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恶性肿瘤的全科医学处理 复旦大学医学院中山医院全科 周月明
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概述 肿瘤预防 早期发现，有效导入专科治疗 安排综合治疗 康复治疗 心理治疗及社会上的关怀
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第一节肿瘤患者需要得到 全面的医学照顾
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一﹑恶性肿瘤严重危害人类的健康 1975 年 癌症死亡数 380 万 1980 年 400 万 1985 年 500 万 1997 年 624 万 2000 年 900 万 2010 年 可能 1000 万
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全世界前 5 位癌症： 肺、胃、结 / 直肠、肝、乳腺 中国 1980 年约 117 万癌症患者（胃、食管、 宫颈癌为主） 1985 年上升至 150 万，肺、 肝 癌上升较快 1998 年世界卫生组织提出希望使死于癌 症的患者减少 1/4
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二、肿瘤患者需要全面的医学照顾 诊断明确 ( 实验室检查，影像学检查等 ) 选择治疗方案 估计预后，肿瘤分期 ( 手 术情况，病理检查等 ) 手术、放疗、化疗、生物治疗、中药治 疗需专科医生施行 恶性肿瘤早期缺乏特异性症状, 诊断不易
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晚期肿瘤治疗缺乏, 效果不佳 病人对肿瘤的恐惧抑郁 防止复发和转移, 预防第 2 原发癌的发生 患者在家庭角色的转换 血缘遗传上﹑生活方式﹑环境条件等 全科 医学涵盖了病人、家庭、社区所需 要的全面照顾
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第二节 全科医生应积极从事 肿瘤预防工作
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一、肿瘤一级预防（ primary prevention) 的优势 以预防癌症发生为目标，避免接触已知 的致癌因素和危险因素通过某些措施， 增强保健意识，达到防癌目的 WHO 癌症专家称 1/3 癌症是可以预防的 流行病资料显示，致癌物大量存在于人 们的生活环境中，它的侵入和人们不良 生活行为有关
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饮食因素（腌制品，化学甜味剂﹑缺少纤 维素等） 不良嗜好（烟酒发霉食物﹑用药不当） 个人卫生不良（早婚﹑多产﹑性生活等） 职业（生产环境、接触物） 生态环境（空气、土壤、水、紫外线） 肿瘤的发病 80% 以上与不良生活行为有 关，故为 “ 生活方式癌 ”
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健康教育 加强防癌教育，改变不良生活方式 加强劳动保护、环境保护 合理用药 讲究卫生（口腔、性、饮食） 消除职业致癌因素
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健康教育是有计划﹑有组织﹑有系统的教育 过程，以此来达到预期目的 提供改变行为必须的知识、技能和服务 帮助人们了解自己健康，并做出选择， 改善自己健康 促进个体、群体和社会的行为改变
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以立足于社区的全科医生最有可能帮助 个人、家庭，分析不利于健康的问题， 作出需要纠正的措施 对社区普遍性的问题，通过社区健康教 育、健康咨询、干预督促提出改进的建 议
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癌症中心提出： 1 、注意饮食营养平衡、不偏食 2 、不反复吃完全相同的饮食，不长期服用 同一种药物 3 、饮食适度、不过饱 4 、不吸烟 5 、适量摄入富含维生素 A 、 C 、 E 和纤维 素
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6 、避免过多饮酒 7 、少吃过咸过热的食物 8 、少吃烧焦油炸的食物 9 、不吃发霉的食物 10 、避免过度日晒 11 、避免过度营养 12 、保持个人的清洁卫生
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避免过度紧张、压力 避免过度疲劳、体力透支 性情乐观、开朗 参加体育锻炼，增强体质和免疫力
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肿瘤二级预防 (secondary prevention) 是指致癌因子虽已侵入人体，但肿瘤尚 未形成或尚未临床发作时阻断肿瘤发生、 发展进程的措施 早发现、早诊断、早治疗是肿瘤二级预 防的策略核心，合理治疗以提高生存率 降低死亡率，通过二级预防约 1/3 癌症可 以得到控制
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有价值的筛查 宫颈脱落细胞涂片法 宫颈癌 体检法、钼靶 X 线、 B 超 乳房癌 甲胎蛋白检验、 B 超 肝癌 直肠指检 直肠癌 纤维结肠镜 大肠癌 食管拉网 食管癌 粪隐血 + 胃镜 胃癌
