糖尿病用藥 台北市立忠孝醫院 李佳利藥師. 糖尿病？ 正 常 情 況 下 ， 身 體 會 將 吃 進 去 的 澱 粉類 食 物 轉 變 成 葡 萄 糖 ， 做 為 身 體 的 燃料 。胰 島 素 是 由 胰 臟 製 造 的 一 種 荷 爾 蒙 ，它 可 以 幫 助 葡 萄 糖 進 入 細 胞 ， 提.

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1 糖尿病用藥 台北市立忠孝醫院 李佳利藥師

2 糖尿病？ 正 常 情 況 下 ， 身 體 會 將 吃 進 去 的 澱 粉類 食 物 轉 變 成 葡 萄 糖 ， 做 為 身 體 的 燃料 。胰 島 素 是 由 胰 臟 製 造 的 一 種 荷 爾 蒙 ，它 可 以 幫 助 葡 萄 糖 進 入 細 胞 ， 提 供 熱能 。糖 尿 病 病 人 因 為 不 能 產 生 足 夠 的 胰 島素 ， 葡 萄 糖 無 法 進 入 細 胞 ， 血 糖 濃 度就 會 升 高 ， 形 成 糖 尿 病 。正 常 情 況 下 ， 身 體 會 將 吃 進 去 的 澱 粉類 食 物 轉 變 成 葡 萄 糖 ， 做 為 身 體 的 燃料 。胰 島 素 是 由 胰 臟 製 造 的 一 種 荷 爾 蒙 ，它 可 以 幫 助 葡 萄 糖 進 入 細 胞 ， 提 供 熱能 。糖 尿 病 病 人 因 為 不 能 產 生 足 夠 的 胰 島素 ， 葡 萄 糖 無 法 進 入 細 胞 ， 血 糖 濃 度就 會 升 高 ， 形 成 糖 尿 病 。

3 為什麼會發生糖尿病 ？ 糖 尿 病 大 部 份 與 遺 傳 體 質 有 關 其 他 如 肥 胖 、 情 緒 壓 力 、 懷 孕 、藥 物 、 營 養 失 調 ， 都 會 促 使 糖 尿病 發 作絕 不 會 由 別 人 傳 染 而 得 到糖 尿 病 大 部 份 與 遺 傳 體 質 有 關 其 他 如 肥 胖 、 情 緒 壓 力 、 懷 孕 、藥 物 、 營 養 失 調 ， 都 會 促 使 糖 尿病 發 作絕 不 會 由 別 人 傳 染 而 得 到

4 症狀 ? 發 病 初 期 ， 大 多 數 人 都 沒 有 症 狀 ， 只是 覺 得 有 一 點 不 舒 服 而 已 ， 除 非 做 健康 檢 查 ， 否 則 不 易 發 現 。漸 漸 地 ， 才 有 小 便 次 數 增 加 、 口 渴 、飢 餓 、 疲 勞 、 體 重 減 輕 、 或 傷 口 無 法癒 合 等 等 症 狀 出 現 。發 病 初 期 ， 大 多 數 人 都 沒 有 症 狀 ， 只是 覺 得 有 一 點 不 舒 服 而 已 ， 除 非 做 健康 檢 查 ， 否 則 不 易 發 現 。漸 漸 地 ， 才 有 小 便 次 數 增 加 、 口 渴 、飢 餓 、 疲 勞 、 體 重 減 輕 、 或 傷 口 無 法癒 合 等 等 症 狀 出 現 。

5 尿 糖 ？ 正 常 狀 況 下 ， 尿 中 沒 有 葡 萄 糖 ， 若 血 糖 濃 度 太 高 ( 高 於 180 毫 克 / 分 升 ) ， 腎 臟 無 法 有 效 地 將 葡 萄 糖 再 吸 收 ， 以 致 葡 萄 糖 就 會 從 尿 中 排 出 ， 稱 做 尿 糖 因 此 ， 檢 驗 尿 糖 ， 可 以 略 知 血 糖 的 高 低 ， 並 了 解 糖 尿 病 控 制 的 情 形 什 麼 時 間 測 尿 糖 ？ 一 般 於 三 餐 飯 前 及 睡 前 檢 查

6 糖尿病怎麼治療 ？ 糖 尿 病 的 控 制 有 賴 於 飲 食 、 運 動 、 和 胰 島 素 或 口 服 藥 三 者 間 的 互 相 配 合 。 若 能 將 空 腹 血 糖 控 制 在 80 - 120 毫 克 / 分 升 ， 飯 後 二 小 時 血 糖 控 制 在 80 - 160 毫 克 / 分 升 ， 則 較 理 想 。

