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肠易激综合征中医药 治疗概况
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肠易激综合症（ Irritable Bowel Syndrome,IBS ） 是一种较为常见的慢性肠功 能紊乱性疾病，临床表现为持续 存在间歇发作的腹胀、腹痛、排 便习惯及大便性状改变，而无器 质性疾病证 是一种较为常见的慢性肠功 能紊乱性疾病，临床表现为持续 存在间歇发作的腹胀、腹痛、排 便习惯及大便性状改变，而无器 质性疾病证据的临床综合症或征 候群。 概 念
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病 因 心理 / 精神 心理 / 精神 肠道感染 肠道感染 食物不耐受 食物不耐受 其他 其他
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临床特征 病史特征 起病缓慢、持续存在或间歇发作，有缓解期。 起病缓慢、持续存在或间歇发作，有缓解期。症状学 腹痛 — 主要症状（便前腹痛、便后缓解；部分 进食后出现；多位于脐周及下腹；疼痛性质多样但非 进行性加重，不于睡眠中发生） 腹痛 — 主要症状（便前腹痛、便后缓解；部分 进食后出现；多位于脐周及下腹；疼痛性质多样但非 进行性加重，不于睡眠中发生） 腹泻 — 量少；禁食 72H 后多消失； 1/4 进食后诱发； 夜间无；腹泻便秘交替。 腹泻 — 量少；禁食 72H 后多消失； 1/4 进食后诱发； 夜间无；腹泻便秘交替。 便秘 — 可持续或有短期腹泻而暂时终止；便不尽 感明显；可带较多黏液。 便秘 — 可持续或有短期腹泻而暂时终止；便不尽 感明显；可带较多黏液。 腹胀 — 白天重夜间轻；自我感觉为主，但腹围不 增加。 腹胀 — 白天重夜间轻；自我感觉为主，但腹围不 增加。
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罗马Ⅲ标准 诊断标准需达到最近 3 个月症状发作满 足上述条件 ; 并且症状出现至诊断前至 少 6 个月. 诊断标准需达到最近 3 个月症状发作满 足上述条件 ; 并且症状出现至诊断前至 少 6 个月. 不适意味着不舒服的感觉而非疼痛. 不适意味着不舒服的感觉而非疼痛.
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治 疗 心理、精神治疗 — 认知治疗 心理、精神治疗 — 认知治疗 饮食调整 饮食调整 药物对症处理 西医治疗 药物对症处理 西医治疗 中医药治疗 中医药治疗
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IBS 的中医药 治疗
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一、疏肝理气法 木之性主于疏泄 ， 食气 入 胃， 全赖 肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝 之清阳不升，则不能疏泄水谷 ，渗泄 中满之证 ， 在所不免。 木之性主于疏泄 ， 食气 入 胃， 全赖 肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝 之清阳不升，则不能疏泄水谷 ，渗泄 中满之证 ， 在所不免。 《 血证论 · 脏腑病机 论》 临床患者常有情感方面的障碍，情绪异 常。 临床患者常有情感方面的障碍，情绪异 常。
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病位在肠 病位在肠 病机为肝郁脾失健运 病机为肝郁脾失健运
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治疗用药核心在理气 ； 治疗用药核心在理气 ； 常用药物：陈皮、 佛手 、绿梅花等； 常用药物：陈皮、 佛手 、绿梅花等； 三药均为理气药， 腹痛且胀， 不论虚 证实证 ， 均常配伍施治 ； 三药均为理气药， 腹痛且胀， 不论虚 证实证 ， 均常配伍施治 ； 其温燥之性， 陈皮偏重，佛手次之， 绿梅花又次之。 其温燥之性， 陈皮偏重，佛手次之， 绿梅花又次之。
