甲亢危象 北桥街道卫生院华建兴. 甲亢病长期不愈，可出现一系列合并症，如甲亢性心 脏病、甲亢性肢体麻痹、甲亢性高血压、甲亢性糖尿病、 甲亢性精神病等，病情严重者可导致甲亢危象，抢救不急 时常可危机生命。 甲亢病长期不愈，可出现一系列合并症，如甲亢性心 脏病、甲亢性肢体麻痹、甲亢性高血压、甲亢性糖尿病、

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1 甲亢危象 北桥街道卫生院华建兴

2 甲亢病长期不愈，可出现一系列合并症，如甲亢性心 脏病、甲亢性肢体麻痹、甲亢性高血压、甲亢性糖尿病、 甲亢性精神病等，病情严重者可导致甲亢危象，抢救不急 时常可危机生命。 甲亢病长期不愈，可出现一系列合并症，如甲亢性心 脏病、甲亢性肢体麻痹、甲亢性高血压、甲亢性糖尿病、 甲亢性精神病等，病情严重者可导致甲亢危象，抢救不急 时常可危机生命。 甲亢危象是甲亢病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊 乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍， 常危及生命，如诊断和抢救措施不及时，死亡率极高。即 使诊断治疗及时，约 5 ～ 15% 的病人也难以幸免于难。常 见临床表现有 :" 四大, 一改变 ", 1. 大热, 常大于 39 度 2. 大 汗淋漓, 大汗淋漓, 继之汗闭 3. 大量吐泄, 常达 8 次每天 4. 大心率, 常大于 140 次每分, 常伴心律失常 5. 神经系统改变, 神志改变, 昏迷 甲亢危象是甲亢病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊 乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍， 常危及生命，如诊断和抢救措施不及时，死亡率极高。即 使诊断治疗及时，约 5 ～ 15% 的病人也难以幸免于难。常 见临床表现有 :" 四大, 一改变 ", 1. 大热, 常大于 39 度 2. 大 汗淋漓, 大汗淋漓, 继之汗闭 3. 大量吐泄, 常达 8 次每天 4. 大心率, 常大于 140 次每分, 常伴心律失常 5. 神经系统改变, 神志改变, 昏迷 本病的发生原理迄今仍然不完全清楚，往往是在甲亢 未得到治疗或经治疗尚未控制的情况下，遇某些应激因素 而导致甲亢危象的发生。在应激的情况下，甲状腺合成大 量甲状腺激素并将其释放入血液，使原有的甲亢病情急剧 加重，而且应激可以使儿茶酚胺的活力明显增强，进一步 加重病情。 本病的发生原理迄今仍然不完全清楚，往往是在甲亢 未得到治疗或经治疗尚未控制的情况下，遇某些应激因素 而导致甲亢危象的发生。在应激的情况下，甲状腺合成大 量甲状腺激素并将其释放入血液，使原有的甲亢病情急剧 加重，而且应激可以使儿茶酚胺的活力明显增强，进一步 加重病情。

