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第六节 利水渗湿药 定义：凡以通利小便，排泄水湿为主要 作用，常用以治疗水湿病证的药物，称 为利水渗湿药。 适应证：主治水湿病证，水湿同为阴邪， 因其停留的部位不同，常见的病症有： 小便不利、水肿、淋证、黄疸、泄泻、 痰饮、带下、湿痹、湿温、暑湿、湿疹、 湿疮等。
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特点：药味多具淡味（甘淡），药性平 和。主归肾、膀胱、小肠经。 分类： 利水消肿药 —— 茯苓、薏苡仁、猪苓、 泽泻 利尿通淋药 —— 车前子、滑石 利湿退黄药 —— 茵陈、金钱草
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病机与配伍： 治湿热淋证 —— 选用利尿通淋药，～ 清热解毒药； 治湿热黄疸 —— 选用利湿退黄药，～ 清热利胆、芳香化湿药； 治湿温、湿疮 —— 选用寒凉的利尿渗 湿药，～清热燥湿药、芳香化湿药、 清热解毒药；
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治寒湿证 —— ～温里药、苦温燥湿药； 水湿停阻于肺、脾、肾 —— ～开宣肺 气药、补气健脾药、补肾药； 湿邪阻遏气机 —— ～行气药，以消除 肿胀病症； 湿与风寒邪气相搏或湿聚为痰者 —— ～祛风湿药、化痰药。
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［茯苓］ 一、利水消肿药
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［茯苓］ 甘、淡、平。归肾、脾、心经。 为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。生用。 功效：利水渗湿，健脾安神。
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应用： 用于水肿及水湿所致的多种病症。 本品甘淡性平，广泛用于寒热虚实 各种水肿及水湿为患之证，为利水 渗湿要药。
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治水肿、小便不利，～猪苓、泽泻、 桂枝、白术同用，如 “ 五苓散 ” ，可增 加利水渗湿作用； 治水热互结，阴虚水肿，～滑石、 阿胶、泽泻同用，如 “ 猪苓汤 ” ； 治脾肾阳虚水肿，～附子、生姜同 用，如 “ 真武汤 ” 。
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用于脾虚证。本品能健脾补中，促进 脾胃的运化功能，适宜于脾虚气弱， 健运失调诸证。 治脾胃虚弱、倦怠乏力等，～人参、 白术、甘草，如 “ 四君子汤 ” ； 治脾虚停饮，～桂枝、白术同用， 如 “ 苓桂术甘汤 ” ； 治脾虚湿泻，～山药、白术、薏苡 仁同用，如 “ 参苓白术散 ” 。
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用于心神不宁证。 本品宁心安神多用于心脾两虚、气 血不足、心神失养所致的失眠、心 悸、多梦、健忘等，～黄芪、当归、 远志，如 “ 归脾汤 ” ； 水湿、痰浊所致心神不宁，也可配 伍使用。
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用法用量：煎服， 9 ～ 15g 。 药理研究： 含茯苓聚糖、茯苓酸、蛋白质、脂肪 等。 具利尿作用，能增加尿中钾、钠、氯 等电解质的排出，有镇静和降血糖作 用。
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［薏苡仁］
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甘、淡、微寒。归脾、胃、肾、肺经。 为禾本科植物薏苡的干燥成熟种仁。生 用或炒用。 功效：利水渗湿，健脾，舒筋除痹，清 热排脓。
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应用： 用于小便不利、水肿、泄泻、带下等 水湿病证。本品甘补淡渗，与茯苓作 用相似而力弱，对于脾虚湿滞者尤为 适用。 治脾虚湿盛之水肿腹胀，食少泄 泻，～茯苓、白术、黄芪等同用， 用于水肿、泄泻等水湿内停病证。
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本品能通利小便，使水湿邪气从小 便排出，用于水肿者，利尿以消肿； 因其性偏凉，可用于湿热淋证，可 单用煎服，治疗砂石热淋。
