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女性生殖生理 复旦大学附属妇产科医院 朱瑾
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前 言 研究对象：各个年龄的女性 生殖内分泌功能：繁衍后代、维持女性第二体征 临床特征：在性成熟期呈周期性规律变化 中心环节：下丘脑垂体卵巢轴的功能及其调节
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女性生殖系统 主要内容： 女性内外生殖器官 女性下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的调节 月经生理 各年龄妇女生殖内分泌的变化
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女性内外生殖器官
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外生殖器官
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内生殖器（性腺和内生殖道）
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女性内生殖器官
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下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的调节
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下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴生殖激素的反馈调节
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其他因素对月经周期的影响 下丘脑－垂体－卵巢轴 下丘脑－垂体－甲状腺轴 下丘脑－垂体－肾上腺轴 胰腺 高泌乳素血症 肥胖、神经性厌食参与导致月经失调 精神因素也可以影响生殖内分泌功能
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病例 1 患者女性， 21 岁，月经来潮 7 年，继发闭经半 年，体重从之前的 130 斤下降到 90 斤，由妈妈 陪同就诊。（除外了妊娠及相关疾病） 体检皮肤干燥发黄，毛发脱落。 妇科超声检查子宫卵巢小于正常大小，内分泌 检查促性腺激素低于正常水平。 提问：诊断？治疗
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卵巢子宫内膜的周期性变化
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卵巢及子宫内膜周期性变化和激素水平关系
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卵巢的生命周期
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卵泡的产生 性染色体决定胎儿的性别， XX 合子发育为女性， XY 发 育为男性 卵巢的基本单位是始基卵泡，胚胎 20 周是 700 万个，新 生儿出生时 200 万个，经儿童期到青春期下降到 30-50 万 个 妇女一生中一般只有 400-500 个卵泡发育成熟并排卵
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卵泡生长发育（ 1 ）
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卵泡的生长发育（ 2 ） 每次来月经时卵巢皮质内都有数个 2-5mm 的卵泡。 多数情况下，在 14 天之后其中一个卵泡发育成熟。 颗粒细胞分泌雌激素，卵泡膜细胞分泌雄激素。
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子宫内膜（ endometrium ）结构
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黄 体 黄体是由卵泡转化而来的 排卵后在 LH 的作用下，颗粒细胞和卵泡膜细胞黄素化形成黄体细胞。 黄体主要分泌孕激素和雌激素 如果未怀孕，黄体的寿命平均为 14 天。
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不同年龄卵巢功能的变化 卵巢功能取决于卵泡质量和数量 儿童期： GnRH 神经元受到抑制，卵巢功能受到抑制 青春期：卵巢功能开始启动 生育年龄： 18 岁后持续约 30 年，周期性排卵 绝经过渡期和绝经后：卵巢功能开始衰退到衰竭
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性激素及其作用 性激素包括雌激素、孕激素和雄激素 这 3 种激素对女性的正常生殖生理均很
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雌二醇合成的双细胞双促性腺激素学说
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雌激素的作用 子宫：促进子宫的生长发育，增加子宫平滑肌的收缩，子宫内膜 增生变厚 宫颈：粘液分泌增加，变得稀薄，有助于精子的通过。 阴道：上皮细胞增殖变厚，表层细胞角化。 外阴及乳房：色素增加，乳腺腺管增生 骨骼系统：促进矿物质的沉积，促进骨代谢 其他：心血管系统，调节脂代谢
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孕激素的作用 子宫：抑制子宫平滑肌的收缩，使子宫内膜发生分泌反应 宫颈：粘液分泌减少，变得稠厚，具有保护作用 阴道：表层细胞脱落 乳房：乳腺小叶及腺泡发育 体温调节中枢：上调作用 其他：心血管系统等
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基础体温
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雄激素的作用 阴毛、腋毛的生长 维持正常的性功能 雄激素过多会造成月经失调
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月经的周期性及其调节
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月经的描述 月经周期 月经期 月经量
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月经期的症状 痛经 经前紧张综合症 功能失调性子宫出血
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小 结 女性生殖系统包括内外生殖器 女性生殖内分泌功能受下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴调节 育龄期女性生殖生理最大的特点是周期性变化
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重点： 卵巢的生殖内分泌功能及其调节 子宫内膜的周期变化及月经的发生机制
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病例 2 ： 患者女性 21 岁，月经稀发半年，脸上发痘痘，有胡须 生长。体重 160 斤，身高 1.62m 。 体检：肥胖，有胡须，小腿及大腿前毛发较多。 妇科检查：子宫正常，双侧卵巢见较多小卵泡。内分 泌检查雄激素： 0.78mIu/ml （正常位 0.51 ）。 提问：诊断？治疗？
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