7 糖尿病的慢性合併症？ 大血管病變 腦、心臟及足部等部位的動脈硬化可造成腦中風、心肌梗塞 及足部病變； 足部的血液供應減少，造成間歇跛行、足部冰冷、感覺異常、 足部易感染、傷口癒合慢。約有一半的截肢病人屬糖尿病病 人。

8 糖尿病的慢性合併症？ 小血管病變 眼睛病變：糖尿病是造成成人失明的主因，常見的病變有白 內障、視網膜病變、青光眼。 神經病變：包括自主神經或週邊神經的短期或長期受損。引 起心悸、腹脹、便秘、腹瀉、失禁、小便困難、姿態性低血 壓、性功能障礙、手腳發麻及刺痛、感覺遲鈍。 腎臟病變： 引起水腫、蛋白尿、血壓上升等症狀，甚至腎衰 竭引起尿毒症，而需要終生洗腎。

9 如何預防慢性合併症？ 良好控制血糖、血脂肪和血壓。 至少一年檢查一次眼睛。 多做足部運動。 經常檢查足部，預防足部受傷。 預防尿道感染。 早期偵測尿中的「微量白蛋白」，早期治療。

10 糖尿病 第一型 幼年型 胰島素依賴型 遺傳體質、基因缺陷、 、自身免疫問題 第二型 成人型（ 60 歲以上） 非胰島素依賴型 、胰島素阻抗型 自然退化 運動量不足 熱量消耗少

11 糖尿病用藥分類 口服降血糖劑 無法單獨以飲食療法控制的 第二型、非胰島素依賴型糖尿病 注射降血糖劑 第一型、胰島素依賴型糖尿病 第二型、非胰島素依賴型糖尿病

12 口服降血糖劑 （一） 藥名商品名含量劑型 Sulfonylurea 類 ( 磺醯尿素類 ) ：飯前 30 分鐘服用 GlyburideEuglucon5mg 錠 Glipiride Glidiab ， Glutrol 5mg 錠 Gliclazide Diamicron ， Glyade 80mg 錠 GliquidoneGlurenorm30mg 錠 GlimepirideAmaryl2mg 錠 新一類：飯前 15 分鐘服用或給藥後立即用餐 RepaglinideNovoNorm1mg 錠

13 藥理特性 藥理作用 刺激胰臟分泌較多量的胰島素 適應症 無法單獨以飲食療法控制的第二型、非胰島素依賴 型糖尿病 禁忌症 第一型青少年型糖尿病、接受重大手術者 懷孕、授乳、對此類藥物過敏者、肝腎功能障礙

14 副作用 常見腸胃不適，停藥後可恢復 皮膚暫時性過敏反應，持續服藥後可消失 偶有水腫、肝炎 應用不當可能發生低血糖；如果飲食不正常 或太少，更易發生

15 口服降血糖劑 （二） Thiazolidinedione 類： 飯前或飯後均可 藥名 Rosiglitazone 商品名 Avandia 藥理作用 提高胰島素的感受性 不會直接刺激胰島素分泌，必須存在胰島素才能產 生降血糖的作用 適應症 無法單獨以飲食療法控制的第二型、非胰島素依賴 型糖尿病 藥理作用 提高胰島素感受性

16 注意事項 檢測肝功能 排卵、 月經失調 心臟衰竭患者應小心使 用 不應投于孕婦及授乳婦

17 口服降血糖劑 （三） 雙胍類：隨餐服用 藥名 Metformin 商品名 Glucophage 、 Diaformin 、 Bentomin 藥理作用 直接加強肌肉對葡萄糖的利用 減少肝臟的糖質新生作用 間接提高了胰島素的效果 不會直接刺激胰島素分泌，必須存在胰島素才能產 生降血糖的作用

18 雙胍類 適應症 飲食控制失敗的第二型、非胰島素依賴型糖尿病 對磺醯尿素類無效的第二型患者，可改用此類， 或與此類併用（通常需與胰島素併用） 可能使體重減輕，與胰島素併用於肥胖的第一型 患者，可能有益於治療 禁忌症 與磺醯尿素類相似 藥理特性

19 副作用 雙胍類 主要是胃腸道不舒服 厭食、噁心、脹氣、腹瀉、嘔吐 可能干擾維他命 B12 的吸收 體重減輕，可能是因為減少肝臟三酸甘油脂的 合成問題 可能出現金屬感味覺 乳酸中毒，可能致命