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用于风湿痹证。本品能渗湿，舒筋脉， 缓和挛急。 治风湿身痛发热者，～麻黄、杏仁、 甘草同用，如 “ 麻杏薏甘汤 ” ； 治风湿久痹，筋脉挛急，水肿，用 本品煮粥服，即薏苡仁粥； 治湿郁热蒸，蕴于经络，～滑石、 连翘同用，如 “ 宣痹汤 ” 。
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用于肺痈，肠痈。本品性寒，清肺肠 之热，排脓消痈。为治肺痈，肠痈的 常用药。 治肺痈，～苇茎、冬瓜仁、桃仁同 用，如 “ 苇茎汤 ” ； 治肠痈，～附子、败酱草、丹皮同 用，如 “ 附子薏苡败酱散 ” 。 用法用量：煎服， 9 ～ 30g 。生用或炒用， 用量宜大，为食疗佳品。
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药理研究： 本品含薏苡仁油、薏苡仁酯、脂肪油、 氨基酸等。 其脂肪油能降低血清钙和血糖，并有 解热、镇静、镇痛作用。 对癌细胞有一定抑制作用，有抗炎、 增强免疫作用。
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［猪苓］
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甘、淡、平。归肾、膀胱经。 为多孔菌科真菌猪苓的干燥菌核。生用。 功效：利水渗湿。
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应用： 用于小便不利、水肿、泄泻、带下、 脚气、黄疸等水湿病证。本品甘淡渗 泄，利水作用比茯苓强，凡是水湿滞 留者均可选用。 若脾虚水肿、小便不利，～茯苓、 白术、泽泻同用，如 “ 四苓散 ” ；
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若水湿泄泻，～苍术、厚朴、茯苓 等，如 “ 胃苓散 ” ； 阴虚有热，小便不利，淋浊等 证，～泽泻、滑石、阿胶等，如 “ 猪 苓汤 ” 。
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用法用量：煎服， 6 ～ 12g 。 药理研究： 本品含麦角甾醇，粗蛋白，可溶性糖 分，多糖等。 水煎剂有较强的利尿作用； 猪苓多糖还有一定的抗肿瘤、防治肝 炎的作用。
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［泽泻］
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甘、淡、寒。归肾、膀胱经。 为泽泻科植物泽泻的干燥块茎。麸炒或 盐水炒用。 功效：利水渗湿，泄热。
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应用： 用于水肿、小便不利、泄泻、痰饮、 湿热淋浊、带下等水湿病证。本品甘 淡，渗湿利小便作用类似茯苓、猪苓， 而较茯苓强，适用于水湿为患的多种 病证。 本品药性寒凉，能泄肾与膀胱之热， 适用于下焦湿热所致的湿热淋浊、带 下等证，常与～猪苓、茯苓、薏苡仁 同用。
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用法用量：煎服， 6 ～ 9g 。 药理研究： 本品含三萜类化合物、挥发油、生物 碱等。 有显著的利尿作用，能增加尿量、尿 素与氯化物的排泄，对肾炎患者利尿 作用更为明显。 有降压、降血糖作用，还有抗脂肪肝 作用。
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二、利尿通淋药 ［车前子］ 甘、淡、寒。归肾、肝、肺经。 为车前科植物车前或平车前的干燥成熟 种子。生用或盐水炙用。 功效：利尿通淋，渗湿止泻，清肝明目， 清肺化痰。
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应用： 用于湿热淋证。本品药性寒凉，为治 湿热下注，蕴结膀胱所致的小便淋沥 涩痛的要药。治疗热淋等多种淋 证，～木通、滑石、扁蓄等同用，如 “ 八正散 ” 。
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水肿、泄泻等水湿内停病证。本品能 通利小便，使水湿邪气从小便排出， 用于水肿者，利尿以消肿；能利水湿， 分清浊而止泻，即利小便以实大便， 用于暑湿为胜之泄泻。若水肿、泄泻 兼有脾虚者，～健脾补虚药。 用于肝热目疾。本品性寒入肝，善清 肝热而明目，适用于肝热目赤肿痛。
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用于热痰咳嗽。本品入肺经，能清肺 化痰止咳。用治肺热咳嗽、痰多，～ 瓜蒌、贝母、枇杷叶同用。 用法用量：煎服， 9 ～ 15g 。宜布包煎。 药理研究： 有显著利尿作用，并有祛痰、镇咳、 平喘、抑菌作用。
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［滑石］
