預防流感知多 D : 西醫篇 黃天祐 醫生 香港大學內外全科醫學士 | 美國約霍普金斯大學公共衞生學碩士 | 英國倫敦大學感染及傳染病學碩士 英國愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士 | 英國皇家內科醫學院公共衞生科院士 香港內科醫學院院士 | 香港醫學專科醫學院院士 ( 內科 ) | 倫敦熱帶病及衞生學文憑.

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1 預防流感知多 D : 西醫篇 黃天祐 醫生 香港大學內外全科醫學士 | 美國約霍普金斯大學公共衞生學碩士 | 英國倫敦大學感染及傳染病學碩士 英國愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士 | 英國皇家內科醫學院公共衞生科院士 香港內科醫學院院士 | 香港醫學專科醫學院院士 ( 內科 ) | 倫敦熱帶病及衞生學文憑 倫敦生殖泌尿醫學文憑 | 感染及傳染病科專科醫生 衞生署衞生防護中心 感染控制處主任 家庭健康月 2015 年 4 月 25 日

2 記得這件法寶嗎 ?

3 流感病毒係咩樣 ? 100 納米 如果流感病毒變成足球 … 巴士就會變成地球 …

4 流行性感冒 流行性感冒 ( 流感 ) 是一種由病毒引致的疾病，傳染性 極高。 流感由不同類型的病毒引起，已知的流感有三種類 型：甲型、乙型及丙型，其中以甲型較為常見。 在香港最常見的是兩種甲型流感 (H1N1 及 H3N2) 。 流感會不時變種而衍生新品種，導致流感廣泛傳播， 因此當局須定期重新研製流感疫苗。 本港全年都有流感病例，季節性高峰期在 1 月至 3 月 及在 7 月至 8 月較為常見

5 流行性感冒 病徵 – 流感是呼吸道的急性疾病，症狀包括發燒、頭痛、肌 肉疼痛、流鼻水、咳嗽及喉嚨痛，通常病情較輕微。 傳播途徑 – 流感主要在人多擠迫的密閉環境中經空氣或飛沫傳播， 亦可透過直接接觸患者的分泌物而傳播 潛伏期 – 潛伏期短，通常約一至三日。

6 感冒病毒可以透過黏膜感染 正常的氣管黏膜組織 可以看到大量絨毛結構 病毒感染七天後, 開始修復絨毛結構 病毒感染三天後, 絨毛結構被破壞

7 傷風定係感冒 ?? 病徵傷風感冒 發燒不常見常見 發冷一點常有且嚴重 全身痠軟疼痛一點常見 疲倦較輕微較嚴重 病徵出現速度慢慢出現很快 咳嗽常帶有痰液乾咳 打乞嗤常見不常見 鼻塞常見不常見 喉嚨痛常見不常見 胸口不適輕微常見且嚴重 頭疼不常見常見 不論感冒或傷風 兩個都是病毒感 染，不需服用抗 生素，不要自把 自為服用抗生素 有不舒服記得要 看醫生

8 季節性流感 vs 禽流感 季節性流感是每年流感季節中，人與人之間廣泛傳播和引 起疾病的流感病毒 人類一般對此病毒有相當的抵抗力 接種季節性流感疫苗是其中一種預防季節性流感及其併發 症的有效方法 當一種與人類之間流行的流感病毒顯著不同的新型流感病 毒出現時，由於人類對這種新病毒的抵抗力有限，甚至根 本沒有抵抗力，新病毒能夠在人與人之間輕易傳播和引起 疾病並會發生流感大流行。

9 禽流感 vs 季節性流感 流感病毒有不同種類，某些種類可以感 染其他動物如鳥類、豬等 在某些情況下禽流感病毒會變種而且可 以傳染到人類 感染禽流感病毒後，由於人類對病毒並 無抵抗力因而病情會嚴重得多 季節性流感疫苗對禽流感沒有預防作用 如禽流感病毒變種成可以有效的在人類 之間傳播，將有機會變成全球範圍的流 感大流行，造成嚴重死傷

10 流行性感冒 - 治理方法 大部份人都能在兩至七天內自行痊癒。 醫生會視情況處方特敏福 退燒藥及咳藥水均有助紓緩症狀。 兒童忌用亞士匹靈，以免產生罕見的雷爾氏綜合症 (Reye’s Syndrome) ，影響中樞神經系統及肝臟。 除非患者已出現細菌性感染併發症，否則無需服用抗生素。 患者亦應注意個人衞生，防止病毒散播。 如患者抵抗力較弱或出現病情惡化的徵象，例如持續發燒 或氣促，應盡早求診。

11 流感一般 一星期內 痊癒

12 特敏福 (Tamiflu) 抑制甲型和乙型流感病毒從受感染的細胞中釋放出 來，停止病毒感染其他細胞 有效縮短 30% 病發時間 ( 從 4 天變成 3 天 ) 及減輕病徵 需在病徵出現後 48 小時內開始療程 醫生一般只向下列人士處方特敏福 – 有流感病徵的病人 – 與流感病人有近距離接觸人士 – 病情嚴重的病人

