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2016年7月27日星期三 2016年7月27日星期三 2016年7月27日星期三 1 奔豚病 ---- 阳虚寒逆、阳虚饮动 第三组倾情打造 组长：何乐梅 资料收集 : 张志强、叶露 、易玉辉、何乐梅 资料整理：潘早波、王芳 讲稿：申子里扎、梁凡 PPT 制作：龚海波、何乐梅 讲解：梁凡
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2016年7月27日星期三 2016年7月27日星期三 2016年7月27日星期三 2 （一）阳虚寒逆证 【原文】发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤，必发 奔豚，气从少腹上充心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主 之。（三） 桂枝加桂方： 桂枝五两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚 上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升 烧针：即火针，针体要烧得通红，然后快速 刺入和拔出，迫使其出汗。这种发汗 的方式属于峻汗。 核起而赤 : 指针处因寒闭阳郁而见局部红肿如核。
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2016年7月27日星期三 2016年7月27日星期三 2016年7月27日星期三 3 方解： 桂枝汤：调和阴阳 重用桂枝：温阳散寒、平冲降逆 芍药：缓急止痛、破阴结，利小便、去 水气 甘草、大枣：和胃缓急 生姜：健胃降逆、温通心阳 诸位相协，以奏温阳散寒，平冲降逆， 调和营卫之效。 注意事项：方中桂枝用量必须大于芍药， 阴虚气逆者慎用。
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2016年7月27日星期三 2016年7月27日星期三 2016年7月27日星期三 4 原文解析 ： 发汗 表闭而上焦寒虚 奔 过汗 心阳被伤 肺受其累 豚 烧针 下焦阴寒之气上逆 气 外治以灸，温散表邪 内外兼治 散寒调营卫，平冲降逆，温通血脉 内服桂枝加桂汤 加桂二两，温镇心阳 腠理不固 外邪入侵
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2016年7月27日星期三 2016年7月27日星期三 2016年7月27日星期三 5 辨证要点： 主症：核起而赤，气从少腹上至心 病因：阳虚寒逆 病机：心阳虚，下焦阴寒之气乘虚上逆 治法：温通心阳，平冲降逆 方剂：桂枝加桂汤
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2016年7月27日星期三 2016年7月27日星期三 2016年7月27日星期三 6 本方所加 “ 桂 ” 为桂枝？肉桂？ 桂枝：振奋心阳，外固卫气 平冲降逆 ，符合本病的病机 和治疗目的 肉桂：味厚下行，散少腹积 寒，温纳肾气，从而使得寒 水返于下焦，与本病中因。 阳虚寒逆的病机十分相符 所以说加肉桂也有其道理
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2016年7月27日星期三 2016年7月27日星期三 2016年7月27日星期三 7 临床应用： 1 、奔豚 2 、食后嗜睡：头晕目眩，面色苍白神疲乏力，四 肚不温，自汗，舌淡苔白。 3 、呃逆：久患胃病，脾胃已虚，又寒邪直中，致 脾胃不和，冲气上逆而发呃逆者。 4 、美尼尔氏综合征：辨证要点为要有 “ 寒 ” 象． 其次是脉舌之征，多见气血凝滞，此乃阳气不足， 温运乏力 ，桂枝能升大气 ，降逆气，散邪气 。 6 、充血性心力衰竭：桂枝加桂汤温运心阳， “ 益 火之源以消阴翳 ” 桂枝加桂汤有 “ 降泄水积 ” 之 功． “ 宣通经脉 ” 之能。 7 、坐骨神经痛：属寒邪痹阻经络者。
