新生儿颅内出血 （ Intracranial hemorrhage of the newbon).

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1 新生儿颅内出血 （ Intracranial hemorrhage of the newbon)

2 病因和发病机理 内因 凝血功能不完善 血管壁弹力纤维发育差 脑室周围室管膜下胚胎生发层基质 — 不成熟的毛细血管 网  血管壁仅一层内皮细胞  小血管进入终末静脉呈直角  基底结邻近生发层基质有丰富的 A 循环  周围脑白质有纤维蛋白溶介酶原激活剂

3 外因 产伤 缺氧缺血性损伤 医源性

4 临床表现 意识改变：激惹、嗜睡、昏迷。 眼症状：凝视、斜视、眼球震颤。 颅内压增高：脑性尖叫，前囟隆起，惊厥。 呼吸改变：增快或减慢，呼吸暂停。 肌张力：增高或减低 瞳孔：不对称、 其他：黄疸、贫血。

5 硬膜下出血（ subdural hemorrhage) 产伤引起 婴儿较大 小脑天幕撕裂 — 直窦、大脑大 V 、侧窦后颅窝 → 脑干下 部压迫症状 大脑镰撕裂 → 下矢状窦 大脑半球表面 大脑表浅静脉：轻 — 无症状 惊厥、偏瘫 慢性硬膜下积液

6 原发性蛛网膜下腔出血 (primary subarachnoid hemorrhage ） 最常见 桥静脉破裂 惊厥（第 2 天），预后好 脑室周围 — 脑室内出血 (periventricular intraventricular hemorrhage) 早产儿 CT ：Ⅰ — 室管膜下 Ⅱ — 脑室内 Ⅲ — 脑室扩大 Ⅳ — 脑室内出血伴脑实质出血 小脑出血（ intracerebellar hemorrhage ） ＜ 32w 早产儿

7 新生儿硬肿症 （ neonatal scleredema ） 定义：寒冷、早产、窒息、感染等多种病理因素引起的皮 肤和皮下脂肪发硬和水肿的一种疾病。 寒冷 → 寒冷损伤综合征 (neonatal cold injure syndrome ） 感染、窒息 → 硬皮，是临近死亡的体征

8 新生儿体温调节及皮下脂肪组成特点 新生儿体温调节特点 体温调节中枢发育不成熟，调节功能不全 体表面积相对大，皮下脂肪层薄，血管丰富且近于 体表，易散热 摄入不足 产热不足： 棕色脂肪缺乏 寒冷 → 感受器 → 体温调节中枢 → 交感神经末稍释放 去甲肾上腺素 → 脂酶激活 → 甘油、游离脂肪酸 饱和脂肪酸含量多，熔点高，易凝固 屈肌张力低，呈伸展姿势

9 饱和脂肪酸高（溶点高） ↓ 皮下脂肪凝固 ↓ 硬 ↓ 寒冷 → 皮肤血管收缩 → 组织缺氧 → 微循环障碍 → DIC 血流缓慢 ↓ 毛细血管通透 ↑→ 肿 ↓ 血容量 ↓ ↓ 休克 → 多器官功能 受损

10 二、临床表现 寒冷季节、早产儿、感染。 生后 1 周内发生 体温不升，体核温度常＜ 35 ℃；严重者＜ 30 ℃。 硬肿 发生顺序：小腿 → 大腿外侧 → 整个下肢 → 臀部 → 面颊 → 上肢 → 全身

11 硬肿范围 新生儿硬肿症病情分度 分度 体温（℃） 硬肿范围 （ % ） 器官功能改变 肛温腋 - 肛温差 轻 ≥35 正值＜ 20 无明显改变 中＜ 350 或正值 25 ～ 50 功能损害明显 重＜ 35 或＜ 30 负值＞ 50 休克、 DIC 、肺出血及急 性肾衰竭等

12 肤色：潮红 → 苍灰或发绀 合并感染 休克及 DIC

13 三、实验室检查 血小板计数：＜ 10 万 /dl 凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、 3P 试验 血糖 血气： PH↓ 、 PaO 2 ↓ 、 PaCO 2 ↑

14 四、治疗 复温： 肛温＞ 30 ℃且腋温高于肛温：置于已预热至适中温 度的暖箱中， 6 ～ 12 小时恢复正常体温； 体温低于 30 ℃：置于比肛温高 1 ～ 2 ℃的暖箱中， 待肛温恢复至 35 ℃，维持暖箱温度适中。

15 补充足够热量： 50kcal/kg/d ，液体量 60ml ～ 80ml/kg/d 防治 DIC ： 纠正酸中毒、低血糖 多巴胺 5 ～ 10μg/kg/min 肺出血：气管内插管，正压通气 肝素：首次 1 ～ 1.5mg/kg ， 6 小时后 0.5 ～ 1mg 控制感染