3 甲状腺功能亢进症的并发症 1. 甲亢性心脏病 1. 甲亢性心脏病 主要症状：心悸、呼吸困难、心前区疼痛、过早搏动（早搏）或阵发性房 颤，甚至出 主要症状：心悸、呼吸困难、心前区疼痛、过早搏动（早搏）或阵发性房 颤，甚至出 现持久性房颤。 现持久性房颤。 2. 甲亢性眼突 2. 甲亢性眼突 主要症状：眼突的急性阶段表现为眼外肌及眼球后组织的炎症性反应。眼 外肌可显著 主要症状：眼突的急性阶段表现为眼外肌及眼球后组织的炎症性反应。眼 外肌可显著 变粗，较正常增加 3 至 8 倍，球后脂肪和结缔组织、浸润、体积增大可达四 倍之多。 变粗，较正常增加 3 至 8 倍，球后脂肪和结缔组织、浸润、体积增大可达四 倍之多。 慢性阶段性的改变以增生为主。泪腺中也有类似的病理改变。自觉症状有 眼内异物感、灼痛、畏光及流泪等，当眼球肌部分麻痹时，眼球转动受限制， 并发生复视。由于眼球突出明显，可至眼睑闭合困难使角膜及结合膜受刺激而 发生角膜炎，角膜溃疡、结膜充血、水肿等，影响视力，严重时溃疡引起全眼 球眼以致失明。 慢性阶段性的改变以增生为主。泪腺中也有类似的病理改变。自觉症状有 眼内异物感、灼痛、畏光及流泪等，当眼球肌部分麻痹时，眼球转动受限制， 并发生复视。由于眼球突出明显，可至眼睑闭合困难使角膜及结合膜受刺激而 发生角膜炎，角膜溃疡、结膜充血、水肿等，影响视力，严重时溃疡引起全眼 球眼以致失明。 3. 甲亢性肝损害： 3. 甲亢性肝损害： 主要症状：除甲亢症状以外主要为肝病改变，肝脏肿大、压痛、全身瘙痒、 黄疸、尿色深黄、大便次数增多，但食欲尚好，无厌油。 主要症状：除甲亢症状以外主要为肝病改变，肝脏肿大、压痛、全身瘙痒、 黄疸、尿色深黄、大便次数增多，但食欲尚好，无厌油。 4. 甲亢病白细胞减少症状 / 何甲亢性贫血 4. 甲亢病白细胞减少症状 / 何甲亢性贫血 与甲亢的免疫调节功能障碍、消耗增加、营养不良、铁代谢障碍、肝功能 损害有关。 与甲亢的免疫调节功能障碍、消耗增加、营养不良、铁代谢障碍、肝功能 损害有关。 5. 甲亢合并低钾性周期麻痹（简称周麻） 5. 甲亢合并低钾性周期麻痹（简称周麻） 周麻的发生可能与甲代谢异常、免疫因素、精神因素有关。也很容易死于 阿 - 斯综合征或呼吸肌麻痹者。 周麻的发生可能与甲代谢异常、免疫因素、精神因素有关。也很容易死于 阿 - 斯综合征或呼吸肌麻痹者。

4 甲亢危象临床表现 1. 体温：常骤发高热，体温３９℃以上，伴大汗淋漓， 面部潮红。 1. 体温：常骤发高热，体温３９℃以上，伴大汗淋漓， 面部潮红。 2. 心动过速：心率加快，达１４０次／分以上，可伴 有早搏、心房纤颤，以至心力衰竭，肺水肿。 2. 心动过速：心率加快，达１４０次／分以上，可伴 有早搏、心房纤颤，以至心力衰竭，肺水肿。 3. 烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。 3. 烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。 4. 恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。少数淡漠型甲亢或 老年患者缺乏典型甲亢危象表现，表现为低热、淡漠、嗜 睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。 4. 恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。少数淡漠型甲亢或 老年患者缺乏典型甲亢危象表现，表现为低热、淡漠、嗜 睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。 