Download presentation
Presentation is loading. Please wait.
Published by促 倪 Modified 8年之前
1
www.zlcool.com LOGO 血液系统具体疾病学习要求 掌握: 定义、临床表现、主要护理诊断、措施 熟悉: 治疗要点、病因、健康指导 了解: 发病机制、相关检查、诊断要点、预后
2
血液总论 Introduction
3
www.zlcool.com LOGO
4
www.zlcool.com LOGO 一、概 述 血液病: --- 指原发或主要累及血液和造血器官的 疾病。
5
www.zlcool.com LOGO 造血器官及组织造血器官及组织 胚胎卵黄囊壁的血岛骨髓、肝、脾淋巴结及淋巴组织 单核 - 吞噬细胞系统
6
www.zlcool.com LOGO 人体造血特点
7
www.zlcool.com LOGO 生后造血 1. 骨髓造血: 红骨髓 骨髓现实的造血能力 红骨髓 骨髓现实的造血能力 黄骨髓 骨髓潜在的造血能力 黄骨髓 骨髓潜在的造血能力婴儿期:全部为红髓 儿童期( 5-7y 前):红髓多,黄髓少 年长儿:红髓少,黄髓多 成 人:仅四肢长骨的骨骺端及躯干骨为红髓
8
www.zlcool.com LOGO
9
www.zlcool.com LOGO 生后造血 在疾病或骨髓代偿功能不足时,肝、脾、淋巴 结可恢复胚胎时期的造血功能称为髓外造血 2. 髓外造血( extra-medullary hemotopoesis )
10
www.zlcool.com LOGO HSC 的分化及增殖示意图
11
www.zlcool.com LOGO 血液的组成 血液 血浆 血浆 血 C 血 C 红 C 、 白 C 血小板 水( 90% ) 其它
12
www.zlcool.com LOGO 血液 血细胞 血浆 RBC WBC Pt (100-300) ×10 9 /l 男性: 4.0-5.5×10 12 /l 女性: 3.5-5.0 ×10 12 /l 粒细胞 无 粒细胞 中性粒细胞: 50-70% 嗜酸性粒细胞: 0.5-5% 嗜碱性粒细胞: 0-0.75% 淋巴细胞: 20-40% 单核细胞: 1-8% 血液的组成
13
www.zlcool.com LOGO 血液病的分类 1. 红细胞疾病 2. 粒细胞疾病 3. 单核细胞和吞噬细胞疾病 4. 淋巴细胞和浆细胞疾病 5. 造血干细胞疾病 6. 脾功能亢进 7. 出血性和血栓性疾病
14
www.zlcool.com LOGO 护理评估 —— 病史 40 岁青年男性患者,既往体健。两季肋部疼痛 4 个月, 来院行年骨髓细胞学检查提示急性白血病( M5 )分别予 DA 方案(柔红 60mgd1-3 ,阿胞 150mgd1-7 )、米托蒽醌 10mgd1-3 ,阿胞 200mgd1-7 ,环磷酰胺 0.8d2 、 5 ,化疗 2 次,化疗期间曾反复发热,经抗感染等对症治疗好转出 院, 5 天前受凉后再次发热, 39C 以上,再次来院。查体: 贫血貌,左颈部 1×1cm 淋巴结,扁平质软,胸骨无压痛, 心肺听诊 - ,肚脐右侧压痛,肝脾不大,右髂骨压痛,血 常规:白细胞 8.2 ,红细胞 2.11 血红蛋白 65g/l ,肺炎支原 体 - ,目前病人反复发热,可自行消退,无明显时间规律, 轻微咳嗽,少量白痰,易吐,无畏寒、寒战,大小便正常。
15
www.zlcool.com LOGO 护理评估 —— 身体评估 1. 一般状态:生命体征,意识、面容与外貌、营养状态、 体位 2. 皮肤粘膜:苍白、黄染、瘀点、瘀斑、血肿、疖疮、 局部发红或溃烂、浮肿 3. 浅表淋巴结有无肿大:部位、数目、大小、表面情况、 质地、活动度、压痛
16
www.zlcool.com LOGO 护理评估 —— 身体评估 1. 五官检查:结膜、瞳孔、口腔粘膜、牙龈、扁桃体 2. 胸部检查:胸骨中下段有无压痛、肺部啰音、心脏听 诊 3. 腹部检查:外形、有无包块、肝脾大小 4. 其他:肌肉关节压痛或触痛、神经系统反射
17
1. 外周血象检查 血液病病人最基本的检查项 目 血细胞计数、血红蛋白测定、网织红细胞计数 血涂片进行血细胞形态学检查 2. 骨髓细胞学检查 血液病确诊的必要手段 骨髓涂片(骨髓像) 血细胞化学染色 3. 止血凝血功能检查 毛细血管抵抗力实验 出血时间 凝血时间
18
www.zlcool.com LOGO 1. 外周血象 RBC 及 Hb 男性: RBC ( 4-5.5 ) ×10 12 /L ; Hb 120-160g/L 女性: RBC ( 3.5-5.0 ) ×10 12 /L ; Hb 110-150g/L WBC 及分类( DC ) PLT/BPC :( 100-300 ) ×10 9 /L 血小板减少: <100 ×10 9 /L 自发性出血: <50 ×10 9 /L 血小板增多: >400 ×10 9 /L 网织红细胞计数: 0.5%-1.5%