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2016年7月27日星期三 2016年7月27日星期三 2016年7月27日星期三 8 二、阳虚饮动证 【原文】发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓 桂枝甘草大枣汤主之。（四） 苓桂枝甘草大枣汤方： 茯苓半斤 甘草二两（炙） 大枣十五枚 桂枝四两 上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升纳诸药 ，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。甘澜水法 ：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五 六千颗相逐，取用之。 脐下悸：指下腹部搏动不宁的一种症状，多 由于下焦平素有水停蓄，是水饮内 动的征兆。
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2016年7月27日星期三 2016年7月27日星期三 2016年7月27日星期三 9 为什么会 “ 心下悸 ” ？（病因病机） 水火既济：正常情况下心阳下蛰于肾，使肾水温暖；肾能蒸 腾化气，使水气上升，调节心火，因此心火不亢盛。 素有寒饮内停 肾失温化，肾阳虚，水饮内停 过汗损伤心阳 心阳虚，上虚不能制下 肾水欲侵袭心阳而在脐下蠢蠢欲动。
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2016年7月27日星期三 2016年7月27日星期三 2016年7月27日星期三 10 方解： 重用茯苓：利小便、伐肾邪而宁心 茯苓伍桂枝：通阳化气，使水寒之气从下而利，以防水邪上 逆欲作奔豚之势 桂枝甘草汤 —— 温通心阳，桂枝降逆平冲，防奔豚于未然 大枣伍甘草 —— 培土健脾以利水防冲逆 煎以甘澜水，扬之无力，取不助肾气。 甘澜水也称劳水，古医说法。即把水放在盆内， 用瓢将水扬起来、倒下去，如此多次，看到水 面上有无数水珠滚来滚去便是。 后世医家多取 “ 甘澜水 ” 不助肾气以用。 诸药合用，共奏补心阳、利水气、平冲降逆之功， 使奔豚止于萌动阶段。
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2016年7月27日星期三 2016年7月27日星期三 2016年7月27日星期三 11 辨证要点 ： 主症：脐下悸，欲作奔豚，小便不利 病机：心阳不足，下焦寒饮欲逆 病因：温通心阳，化气行水。 方剂：茯苓桂枝甘草大枣汤 临床应用 ： 治疗慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、前 列腺炎、心源性水肿、特发性水肿、慢性盆腔炎、慢 性胃炎、慢性结肠炎等属上述证机者。 加白术、龙骨、牡蛎、浮小麦、百合、生地治疗奔豚气 加夏枯草、钩藤治疗痰饮眩晕； 加全虫、百合、怀山药、龙骨、牡蛎等治疗癔病
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2016年7月27日星期三 2016年7月27日星期三 2016年7月27日星期三 12 病案： 冠心病 盛某，男， 2003 年 3 月 22 日入院治疗。患者 自 2000 年来，出现心悸，怔忡，气促，胸闷，头晕乏 力。曾住院治疗半年，服用中西药物，但症状一直不 能控制。入院时见：心悸、气短，劳累活动后加剧， 伴头晕、乏力，手足欠温。舌质淡，苔薄白，脉沉数 无力。心电图报告： 1. 窦性心动过速； 2.ST 段下移， 符合冠心病的诊断。中医诊断：怔忡（心阳不振）。 用苓桂甘枣汤加味温补心阳，安神定悸。 茯苓 10g ，桂枝 10g ，白术 10g ，栝楼 10g ， 煅龙骨、煅牡蛎各 15g ，大枣 15 枚，甘草 6g 服用 5 剂后，心悸、胸闷等症明显减轻。共 服此方加减 20 余剂，上述症状消失，心电图 报告在正常范围内。
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2016年7月27日星期三 2016年7月27日星期三 2016年7月27日星期三 13 与桂枝加桂汤鉴别： 病症桂枝加桂汤茯苓桂枝甘草大枣汤 病因烧针取汗，复感寒邪内有水饮，误汗伤阳 病机心阳虚（较重），下 焦水寒之气上逆（偏 重寒邪） 心阳虚（较轻），下 焦水寒之气欲作上逆 （偏重水饮） 证候已发奔豚，气从少腹 上冲心，有典型奔豚 证候 脐下悸欲作奔豚，没 有典型的奔豚证候 治疗重点重用桂枝，平冲降逆重用茯苓、大枣，培 土利水
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