 缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎 病人 — 镜面舌； 猩红热 — 草莓舌； 菸酸缺乏 — 牛肉舌； 核黄素缺乏 — 地图舌； 久病衰弱或长期使用广谱抗生素 — 毛舌。 甲状腺功能亢进者伸舌常有震颤。 舌下神经麻痹病人，伸舌偏向一侧。 59

60 60 镜面舌 地图舌 草莓舌

61  6 、咽部及扁桃体 扁桃体肿大一般分为三度： Ⅰ度：扁桃体肿大，不超过咽腭弓者； Ⅱ度：扁桃体肿大，超过咽腭弓者； Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线者。 61

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63 扁桃体大小分度  63

64  7 、喉：喉时发音的主要器官，其检查需要一定 的仪器，多由专科医师完成。声音急性嘶哑或失 音，常见于急性喉炎。慢性失音考虑喉癌。  8 、口腔的气味：健康人口腔无特殊气味，饮酒、 吸烟的人可有烟酒味，如口腔有特殊气味、称为 口臭，可由口腔疾病及非口腔疾病引起。其中糖 尿病酮症酸中毒病人可有烂苹果味、有机磷农药 中毒的病人有大蒜臭味。 64

65  五、腮腺 : 正常腮腺薄而软，触诊时摸不到轮廓。 腮腺开口相当于上颌第二磨牙对侧的颊粘膜上， 检查时注意导管口有无分泌物。 65

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67 腮腺肿大见于： 1 、急性流行性腮腺炎 2 、急性化脓性腮腺炎 3 、腮腺肿瘤 67