20 口服降血糖劑 （四） 阿爾發葡萄糖肝脢抑制劑： 飯前 30 分鐘或進餐時服用 藥名： Acarbose 50mg 商品名： Glucobay 適應症：非胰島素依賴型糖尿病 藥理作用： 抑制多醣類（碳水化合物）的分解，能延緩碳水 化合物的分解成葡萄糖進入全身循環 延遲並減少飯後血糖升高，維持平穩的血糖濃度

21 副作用 阿爾發葡萄糖肝脢抑制劑 一般為腸胃不舒服 脹氣、腹瀉、腹痛，少見噁心 若飲食不節制蔗糖或蔗糖類食物，則可能加重副作用 少數個案可能發生肝臟檢查值不正常， 因此在治療初期 6-12 個月應考慮適時測肝臟檢查 值，經過評估，這些變化在停藥後可恢復正常

22 注意事項 阿爾發葡萄糖肝脢抑制劑 單獨服用不會導致低血糖，若與其他降血糖藥 併用，可能發生低血糖休克。 如果急性低血糖症發生時， 必須留意到服 用本藥會使蔗糖分解成果糖及葡萄糖的速度 更緩慢，因此蔗糖不適用於解除低血糖症， 此時必須使用葡萄糖。

23 口服降血糖劑 （五） 天然植物膠顆粒劑：進餐時服用 藥名： Guar Gum 5gm 商品名： Guarem 顆粒劑 適應症：糖尿病 藥理作用 為高含量水溶性纖維素，當溶於水時形成粘稠 性乳膠，可延緩餐後醣類的吸收，平衡血中葡 萄糖含量 也可降低膽固醇

24 注意事項 天然植物膠顆粒劑 對於食道狹窄者，務須多喝足量的水 用法： 本藥一包混合於食物或一杯飲料中，進餐時 服用，服用每包得至少伴以一杯水或液體併 服。

25 口服降血糖藥 注意事項 那 些 人 不 能 吃 口 服 降 血 糖 藥?孕 婦接 受 重 大 手 術 的 病 人處 於 重 大 壓 力 下 ， 如 受 重 傷嚴 重 的 感 染 症對 口 服 藥 有 不 良 反 應 或 過 敏 現 象 者有 明 顯 的 肝 、 腎 功 能 障 礙 者服 用 降 血 糖 藥 物 仍 無 法 控 制 血 糖 者胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 人 ， 即 多 數 年 紀 較 輕 發病 的 病 人那 些 人 不 能 吃 口 服 降 血 糖 藥?孕 婦接 受 重 大 手 術 的 病 人處 於 重 大 壓 力 下 ， 如 受 重 傷嚴 重 的 感 染 症對 口 服 藥 有 不 良 反 應 或 過 敏 現 象 者有 明 顯 的 肝 、 腎 功 能 障 礙 者服 用 降 血 糖 藥 物 仍 無 法 控 制 血 糖 者胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 人 ， 即 多 數 年 紀 較 輕 發病 的 病 人

26 口 服 降 血 糖 藥 ， 也 會 引 起 低 血 糖 ， 如 果 飲 食 不 正 常 或 太 少 ， 更 易 發 生 。 若 發 生 低 血 糖 現 象 ， 請 按 低 血 糖 處 理 方 式 處 理 。

27 注射降血糖劑 胰島素 一種從胰臟分泌的荷爾蒙，能協助維持體內葡萄 糖的代謝，因此可以降低血糖 注射用胰島素和人體內製造的胰島素作用是一樣， 可以幫助控制血糖預防合併症的發生。 市售製品主要為人型，少數為牛型或豬型。 人類胰島素抗原性比較小，較不會有過敏反應。 注射胰島素後一定要按時進餐，否則可能會出現 低血糖

28 胰島素 從外觀可分為清及濁的兩種溶液 清的是短效型，濁的是中效或長效型 一般採用皮下注射 分類外觀開始作用時間持續作用時間 短效清注射後 30 分鐘 3-6 小時 中效濁注射後 60-90 分鐘 10-16 小時 長效濁注射後四小時 18-30 小時

29 注射降血糖劑 胰島素 注 射 胰 島 素 會 不 會 使 病 情 更 嚴 重 ？ 不 會 。 因 為 ， 注 射 用 的 胰 島 素 和 人 體 內 製 造 的 胰 島 素 相 同 ， 或 幾 乎 相 同 。 而 且 注 射 胰 島 素 可 以 幫 助 控 制 血 糖 ， 預 防 合 併 症 的 發 生 。