13 特敏福 : 食，定唔食 ? 健康人士發現有呼吸道症狀 ( 咳嗽、打乞嗤、 鼻塞等 ) 絕大部分是傷風，只需多飲水同休 息即可自行痊癒，完全不須服用特敏福 濫用特敏福會令流感病毒出現耐藥性 不應買來「看門口」 如有不適，應儘快看醫生

14 特敏福 : 食，定唔食 ? 醫學證實特敏福一般而言是安全的藥物 最常見的副作用為噁心和嘔吐，較多出現於接受 治療的最初兩天 其他副作用包括腹痛、消化不良、腹瀉、頭痛、 疲倦、失眠、暈眩、 眼結合膜炎、流鼻血及出疹 罕見的副作用包括肝炎、史蒂芬強森症候群及中 毒性皮膚壞死

15 特敏福 : 食，定唔食 ? 孕婦 – 並無發現特敏福會對腹中的胎兒造成影響 – 如不幸患上流感，特敏福可減輕發燒等徵狀，有助胎 兒成長 兒童及青少年 – 有可能增加其自我傷害及精神混亂的風險 – 需要受密切觀察有否不正常行為。 長期病患者 – 腎病患者有可能需要調較劑量 – 肝病患者一般不需要調較劑量

16 其他流感藥物 阿曼他定 (Amantadine) – 從前可用作治療流感 – 現已因廣泛的耐藥性已被特敏福取代 – 也可以用作治療柏金遜症 瑞樂沙 (Zanamivir) – 作用機制、療效和特敏福類似 – 必需經過吸入或靜脈注射給藥 – 醫生會在特敏福無效的情況下或對某 些病人處方此藥

17 怎樣預防及控制流感的傳播 ? 預防流感病毒感染 當患流感病人咳嗽或噴嚏時， 病毒會從飛沫散播 有時，患流感病人的飛沫 / 呼吸 道分泌物，可遺留在環境表面 如桌面上，其他人接觸這些表 面後沒有潔手就觸摸自己的眼、 鼻或口，亦有機會感染病毒 流感病毒可以在諸如門鎖以及 書桌的表面存活一段時間 呼吸道衞生 咳嗽禮儀 手部衞生 個人衞生 環境衞生 接種流感疫苗

18

19 世界衞生組織建議 流感疫苗是預防流感及其併發症的最有效 方法。接種疫苗對高危人士或其同住者及 照顧者尤為重要 流感疫苗已證實安全且有效，除個別有已 知禁忌症的人士外，所有人 士都適宜接種 季節性流感疫苗作個人保護

20 世界衞生組織建議注射 2014-2015 冬季北半球流感疫苗 四價疫苗包括 – 甲型 / 加利福尼亞州 / 7 / 2009 (H1N1 型 ) A/California/7/2009 (H1N1)pdm09 – 甲型 / 瑞士 / 9715293 / 2013 (H3N2 型 ) A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2) – 乙型 / 布吉 / 3073 / 2013 B/Phuket/3073/2013 – 乙型 / 布里斯班 / 60 / 2008 B/Brisbane/60/2008

21 疫苗接種 流感病毒會不時變異而衍生新品種，上一 年度接種疫苗時建立的免疫力會隨着時間 降低，所以流感疫苗須每年接種 流感疫苗成份會根據世衞建議每年更新， 以針對該年度預測流行的流感毒株 接種後，身體約需兩星期才可產生抗體來 預防流感 最好在流感高峰期前接種，以作個人保護

22 疫苗的效用 如果疫苗的抗原與流行的病毒吻合，疫苗 對健康的成人提供的保護效用可達百分之 70 至 90 ，亦可減低長者因流感引致併發症 及死亡的風險 即使抗原與病毒不是密切吻合，疫苗仍可 預防流感相關的併發症 季節性流感疫苗不能預防禽流感 ( 如 H7N9,H5N1) 。因此，仍需注意個人及環 境衛生

23 流感疫苗十分安全 除了接種部位可能出現痛楚、紅腫外，一 般並無其他副作用 部分人士會在接種後 6 至 12 小時內可能出 現發燒、肌肉和關節疼痛、疲倦等症狀， 這些症狀通常會在兩天內減退 嚴重副作用非常罕見，機會為一百萬分之 一以下，而且接種流感疫苗與這些不良情 況未必一定有因果關係

24 政府為合資格人 士免費接種季節 性流感疫苗 可於以下各政府 醫管局地點接種 – 普通科門診 – 專科門診 – 母嬰健康院 – 胸肺科診所

25 政府資助香港居民 長者及兒童前往已 登記參與計劃的私 家醫生診所接種流 感疫苗，可獲每劑 港幣 160 元的資助 介乎六個月至未滿 六歲或就讀於香港 幼稚園或幼兒中心 的兒童 65 歲以上的長者