甲亢危象诊断依据 甲亢危象诊断依据 1. 有甲亢史以及有严重感染，精神刺激、妊娠、手术、 放射性碘治疗等诱因。 1. 有甲亢史以及有严重感染，精神刺激、妊娠、手术、 放射性碘治疗等诱因。 2. 下列临床表现三项以上者： (1) 发热，体温超过３９℃； (2) 脉搏超过１４０次／分伴心律失常或心力衰竭； (3) 烦 躁不安，大汗淋漓，脱水； (4) 意识障碍，谵妄、昏迷； (5) 明显的消化道症状如恶心、呕吐、腹泻。 2. 下列临床表现三项以上者： (1) 发热，体温超过３９℃； (2) 脉搏超过１４０次／分伴心律失常或心力衰竭； (3) 烦 躁不安，大汗淋漓，脱水； (4) 意识障碍，谵妄、昏迷； (5) 明显的消化道症状如恶心、呕吐、腹泻。

5 怎样预防甲亢危象 根据甲亢危象发作的诱因和机制，如下几点对于预防甲亢危象的发生是重要 的。 根据甲亢危象发作的诱因和机制，如下几点对于预防甲亢危象的发生是重要 的。 （ 1 ）早期诊断，合理治疗：在治疗过程中不要突然中断抗甲状腺药物或 骤减剂量。不要突然停用心得安，否则会引起 “ 反跳 ” 而诱发甲亢危象。尽量避 免诱发甲亢危象的各种因素，不要按压甲状腺，避免精神刺激。当患者处于 感染及应激状况下应积极治疗感染，密切观察病情变化，一旦有危象早期表 现即应按危象处理。 （ 1 ）早期诊断，合理治疗：在治疗过程中不要突然中断抗甲状腺药物或 骤减剂量。不要突然停用心得安，否则会引起 “ 反跳 ” 而诱发甲亢危象。尽量避 免诱发甲亢危象的各种因素，不要按压甲状腺，避免精神刺激。当患者处于 感染及应激状况下应积极治疗感染，密切观察病情变化，一旦有危象早期表 现即应按危象处理。 （ 2 ）甲状腺手术前应满意控制甲亢症状：手术前应先使用抗甲状腺药物 满意控制甲亢症状，然后于手术前 2 周左右加服卢戈氏液。同时再加服心得安 是一种安全而有效的术前准备方法，但术后应连续服心得安 5 ～ 7 天，以免发 生反跳现象或可能诱发甲亢危象。心得安与抗胆碱能药物如阿托品，有抬抗 作用，术前和术中应避免同时使用。对心肌有抑制的麻醉剂如氟烷亦应禁止 使用。手术操作要轻柔，不要过分挤压甲状腺。术后可补充适量的糖皮质激 素，术后两天内要密切观察病情，并做好应急抢救措施。 （ 2 ）甲状腺手术前应满意控制甲亢症状：手术前应先使用抗甲状腺药物 满意控制甲亢症状，然后于手术前 2 周左右加服卢戈氏液。同时再加服心得安 是一种安全而有效的术前准备方法，但术后应连续服心得安 5 ～ 7 天，以免发 生反跳现象或可能诱发甲亢危象。心得安与抗胆碱能药物如阿托品，有抬抗 作用，术前和术中应避免同时使用。对心肌有抑制的麻醉剂如氟烷亦应禁止 使用。手术操作要轻柔，不要过分挤压甲状腺。术后可补充适量的糖皮质激 素，术后两天内要密切观察病情，并做好应急抢救措施。 （ 3 ）非甲状腺手术前准备：作其他手术前均应常规检查甲状腺，并询问 有关病史，以了解有无甲亢的可能性。如有甲亢，非甲状腺手术应在甲亢控 制后择期进行，因为甲亢患者对其他非甲状腺手术耐受性亦较差。对某些有 可能分泌类似 TSH 活性引起的继发性甲亢疾病，如睾丸胚胎性癌、葡萄胎、 绒毛膜上皮癌、卵巢肿瘤、支气管肺癌等，在手术前亦应鉴定有无甲亢之存 在。 （ 3 ）非甲状腺手术前准备：作其他手术前均应常规检查甲状腺，并询问 有关病史，以了解有无甲亢的可能性。