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第三节 纵膈常见疾病的 CT 表现
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一、平片表现为纵膈普遍增宽的非肿瘤病变 纵膈炎 --- 纵膈肿胀，脂肪密度增高，气泡； 原因：炎症来自颈部、食管、术后； 纵膈血肿 --- 肿胀相对局限，出血密度； 原因：外伤、血管破裂； 纵膈气肿 --- 大量含气； 原因：气胸、食管； 纵膈脂肪沉着 --- 肥胖；血管受挤压；
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纵隔蜂窝织炎
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术后纵隔脓肿
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车祸后纵隔血肿
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纵膈气肿
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外伤致纵隔皮下气肿
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纵膈脂肪沉着
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纵隔脂肪沉积（ 1 ）
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纵隔脂肪沉积（ 2 ）
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二、纵膈肿块 CT 明显优于平片 定位 ① CT 直接显示肿块位于肿膈内； ② 如突向肺内，肿膈胸膜光滑、完整； 定性 ① 定位准； ② 显示肿块密度；
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1 、胸腺瘤及畸胎瘤 2 、神经源性肿瘤 3 、淋巴瘤 4 、胸内甲状腺 5 、支气管囊肿 6 、心包囊肿 7 、食管囊肿 纵隔常见肿瘤（样） 病变示意图 T4T4
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〈一〉实性肿块 平扫 CT 值 ≥ 40Hu ， +C 病 变 部 位 形 状 密 度 邻 近 胸内甲状腺 上纵膈多气管前 类圆形、扁平 可囊变、钙化 气管受压、移位 与甲状腺相连 强化明显 胸 腺 瘤 前纵膈 圆 卵圆形； 多均匀； 侵袭性：浸润生长 大血管前 扁平、分叶； 可坏死、囊变、钙化 播 畸胎类肿瘤 前纵膈 类圆形； 特点：多种密度少数侵犯肺 多大血管心交角前 并感染可毛糙；脂肪－液体平面 神经源性肿瘤 后纵膈 圆 卵圆形 N 鞘瘤 +C 明显；可骨质改变 脊柱旁 少数钙化、坏死； 淋 巴 瘤 中纵膈（气管旁）；多个 LN 融合成块； +C 肺门 LN 、肺浸润 前纵膈 常多处 胸腔、心包积液 淋巴结核 腔 V 气管间隙、气管 相对较小 ＜ 2cm ， +C 肺 TB ，肺门 LN 钙化 隆突下、主 A 弓旁； ≥2cm ，环 +C ； 钙化；
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胸内甲状腺
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胸内甲状腺肿
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胸腺瘤
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小胸腺瘤
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40 岁胸腺增生，与小胸腺瘤难鉴别
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侵袭性胸腺瘤
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典型畸胎瘤
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皮样囊肿
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恶性畸胎瘤
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纵隔 LN 病变：增大，增多，融合；缺乏特异性 常见病变： 淋巴瘤：年龄，分布，全身 转移瘤：年龄，原发灶 结核：年龄，肺内，右侧，环状强化 结节病：肺门 + 纵隔，动态及与肺内关系 矽肺：钙化，肺内 巨淋巴结增生症：单发，羽状钙化 组织细胞病、白血病
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2R 右上气管旁 LN 2L 左上气管旁 LN 4R 右下气管旁 LN 4L 左下气管旁 LN 5 主肺动脉 LN 7 隆突下 LN 8 食管旁 LN 10R 右气管支气管 LN 10L 左支气管旁 LN 11R 右肺内 LN 11L 左肺内 LN 纵隔 LN 分区（美国胸科协会）
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纵隔淋巴瘤
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何杰金病
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结节病
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囊性胰腺癌转移
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纵隔淋巴结结核
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神经纤维瘤 典型平片定位
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神经纤维瘤
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肺尖 脊椎旁肿瘤
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肺尖脊椎旁肿瘤
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软骨肉瘤
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神经纤维瘤
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〈二〉囊性肿块 ① 平扫 CT 值 ±10Hu （少数 20 ～ 30 Hu ），密度均匀，无 +C ； ② 圆、类圆形，轮廓清； ③ 较高密度的线状边缘； 1 、心包囊肿：与心包相连， 80 ﹪于右心膈角； 2 、支气管囊肿：与气道关系密切，可推压之； 3 、淋巴管囊肿：上纵膈气管周围，可与颈部囊肿相连； 水样密度； 4 、非特异性囊肿：少见；
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淋巴管瘤
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支气管囊肿
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胸腺囊肿
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食管重复畸形
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心包囊肿
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神经性肠囊肿
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〈三〉脂肪性肿块（含脂性） CT 值 -50 ～ -100Hu 1 、良性、低度恶性脂肪肉瘤；全部或大部分为脂肪； 2 、脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂； 3 、大网膜疝：右胸骨旁（右心膈角）、食管裂孔； 血管强化； 4 、食管裂孔疝：食管裂孔，含气；
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胸腺脂肪瘤
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典型畸胎瘤
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〈四〉血管性肿块 血管瘤：（真性）血管瘤（主 A 、肺 A 、肺 V 、奇 V ）； 假性动脉瘤； 夹层动脉瘤； 要 点：① 与有关血管关系密切； ② 与血管同步增强； 〈五〉消化道 含气，管壁 1 、食管裂孔疝 2 、胃 — 食管吻合
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食管癌
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食管裂孔疝
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后纵隔及腹膜后畸胎瘤
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