26 使用醫健通 查閱已參加疫苗資助計畫的私家醫生

27 呼吸道衞生 咳嗽禮儀

28 咳嗽或打噴嚏時要遮掩口 / 鼻

29 呼吸道分泌物應用紙巾包好， 棄置於有蓋垃圾埇內

30 咳嗽後或接觸呼吸道分泌物 及污染物後洗手

31 有呼吸道感染徵狀的人士應佩戴 口罩，以防呼吸道分泌物飛濺

32 正確使用口罩 佩戴口罩前，以及脫下口罩前後都必須洗手 要讓口罩緊貼面部 – 口罩有顏色的一面向外，有金屬片的一邊向上。 – 繫緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上， 使口罩緊貼面部。 – 口罩應完全覆蓋口鼻和下巴。 – 把口罩上的金屬片沿鼻樑兩側按緊，使口罩緊貼面部。 佩戴口罩後，避免觸摸口罩，以防減低保護作用。 若必須觸摸口罩，在觸摸前、後都要徹底洗手。

33 別把口罩反轉戴 不少病人都把口罩反轉戴了 其實大部份口罩的底和面都是不同顏色 一般是有顏色（藍色、白色或印花）的一 面向外，白色那面則貼著自己面孔 有顏色的向外 白色的貼著自己

34 別把口罩反轉戴 遇著兩面都是純白色的口罩，口罩上的鐵線用來 夾著鼻子，所以有鐵線的那邊肯定是口罩的上方。 再看看口罩的風琴結構，像百葉簾那樣向下斜的， 那一面就是口罩的正面了。 向上斜的那面若然向著別人，別人一個乞嗤噴過 來，那口罩就會把飛沫痰涎通通兜著。 鐵線的那邊是上方 風琴向下斜是正面

35 脫下口罩 脫下口罩時，應盡量避免觸摸口罩向外部 分，因為這部分可能己沾染病菌。 脫下口罩後，放入膠袋或紙袋內包好，再 放入有蓋的垃圾桶內棄置。 外科口罩應最少每天更換。口罩如有破損 或弄污，應立即更換。

36 正確使用口罩示範短片

37 手部衞生 個人衞生

38 手部衞生 研究顯示，正確清潔雙手是最有效防止傳 染病傳播的方法, 是預防及控制傳染病傳播 的基本措施 用梘液徹底洗手或用酒精搓手液消毒雙手， 均可保持手部衞生

39 何時應潔手？ 進食及處理食物前 如廁後 打噴嚏及咳嗽後 接觸病人前後 觸摸公共物件後 觸摸眼睛、鼻子或 嘴巴前後

40 梘液定係酒精搓手液 ? 當手部沾有明顯污垢或 可能被體液、分泌物污 染，用梘液和水洗手 如手部沒有明顯污垢時 可用含 70-80% 酒精搓 手液潔手

41 正確潔手步驟 用梘液潔手 用水弄濕雙手 加入梘液，揉搓雙手最 少 20 秒 ( 手掌 > 手背 > 指隙 > 指背 > 拇指 > 指 尖 > 手腕 ) 勿忘用水沖洗乾淨 用抹手紙或乾手機弄乾 雙手 再用抹手紙關上水龍頭

42 正確潔手步驟 用酒精搓手液潔手 把足夠分量的酒精搓手液倒於掌心以覆蓋整個掌心 然後揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖同 手腕至少 20 秒，直至雙手乾透。

43 個人衞生 小心處理共同進食的食品，避免污染 避免與他人共用個人物品 ( 如毛巾、食具、牙刷 ) 充足睡眠、經常運動、不要有過量的壓力、飲用大 量的液體，還要吃健康的食物。 培養良好的健康習慣

44 環境衞生

45 由於病毒可以在環境中生存一段時間，所 以注意環境衞生非常重要 – 保持室內空氣流通 – 即時洗滌被污染的環境。經常接觸的項目，應 增加洗滌的次數 – 保持食具和家居清潔

46 環境衞生 不同消毒清潔劑都可以用來清潔環境，含 5.25% 次氯酸鈉的家用漂白水是方便有效的 消毒清潔劑 – 一般清潔可用１比 99 稀釋家用漂白水 (5.25%) – 處理被呼吸道分泌物、嘔吐物污染的地方，應 用 1 比 49 稀釋家用漂白水 (5.25%) 。待 15-30 分 鐘後，用水清洗並抹乾 – 如須消毒金屬表面，可使用 70% 火酒

47 衞生防護中心 –http://www.chp.gov.hkhttp://www.chp.gov.hk 醫院管理局 –http://www.ha.org.hkhttp://www.ha.org.hk 香港感染控制及傳染病培訓網上通 –http://icidportal.ha.org.hkhttp://icidportal.ha.org.hk 參考網址

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