如有甲亢，非甲状腺手术应在甲亢控 制后择期进行，因为甲亢患者对其他非甲状腺手术耐受性亦较差。对某些有 可能分泌类似 TSH 活性引起的继发性甲亢疾病，如睾丸胚胎性癌、葡萄胎、 绒毛膜上皮癌、卵巢肿瘤、支气管肺癌等，在手术前亦应鉴定有无甲亢之存 在。 （ 4 ）即便不是甲亢而行甲状腺手术者，术前也要充分了解有无甲亢病史 和症状。因为甲状腺腺瘤、地方性甲状腺肿、甲状腺癌等都可能合并甲亢， 而且往往不典型，术前准备不够，也会发生甲亢危象。 （ 4 ）即便不是甲亢而行甲状腺手术者，术前也要充分了解有无甲亢病史 和症状。因为甲状腺腺瘤、地方性甲状腺肿、甲状腺癌等都可能合并甲亢， 而且往往不典型，术前准备不够，也会发生甲亢危象。 （ 5 ）对甲亢症状严重或甲状腺肿大明显的患者，如果决定采用 131 碘治 疗，要先用抗甲状腺药物治疗，待甲亢症状改善后再行放射性 131 碘治疗。 在放疗后 2 周内应严密观察病情，有无甲亢危象的预兆出现。 （ 5 ）对甲亢症状严重或甲状腺肿大明显的患者，如果决定采用 131 碘治 疗，要先用抗甲状腺药物治疗，待甲亢症状改善后再行放射性 131 碘治疗。 在放疗后 2 周内应严密观察病情，有无甲亢危象的预兆出现。

6 甲亢危象的紧急处理 1. 迅速抑制甲状腺激素合成：一般首选丙基硫氧嘧啶 300 毫克每 6 小时口服或鼻饲 1 次，或他巴唑 30 毫克每 6 小时 1 次。大剂量硫脲类药物可在 1 小时内阻断甲状腺素合成。 1. 迅速抑制甲状腺激素合成：一般首选丙基硫氧嘧啶 300 毫克每 6 小时口服或鼻饲 1 次，或他巴唑 30 毫克每 6 小时 1 次。大剂量硫脲类药物可在 1 小时内阻断甲状腺素合成。 2. 迅速抑制甲状腺激素释放：通常用碘化钠静脉滴注 或口服复方碘溶液。应用碘剂应注意：一是碘剂应在使用 硫脲类药物 1 小时后二药同时使用；二是当急性症状控制 后，碘剂可减量，一般用药 3~7 天可停药；三是用碘剂作 术前准备的外科手术诱发危象，再用碘剂无效。四是极少 数人对碘有不良反应，如药疹、结膜炎、腮腺炎及中毒性 肝炎等。 2. 迅速抑制甲状腺激素释放：通常用碘化钠静脉滴注 或口服复方碘溶液。应用碘剂应注意：一是碘剂应在使用 硫脲类药物 1 小时后二药同时使用；二是当急性症状控制 后，碘剂可减量，一般用药 3~7 天可停药；三是用碘剂作 术前准备的外科手术诱发危象，再用碘剂无效。四是极少 数人对碘有不良反应，如药疹、结膜炎、腮腺炎及中毒性 肝炎等。 3. 清除血中过多的甲状腺激素：措施有换血；血浆去 除；血液透析；腹膜透析等。以上这些在其它措施无效时， 有条件的医院可试用。 3. 清除血中过多的甲状腺激素：措施有换血；血浆去 除；血液透析；腹膜透析等。以上这些在其它措施无效时， 有条件的医院可试用。 4. 降低周围组织对甲状腺激素的反应：如心得安口服 或静脉滴注；或用利血平肌肉注射。 4. 降低周围组织对甲状腺激素的反应：如心得安口服 或静脉滴注；或用利血平肌肉注射。 5. 应用肾上腺糖皮质激素：氢化考的松或地塞米松分 次静脉滴注。 5. 应用肾上腺糖皮质激素：氢化考的松或地塞米松分 次静脉滴注。 6. 对症治疗：如抗感染；纠正水电解质紊乱；吸氧、 降温；抗心衰、抗休克治疗等。 6. 对症治疗：如抗感染；纠正水电解质紊乱；吸氧、 降温；抗心衰、抗休克治疗等。