19
www.zlcool.com LOGO WBC 及分类( DC ) 细胞名称 百分数( % )绝对值( ×10 9 /L ) 中性杆状核粒细胞 1-50.04-0.5 中性分叶核粒细胞 50-702-7 嗜酸性粒细胞 0.5-50.02-0.5 嗜碱性粒细胞 0-10-0.1 淋巴细胞 20-400.8-4 单核细胞 3-80.12-0.8 成人: WBC ( 4-10 ) ×10 9 /L 白细胞减少 WBC<4 ×10 9 /L 粒细胞减少症 中性粒细胞绝对值 <1.5 ×10 9 /L 粒细胞缺乏症 中性粒细胞绝对值 <0.5 ×10 9 /L
20
www.zlcool.com LOGO 增生极度活跃: 1 : 1 大于 500 个有核细胞 各种白血病 增生明显活跃: 1 : 10 200~500 各种白血病 、增生性贫血 增生活跃: 1 : 20 20~200 正常骨髓象、某些贫血 增生低下: 1 : 50 3~20 造血功能底下 增生重度低下: 1 : 200 小于 3 再生障碍性贫血 骨髓有核细胞增生程度五级分类法 表2表2 骨髓涂片 有核细胞 增生程度 有核细胞 / 成 熟红细胞 平均低倍视野有核 细胞数 常见病例 用于判断骨髓增生程度和粒红比例
21
www.zlcool.com LOGO 增生极度低下 增生低下 增生极度活跃增生明显活跃增生活跃
22
www.zlcool.com LOGO 血液系统常见症状体征及护理 1. 出血或出血倾向 2. 发热 3. 骨、关节疼痛 4. 贫血
23
www.zlcool.com LOGO 出血或出血倾向的护理 1. 病情观察: 出血部位: 全身皮肤、牙龈、鼻腔 关节腔、软组织、眼底 内脏(消化道、泌尿道、生殖道、颅内) 发展情况:瘀点、瘀斑、血肿、呕血、便血、尿 血、月经过多 血小板 <20×10 9 /L ,警惕自发性出血
24
www.zlcool.com LOGO 出血或出血倾向的护理 2. 一般护理: 血小板 <50×10 9 /L ,应减少活动,多卧床休息 血小板 <20×10 9 /L ,绝对卧床休息 软食或半流饮食,禁过硬、粗糙食物 通便
25
www.zlcool.com LOGO 出血或出血倾向的护理 3. 皮肤出血的预防与护理 避免人为损伤而导致或加重出血 忌碰、擦、抓、压、拍、打 禁酒精擦浴降温 洗浴水温不能过高 减少注射或穿刺,延长按压时间、部位轮换
26
www.zlcool.com LOGO 出血或出血倾向的护理 4. 鼻出血的预防与护理 防止鼻粘膜干燥出血 避免人为诱发出血 出血:压迫、填塞法、局部冷敷
27
www.zlcool.com LOGO 出血或出血倾向的护理 5. 口腔、牙龈出血的预防与护理 防刷牙出血 食物应软、烂 渗血:局部压迫止血、漱口
28
www.zlcool.com LOGO 出血或出血倾向的护理 6. 关节腔出血或深部组织血肿: 减少活动量、避免负重和易致创伤的运动 出血:停止活动,卧床,抬高患肢,固定于功能 位;局部冰敷或绷带压迫止血
29
www.zlcool.com LOGO 出血或出血倾向的护理 7. 眼底及颅内出血 眼底出血:突发视野缺损或视力下降 卧床休息、减少活动、避免揉擦眼睛 颅内出血:突发头痛、视力模糊、呼吸急促、喷 射性呕吐甚至昏迷。双侧瞳孔不等大、对光反射 迟钝 预防及抢救:
30
www.zlcool.com LOGO 颅 内 出 血颅 内 出 血 颅 内 出 血颅 内 出 血 预防:避免颅内压增高的因素 抢救: 立即去枕平卧,头偏向一侧 随时吸出呕吐物,畅通呼吸 吸氧 降颅压及止血 留尿管 监护:生命体征、意识、瞳孔、尿量
31
www.zlcool.com LOGO 感 染 的 护 理 1. 病情观察: 体温 咽痛、咳嗽咳痰、胸痛、尿痛、肛周痛 痰液、尿液、大便性状 血象、尿常规
32
www.zlcool.com LOGO 感 染 的 护 理 饮食护理:高蛋白、高热量、富含维生素饮食 高热护理:休息、补液、降温、擦汗 预防外源性感染:消毒空气地面、家具,限制探视。粒细 胞绝对值 ≤0.5×10 9 /L, 行保护性隔离。输浓缩粒细胞液 口腔护理:漱口(盐水、朵贝液)、溃疡(维 E ,甲紫、 溃疡膜涂敷)。真菌感染( 2.5% 制霉菌素、碳酸氢钠) 肛周护理:坐浴( 1 : 5000 高锰酸钾),通便防肛裂, 肛周脓肿切开引流 + 局部 / 全身抗生素,勤洗手,注意饮 食卫生,禁生冷
33
www.zlcool.com LOGO The end...
Similar presentations