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甘、淡、寒。归胃、膀胱经。 为硅酸盐类矿物滑石族滑石。研粉或水 飞用。 功效：利尿通淋，清热解暑，收湿敛疮。
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应用： 用于湿热淋证。本品甘淡性寒，治疗 湿热下注膀胱之热淋、小便淋涩不利 以及尿闭不通，常与车前子同用。 用于暑湿、湿温等。本品既利水湿， 又可解暑热，是治疗暑湿、湿温的常 用药。暑热烦渴，小便短赤，～甘草 同用，即 “ 六一散 ” ；若湿温，胸闷、气 机不畅，～薏苡仁，白寇仁、杏仁同 用，如 “ 三仁汤 ” 。
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用于湿疹、湿疮及痱子。本品外用有 清热、收湿敛疮作用，可单用或与枯 矾、黄柏等为末，撒布患处。 用法用量：煎服， 10 ～ 15g 。宜布包煎。 外用适量。
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［茵陈］ 三、利湿退黄药
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［茵陈］ 苦、微寒。归肝、胆、脾、胃经。 为菊科植物茵陈蒿或滨蒿等的干燥地上 部分。生用。 功效：利胆退黄，清利湿热。
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应用： 用于黄疸。本品苦寒降泄，长于利胆 退黄，善清脾胃肝胆湿热，使湿热邪 气从小便出，为治黄疸要药。若身目 发黄，小便短赤之阳黄证，～栀子、 黄柏、大黄，如 “ 茵陈蒿汤 ” 。 用于湿温，湿疹，湿疮。本品苦寒清 热，取其清热利湿之功，亦可用于湿 疮瘙痒，可与黄柏、苦参、蛇床子、 地肤子等同用，也可煎汤外洗。
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用法用量：煎服， 6 ～ 15g 。外用适量。 药理研究： 含挥发油，有利胆作用。 水煎剂，有降血脂、扩冠作用，并能 解热、降压和利尿。
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［金钱草］
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甘、淡、微寒。归肝、胆、膀胱经。 为报春花科植物过路黄的干燥全草。生 用。 功效：除湿退黄，利尿通淋，清热解毒。 应用： 用于湿热黄疸。本品长于清利肝胆湿 热，宜于湿热黄疸，常～茵陈、栀子、 虎杖等同用；本品有排石作用，尤其 对肝胆结石所致黄疸效果更佳。
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用于石淋、热淋等。本品能利尿通淋， 排除结石，故治石淋尤为多用，可单 用大剂量煎汤代茶饮，或～海金砂、 鸡内金、滑石等同用，如 “ 二金排石汤 ” 。 用于疮痈肿毒，毒蛇咬伤。本品有解 毒消肿作用，可用鲜品捣烂取汁饮， 并以渣外敷。
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用法用量：煎服， 15 ～ 60g 。鲜品加倍， 外用适量。 药理研究： 含酚性成分和甾醇、黄酮类、氨基酸、 鞣质等。 有显著利尿作用，明显促进胆汁分泌， 有排石作用，能减轻胆管阻塞和疼痛， 并有抑菌作用。
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小 结 利水消肿药：利水渗湿，用于水肿、小 便不利之证。 ［茯苓］ —— 药性平和，作用广泛，为 利水渗湿要药。 ［薏苡仁］ —— 利尿作用功同茯苓；健 脾，用于脾虚泄泻等证；性寒，宜于 湿温、淋证等湿热病证。
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［猪苓］ —— 利尿作用最强，与茯苓、 泽泻常相须配伍使用。 ［泽泻］ —— 利尿作用较强，善清下焦 湿热诸证。
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利水通淋药：利水通淋，用于湿热淋证。 ［车前子］ —— 用于暑湿为胜之泄泻， 清肝明目，清肺化痰。 ［滑石］ —— 治暑湿之常用药，收湿敛 疮。
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利湿退黄药：有利湿和清热作用，用于湿 热黄疸。 ［茵陈］ —— 治黄疸要药，可用于湿温、 湿疹、湿疮。 ［金钱草］ —— 清下焦湿热，治疗湿热 淋证，有较好的排石作用。
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