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生 殖 健 康 Reproductive Health 韩 素 萍
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生殖健康的定义 在生命所有阶段的生殖功能和过程 中，身体、心理和社会适应的完好 状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。
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生殖健康的涵义 安全的性生活，不必担心染上传染性疾 病和计划外妊娠 根据自己的意愿决定生育 妊娠和分娩过程安全，妊娠结局成功 夫妇能对节育方法进行知情的选择， 并获得安全、有效、易接受的节育方法
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生殖健康的内容 生育问题（计划生育） 性传播疾病的问题 妊娠、分娩、妊娠结局
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计划生育内容 晚婚、晚育、节育 提 高 人 口 质 量
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计划生育的意义 人口增长情况 我国的资源情况 我国的人口质量 控制人口的关键 计划生育取得的成绩
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人口增长情况 北京猿人 — 清朝 1760 年 几十亿年 2 亿人 1761 年 — 1900 年 140 年 4 亿人 1901 年 — 1954 年 54 年 6 亿人 1955 年 — 1971 年 15 年 8 亿人 1972 年 — 1983 年 12 年 10 亿人 1984 年 — 2000 年 16 年 12.7 亿
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我国的资源状况 粮食总产世界第一 人均产量低 人均国民总产值低
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我国的人口质量 0 - 7 岁儿童中明显和严重伤残者占 14‰ ( 先天畸形儿为 27.4%, 聋儿 10.1%, 盲儿 1.4%) 重度智力低下和生活不能自理的人 80-150 万 7-14 岁儿童中, 智力低下者占 12.7‰ 发达国家严重智力低下的患病率为 3-4‰
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控制人口的关键 降低新生儿出生率
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生殖调节发展史 预防妊娠的概念在原始社会已经开始。 公元前 2700 年在中国的医书和埃及已经有记载 有关避孕的指导和引起流产的药方。 1550 年描述了第一个阴道棉塞（杀精药）。 公元 2 世纪古希腊妇科学家索拉努斯提出流产 的适应症和禁忌症，区别避孕剂和堕胎药，并 提出了预防妊娠的技术 罗马人用羊的膀胱作为避孕套
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生殖调节发展史 中世纪时代，避孕方法通过伊斯兰教扩 展到欧洲。 后来，天主教谴责避孕方法，认为是违 反自然的不道德行为，对生殖调节起了 一定的阻碍作用。
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生殖调节发展史 在我国，几千年封建色彩的错误生育观一直阻碍着我 国生育调节的进展。 20 世纪 50 年代，世界范围的第一次避孕革命浪潮给我 国以冲击，但由于历史的原因，这一伟大的进步的科 学思想未能在中国得到认可。延误了计划生育科学思 想对我国的积极影响。 20 世纪 60 年代终于认识到计划生育的必要性。 1964 年周恩来提出了 “ 男女应共同承担计划生育的义务 ” 。 20 世纪 70 年代，计划生育被列为我国的基本国策。
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计划生育取得的成绩 少出生 3.8 亿人口 (2000 年） 使世界 60 亿人口日推迟了 4 年
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存在问题 少女妊娠 未婚先孕 不孕和宫外孕 性病
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女性的生理 新生儿期 ( 出生后 4 周内 ) 儿童期 ( 4 周 - 12 岁 ) 青春期 ( 10 岁 - 19 岁 ) 性成熟期 (18 岁起 ), 持续大约 30 年 更年期 ( 45 岁 - 55 岁 ) 老年期 ( 60 岁以后 )
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生育的条件 内生殖器解剖结构正常 卵巢功能正常 男方精液正常
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节育的原理 阻止精子与卵子相遇 抑制排卵 阻止受精卵着床 终止妊娠
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节育方法 一、工具避孕 二、药物避孕 三、其他避孕方法 四、绝育