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脘腹胀满宜用陈皮，胀甚嗳气频多宜用 佛手，理气而不伤阴则可用绿梅花； 脘腹胀满宜用陈皮，胀甚嗳气频多宜用 佛手，理气而不伤阴则可用绿梅花； 舌苔白腻宜用陈皮，胃阴不 足，舌质 微红，舌苔薄净者可用佛手或绿梅花。 舌苔白腻宜用陈皮，胃阴不 足，舌质 微红，舌苔薄净者可用佛手或绿梅花。
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二、健脾益气法 脾胃为后天之本，气血生化之源。 脾胃为后天之本，气血生化之源。 脾，坤土也。脾助胃气消磨水谷，脾 气不转，则胃中水谷不得消磨 。 脾，坤土也。脾助胃气消磨水谷，脾 气不转，则胃中水谷不得消磨 。 《 注解伤寒论 》 《 注解伤寒论 》 IBS 患者大便习惯改变，提示可能存在 肠道功能紊乱、肠平滑肌高反应性。 IBS 患者大便习惯改变，提示可能存在 肠道功能紊乱、肠平滑肌高反应性。
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病位在脾 病位在脾 病机脾胃虚弱，纳化无力 ，升降失调 病机脾胃虚弱，纳化无力 ，升降失调
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常用方：参苓白术散加减 常用方：参苓白术散加减 常用药：淮山药 常用药：淮山药 淮山药具有补益脾胃之功，甘而不温， 兼能滋养脾胃之阴。脾胃气虚兼胃阴不 足者 ，宜用 山药，脾胃气虚，脘腹痞 胀者 ，多用山药。 淮山药具有补益脾胃之功，甘而不温， 兼能滋养脾胃之阴。脾胃气虚兼胃阴不 足者 ，宜用 山药，脾胃气虚，脘腹痞 胀者 ，多用山药。
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三、祛湿化浊法 夫情郁而不得伸则肝气乘脾 ，脾气不 化 ，故 为留饮。 夫情郁而不得伸则肝气乘脾 ，脾气不 化 ，故 为留饮。 《 儒门事亲》 《 儒门事亲》 患者常见肠道感染、胃肠炎起病，迁延 不愈，转成慢性特点。 患者常见肠道感染、胃肠炎起病，迁延 不愈，转成慢性特点。
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病位在脾 病位在脾 病机为脾虚失运 ，水湿内停 病机为脾虚失运 ，水湿内停
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采用温化、 清化 、 淡渗等法 ， 可用薏苡 仁 、 白术等。 采用温化、 清化 、 淡渗等法 ， 可用薏苡 仁 、 白术等。 薏苡仁化湿清热而健脾 胃 薏苡仁化湿清热而健脾 胃 肝胃郁热夹湿者可用苡仁配左金丸。 肝胃郁热夹湿者可用苡仁配左金丸。 与白米等量每日煮粥食之，颇有良效。 与白米等量每日煮粥食之，颇有良效。 白术 为 “ 脾之正药 ” ， “ 功在除湿 ” ， 脾胃气 虚 ，脘腹胀且隐痛，背心觉冷且胀者，可重 用白术。经常 大便 溏泄 ，舌红而苔薄 白者 ， 可 配用炒白术。 白术 为 “ 脾之正药 ” ， “ 功在除湿 ” ， 脾胃气 虚 ，脘腹胀且隐痛，背心觉冷且胀者，可重 用白术。经常 大便 溏泄 ，舌红而苔薄 白者 ， 可 配用炒白术。 脾胃气虚兼有湿浊证 ，苍术 、白术同用。 脾胃气虚兼有湿浊证 ，苍术 、白术同用。
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IBS 病机为肝郁脾虚为主 ， 脏腑之中 IBS 病机为肝郁脾虚为主 ， 脏腑之中 与肝脾关系密切 。 与肝脾关系密切 。 治疗以疏肝、健脾、化湿为主要原则。 治疗以疏肝、健脾、化湿为主要原则。 IBS 发病与精神心理因素有密切的联系， 所以建立良好的医患关系，使患者怡情 放怀，保持情绪稳定显得十分重 要 。 IBS 发病与精神心理因素有密切的联系， 所以建立良好的医患关系，使患者怡情 放怀，保持情绪稳定显得十分重 要 。
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