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筛查对象：高危人群及有肿瘤家族史的 人群 40 岁以上有乙肝﹑丙肝史 胃息肉、经久不愈的胃溃疡、萎缩性胃 炎伴肠化生、胃部分切除术后等 家族性大肠息肉﹑慢性非特异性结肠炎 慢性乳腺病﹑有乳腺癌家族史
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社区登记、定期随访或督促 可疑病例安排进一步检查，直至排除或 确诊，一旦确诊即导入有效专科治疗 乳腺癌高危妇女要教会她们自己检查乳 房的方法
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三、在日常诊疗中注意发现肿瘤 注重健康教育，告知群众防病知识，提 高防癌意识，警惕癌症信号 全科医生多学习肿瘤知识，细心分析病 人症状，注意随访效果 日常工作中注意癌前状态与癌前病变随 访，督促定期检查
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肿瘤防治机构提出十大症状以提 高对常见肿瘤的警惕 身体任何部位的肿块 身体任何部位没有外伤而发生的溃疡， 特别是经久不愈的 不正常的出血或分泌物 进食时胸骨后灼痛、胀闷、异物感或进 行性加重的吞咽不顺 久治不愈的干咳、声音嘶哑或痰中带血
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长期消化不良、进行性食欲减退、又未 找出原因 大便习惯改变或有便血 鼻堵、鼻出血、单侧头痛或伴有复视 赘生物或黑痣突然增大或破溃、出血或 毛发脱落 无痛性血尿
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第三节 肿瘤诊疗过程中 全科医生的持续性 照顾
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一、 将病人导入有效的专科程序中去 怀疑肿瘤应向病人和家属说明目前诊断 情况及进一步检查的必要 推荐有经验﹑服务良好的专科医生；为病 人联系安排 向专科医生介绍病情及治疗经过，提出 可疑之处
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诊断确立应与专科医生讨论治疗方案， 向病人及家属介绍采取的治疗方案 对一时不能确诊的患者制定随访检查、 督促执行 对排除肿瘤的患者解释理由，使病人和 家属从疑患中解脱
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二、专科治疗的后盾 肿瘤的治疗是多学科的综合治疗，全科 医生应根据专科医生建议作出综合考虑， 起一个主导的作用 负责肿瘤病人后续治疗，把在治疗过程 中出现的问题及时反映，及时取得指导 对放、化疗的毒副作用了解、对症处理， 并鼓励病人树立信心坚持治疗
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第四节 全科医师在肿瘤康复 医疗中的 作用
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一、肿瘤康复期病人生活指导 饮食 消化吸收富含蛋白质、纤维素 某些嗜好 戒烟酒 体育锻炼不宜过度 工作 取决于年龄、工作的轻重及肿瘤的 程度、部位 性生活问题
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二、肿瘤康复患者的心理支持 初诊时焦虑 —— 确诊紧张 —— 术后或放﹑ 化疗后放松 每次复查或有不适时紧张状态又出现。 多做解释，说明实际情况得到病人配合 对晚期病人悲观抑郁，应实事求是分析 病情，了解病人心理情况，给予至诚的 关心和爱护，多给予心理上的支持
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三、关心肿瘤患者的定期随访 注意术后器官功能的影响，放、化疗的 副反应，骨髓抑制、免疫功能下降 及早发现肿瘤的转移、复发，再次原位 癌的发生，及时治疗 定期随访、督促执行，与专科医生联系
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四、努力促成肿瘤康复患者回归社会 治疗肿瘤目的是完全康复和回归社会 大力宣传肿瘤是可治之症，不是传染病 肿瘤病人需要关爱和尊重 动员社会资源，对肿瘤病人回归社会给 予支持
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五、晚期肿瘤患者的医学照顾 营养 注意水电解质平衡 止痛 并发症的防治（感染、出血、癌热等） 整合家庭与社会的资源予以帮助 临终关怀
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结言 虽然恶性肿瘤的诊断治疗专科性很强， 然而预防、早发现、有效导入专科﹑后续 治疗、随访检查、康复、心理及全面乃 至终生的医学照顾则是全科医生的责任 全科医生在一级和二级预防中的作用不 可替代．全科医疗是肿瘤专科医疗的先 导和后盾
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谢谢
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