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一、工具避孕 宫内节育器（节育环） 阴茎套（男用） 阴道隔膜（女用）
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宫内节育器发展简史 几千年前，古埃及时代有人用小石头放 进骆驼的子宫内，防止长途沙漠行走时 受孕 德国医生发现在一不孕女尸子宫内有一 块骨头。
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IUD 发展简史 第一代（ 1909~1938 ） 1909 年波兰医生 Richard 用蚕肠线作宫内避孕 1928 年 graeferberg 用多股蚕肠线绕制成直径 为 20mm 的定型圆环，制造了世界上第一个定 型的 IUD 1929 年用单根银线制成螺旋形圆环 1934 年 Ota 研制了有中心支架的车轮状圆环
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IUD 发展简史 在西方，因宗教的反对和感染的原因， IUD 遭 到反对而被阻止使用。 日本政府也认定 Ota 环对机体有害，于 1936 年 下令禁止使用，至 1974 年才取消禁令。 1939 年前后 Graefenberg 环曾传入我国，但未 引起重视。 上述原因使 IUD 的发展停滞了近 30 年。 40 年代 抗生素的研制和生产给 IUD 带来了生机。
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IUD 发展简史 第二代（ 1950~1968 ） 1950 年，日本用尼龙及聚乙烯制造 IUD ，新材 料应用的成功引起了世界人口委员会的重视， 拨款 1600 万美元，作为恢复及改进 IUD 的经费。 1960 年，研制了第一个全塑料环。 1962 年，在环的下端系一根尼龙线，以便取环。 1968 年， Tietze 分析了 IUD 的使用效果和副反 应，从 IUD 的材料、形状、大小等方面提出了 建议。
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IUD 发展简史 Teitze 的观点： 带器妊娠率与 IUD 在宫腔内正常受精卵种植的 地区中所覆盖的内膜面积呈反比关系。 IUD 放置后出血与疼痛的副反应直接和 IUD 与 子宫内膜相接触的部位、大小，对内膜及肌层 施加的压力有关。 脱落与 IUD 硬度成反比
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宫内节育器的类型 一、惰性宫内节育器 材料：不锈钢、硅胶、塑料 形状：金属单环、麻花环、宫形环 二、活性宫内节育器 带铜宫内节育器、 释放孕激素宫内节育器 释放止血药物宫内节育器
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节育环的避孕作用 子宫内膜无菌性炎症，影响受精卵着床。 异物反应，前列腺素增加，改变输卵管 的运动，影响受精卵的运行。 节育环压迫子宫内膜，激活纤溶酶原，局部纤 溶活性增加，溶解胚囊。
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节育环避孕的优点 安全、有效 简便、经济 可逆
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二、药物避孕 口服避孕药 （ 短效、长效、探亲） 避孕针 缓释避孕药（皮下埋植、阴道环） 局部杀精药（外用）
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药物避孕的机制 抑制排卵 改变宫颈粘液的性状 —— 影响精子的通过 改变子宫内膜形态与功能 —— 影响受精卵着床
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三、其他避孕方法 紧急避孕 自然避孕（安全期避孕） 免疫避孕法
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紧急避孕 放置宫内节育器 紧急避孕药 激素类：雌、孕激素复方制剂 单纯孕激素制剂 单纯雌激素制剂 非激素类：米非司酮
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四、绝育方法 输卵管结扎（经腹、腹腔镜） 输卵管堵塞（经宫腔） 输精管结扎（男性）
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人工终止妊娠 —— 补救措施 人工流产 药物流产 中期妊娠引产
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人工流产 （妊娠 10 周以内） 近期并发症 子宫穿孔 吸宫不全 漏吸 出血 感染 栓塞 人工流产综合反应
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我国避孕节育技术展望 21 世纪的生育调节避孕节育的战略目标： 发展女性避孕、男性避孕和免疫避孕为 中心的新方法和新技术。 重点加强分子生物学和细胞学的基础研 究，了解调节人类生殖过程的确切机制， 找出与受孕有关的直接和特殊因素，开 发更为高效、安全、不良反应小的新一 代女用和男用避孕药具和技术。
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