女性保健 慈溪市人民医院妇产科 李央 15858448880 ：

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1 女性保健 慈溪市人民医院妇产科 李央 15858448880 Email ： liyang2002cc@yahoo.com.cn

2 妇女一生 胎儿期 新生儿期 儿童期  腮腺炎 青春期 性成熟期（生育期） 绝经过渡期 绝经后期

3 青春期 WHO:10~19 岁  月经期卫生 不宜游泳、坐浴、盆浴  功能失调性子宫出血  痛经  神经性厌食  青少年性生活 避孕 下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴

4 性成熟期（生育期） 卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期 18 岁开始，历时 30 年 中国妇女的最佳生育年龄是 24-34 岁：事业 & 家庭 谨慎人工流产 并发不孕症 5%  人工流产术  药物流产  慎用药物、接触放射线 诊断剂量放射线不引起胎儿畸形率增加 停经 28 天内 “ 全或无 ” 现象

5 孕期产检 14-16 周 唐氏综合症筛查 16-18 周 羊膜腔穿刺 染色体  35 岁以上 外周血 DNA 检查

6 子宫肌瘤 女性生殖系统最常见的良性肿瘤 多发生于 35 ～ 50 岁  35 岁以上的妇女约 20% 发生子宫肌瘤 确切病因不明  可能与体内雌激素水平过高，长期 E 刺激有关。 临床表现  月经过多、经期延长或不规则阴道流血  常有不同程度的贫血。

7 子宫肌瘤 随访观察 药物治疗  GnRH-a  米非司酮 手术治疗  肌瘤切除术  子宫切除术 新进展  介入治疗  高强度聚焦超声  凝固刀

8 保守手术 宫腔镜 腹腔镜

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10 宫颈癌前期病变 性生活后阴道出血 阴道流夜 宫颈细胞学检查 HPV 筛查（人类乳头状瘤病毒）  宫颈癌患者中大约 96%HPV(+)

11 绝经过渡期 卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期。 一般始于 40 岁以后 最明显的变化是卵巢功能衰退

12 卵巢肿瘤的早期诊断 重视常规体检 注意腹胀等早期症状

13 绝经综合征 定义：妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致 的一系列躯体及精神心理症状 绝经  自然绝经 卵巢内卵泡生理性耗竭所致  人工绝经 两侧卵巢经手术切除或受放射治疗所致

14 临床症状－－近期症状 月经紊乱  月经周期不规则，经期持续时间长，经量增多或减少 血管舒缩症状  潮热 自主神经失调症状  心悸、眩晕、头痛、失眠 精神神经症状  注意力不够集中，情绪波动大

15 临床症状－－远期症状 泌尿生殖道（萎缩）症状  阴道干燥、性交困难，反复阴道、尿道感染 骨质疏松  绝经后 5~10 年，最常发生在椎体 阿尔茨海默病 (Alzheimer’s disease) 心血管病变  A 硬化、冠心病

16 治疗 目的 缓解近期症状，早期发现、有效预防骨质疏松 症、动脉硬化等老年性疾病 一般治疗 性激素治疗 (hormone therapy HT) 非激素类药物

17 一般治疗 心理治疗 镇静剂 艾司唑仑 2.5mg 寝前  谷维素 20mg tid 身体锻炼  蛋白质  钙剂

18 性激素治疗 适应症  缓解血管舒缩症状  缓解泌尿生殖道萎缩症状  预防骨质疏松 禁忌症  绝对禁忌症 乳腺癌 子宫内膜癌 生殖道异常出血 6 个月内活动性血栓病 重症肝脏疾病 脑膜瘤

19 性激素治疗 禁忌症  相对禁忌症 心脏病 偏头痛 肝胆疾病史 子宫内膜癌病史 血栓性疾病史 乳腺良性疾病史和乳腺癌家族史

20 性激素治疗 制剂及剂量 单用 E 适用于子宫切除者 单用 P 适用于绝经过渡期功能失调性子宫出血  E 制剂 天然 E 戊酸雌二醇 1~2mg qd 结合雌激素 0.3~0.625mg qd 17β- 雌二醇经皮贴膜 尼尔雌醇 1~2mg q2w

21 性激素治疗  组织选择性雌激素活性调节剂 替勃龙 1.25~2.5mg qd  选择性雌激素受体调节剂 (selective estrogen receptor modulator,SERM) 雷洛昔芬 60mg qd  孕激素制剂 醋酸甲羟孕酮 2~6mg qd 微粒化孕酮 100~300mg qd

22 性激素治疗 用药途径及方案  口服 优点 血药浓度稳定 方案 E 21~25d, 后 10~14d +P  年龄较轻的绝经早期妇女 E+P  绝经多年的妇女 单用 E  子宫已切除妇女

23 性激素治疗  胃肠道外途径 避免肝脏首过效应，对血脂影响小 经阴道给药 E 3 栓 E 2 环 结合雌激素霜 经皮肤给药 皮肤贴膜 皮肤涂胶

24 性激素治疗 用药时间  开始 卵巢功能开始减退并出现相关症状  治疗期间 3 ～ 5 年  缓慢减量或间隙用药，逐步停药 副作用及危险  子宫出血  性激素副作用  子宫内膜癌  乳腺癌

25 非激素类药物 钙剂  氨基酸鳌合钙胶囊 1g qd Vit D 400~500U qd

26 绝经后期 绝经后的生命时期 妇女 60 岁后称老年期。 体内雌激素水平明显下降，整个机体发生衰老改 变，生殖器官进一步萎缩  老年性阴道炎  骨质疏松 注意绝经后阴道出血  B 超：子宫内膜厚度小于 4mm