产房内 … 产妇停经 42 周，规律宫缩 6 小时 查体： T36.7 ℃, Bp130 ／ 80mmHg ， P82 次／ min ， R20 次／ min ，宫缩 45 秒 /3 ～ 4min, 胎心 110 次／ min 内诊：宫颈消，宫口开大 2cm ，先露 头 S -2 ，骨产道未见异常。

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1 产房内 … 产妇停经 42 周，规律宫缩 6 小时 查体： T36.7 ℃, Bp130 ／ 80mmHg ， P82 次／ min ， R20 次／ min ，宫缩 45 秒 /3 ～ 4min, 胎心 110 次／ min 内诊：宫颈消，宫口开大 2cm ，先露 头 S -2 ，骨产道未见异常。

2 问题： 胎心率是否正常？ 为什么？ 原因可能是什么？ 将如何处理？

3 胎 儿 窘 迫 胎 儿 窘 迫 Fetal distress

4 胎 儿 窘 迫 胎 儿 窘 迫 定义 (definition) 分类 (classification) 原因 (etiology) 病生理（ Pathophysiology ) 临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 处理（ management)

5 一、定义 (definition) 胎儿在宫内因缺氧和酸中 毒危及胎儿健康和生命 的综合症状 主要发生在临产过程中 发生率： 2.7% ～ 38.5%

6 二、分类 (classification) 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重

7 三、病因 (etiology) 母体供氧 胎盘转运氧 胎儿运送 及利用氧

8 （一）胎儿急性缺氧 （一）胎儿急性缺氧 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 子宫收缩过强、过频及不协调 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈

9 胎儿慢性缺氧 （二）胎儿慢性缺氧 母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、 过期妊娠 … 胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血

10 四、病理生理 （ Pathophysiology ) CO 2 ↑ 呼吸性酸中毒 交感 N 兴奋 初期 肾上腺儿茶酚胺 ↑ 皮质醇分泌 ↑ BP↑ 、心率 ↑ 迷走 N ↑ 心率 ↓ O2O2 血 O 2↓ 再次交感 N 兴奋 心率 ↓ 变 ↑ O 2↓↓ 晚期 无氧糖哮解 ↑ 丙酮酸、乳酸 ↑ 代谢性酸中毒 羊水混有胎便

11 五、临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染

12 （一）急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期。 多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低 胎心率变化 : 初期＞ 160bpm 危险＜ 120bpm 胎心监护： 晚期减速 变异减速

13 （一）急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色 胎动：频繁 减弱 消失 12h 胎动计数＜ 10 次：异常 酸中毒： pH ＜ 7.20 ， PO 2 ＜ 10mmHg PCO 2 ＞ 60mmHg

14 （二）慢性胎儿窘迫 多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 胎动记数： ＜ 10 次 /12 小时 胎儿生物物理评分： B 超监测胎动、呼吸动、肌 张力、羊水量、 NST ； ≤4 分提示胎儿窘迫 胎盘功能低下： E 3 ＜ 10mg/24h ， E/C ＜ 10 ， SP 1 ＜ 100mg/L ， PRL ＜ 4mg/L 宫高、腹围小于正常 羊膜镜检查：羊水浑浊

15 胎儿电子监护异常： NST 无反应型 （ 20 分钟胎心率加速 ≤15bpm 、持续时 间 ≤15 秒、基线变异＜ 5bpm ） OCT 可见频繁晚期减速和变异减速

16 六、处理 (management) 急性胎儿窘迫 ： 1. 积极寻找原因并予以处理 2. 持续吸氧： 10L ／ min 3. 尽快终止妊娠 （ 1 ）宫口开全： BpD 达坐骨棘下，尽快 阴道助产 （ 2 ）宫口未开全：剖宫产

17 剖宫产适应证 胎心率加速 ≤120bpm 或 ≥180bpm ，伴羊水 胎粪污染Ⅱ度 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护： CST 或 OCT 出现频繁晚期 减速和变异减速 胎儿头皮血 pH ＜ 7.20 出现上述情况之一者，立即剖宫产

18 慢性胎儿窘迫： 1 、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极 治疗 合并症。 2 、终止妊娠：情况难以改善，接近足月， 胎儿可存活，剖宫产。 3 、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延 长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠 处 理

19 小 结： 定义 (definition) 分类 (classification) 原因 (etiology) 病生理（ Pathophysiology ) 临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 处理（ management)

20 重 点： 掌握胎儿窘迫的临床表现 及诊断 熟悉处理方法