30 副作用 ? 以 往 豬 或 牛 的 胰 島 素 含 雜 質 多 ，長 期 注 射 易 於 注 射 部 位 發 生 紅 腫 、搔 癢 、 凹 陷 或 凸 起 以 及 胰 島 素 的抗 拒 性 ， 但 目 前 多 改 用 很 精 純 的人 型 胰 島 素 ， 這 些 情 形 已 幾 乎 不會 發 生 。 以 往 豬 或 牛 的 胰 島 素 含 雜 質 多 ，長 期 注 射 易 於 注 射 部 位 發 生 紅 腫 、搔 癢 、 凹 陷 或 凸 起 以 及 胰 島 素 的抗 拒 性 ， 但 目 前 多 改 用 很 精 純 的人 型 胰 島 素 ， 這 些 情 形 已 幾 乎 不會 發 生 。

31 注意事項 注射胰島素後，一定要按時進餐，否則可能會出現 低血糖現象。 運動：不要在飯前或飯後一小時內運動，最好飯後 1 ～ 2 小時，並避免藥物作用高峰時段，每次運動時間 約 20 ～ 30 分鐘。

32 低血糖 低血糖是指血糖濃度低於 50 - 60 毫克 / 分升，但是 有些糖尿病患者，當血糖由高濃度急速下降時，雖 然仍然偏高，也可能產生低血糖的症狀。 什麼情況會引起低血糖 ？ 胰島素或口服降血糖藥使用過量。 未進食或吃得太少，或進食時間不適當。 運動過度激烈，卻未補充食物。

33 低血糖的症狀 初 期 可 能 會 有 飢 餓 、 發 抖 、 冒 冷 汗 、 心 跳 加 快 、 無 力 、 頭 暈 、 嘴 唇 麻 等 症 狀 。 若 不 立 刻 服 用 含 糖 食 品 ， 甚 至 會 意 識 不 清 、 抽 筋 、 昏 迷 。

34 低血糖 該怎麼辦 ？ 若 病 人 意 識 清 楚 立 刻 喝 半 杯 的 果 汁 、 可 樂 或 汽 水 ， 或 半 杯 水 加 二 茶 匙 糖 ， 或 兩 塊 方 糖 ， 每 十 分 鐘 一 次 ， 直 到 症 狀 改 善 。 ( 20 分 鐘 後 ， 若 仍 未 改 善 ， 立 刻 送 醫 院 ) 。 症 狀 改 善 後 ， 再 酌 量 吃 些 牛 奶 、 土 司 或 餅 乾 等 。 如 果 病 人 不 合 作 或 昏 迷 ， 家 屬 可 選 擇 下 列 方 法 處 理 ： 將 糖 漿 滴 入 臉 頰 與 牙 齦 之 間 ， 每 十 分 鐘 一 次 ， 並 立 刻 送 醫 治 療 。

35 如 何 預 防 低 血 糖 再 發 ？如 何 預 防 低 血 糖 再 發 ？ 記 住 自 己 的 警 告 症 狀 ： 低 血 糖 的 警 告 症 狀 因 人 而異 ， 應 注 意 自 己 的 症 狀 表 現 是 那 些 ， 以 便 及 早 處理 。注 射 胰 島 素 和 口 服 降 血 糖 藥 時 劑 量 要 準 確 ， 且 於使 用 後 按 時 進 食 。需 按 時 且 定 量 進 食 三 餐 及 點 心 。從 事 額 外 的 運 動 之 前 ， 須 先 吃 些 點 心 。 若 從 事 劇烈 的 運 動 ， 每 半 小 時 吃 相 當 於 一 片 土 司 的 主 食 類食 物 。生 病 時 ， 如 食 慾 差 、 飲 食 攝 取 量 不 足 ， 則 以 含 糖飲 料 取 代 。外 出 時 應 隨 身 攜 帶 糖 果 、 餅 乾 等 ， 以 備 低 血 糖 時食 用 。記 住 自 己 的 警 告 症 狀 ： 低 血 糖 的 警 告 症 狀 因 人 而異 ， 應 注 意 自 己 的 症 狀 表 現 是 那 些 ， 以 便 及 早 處理 。注 射 胰 島 素 和 口 服 降 血 糖 藥 時 劑 量 要 準 確 ， 且 於使 用 後 按 時 進 食 。需 按 時 且 定 量 進 食 三 餐 及 點 心 。從 事 額 外 的 運 動 之 前 ， 須 先 吃 些 點 心 。 若 從 事 劇烈 的 運 動 ， 每 半 小 時 吃 相 當 於 一 片 土 司 的 主 食 類食 物 。生 病 時 ， 如 食 慾 差 、 飲 食 攝 取 量 不 足 ， 則 以 含 糖飲 料 取 代 。外 出 時 應 隨 身 攜 帶 糖 果 、 餅 乾 等 ， 以 備 低 血 糖 時食 用 。

36 高血糖急症 ？ 當 體 內 缺 乏 足 夠 的 胰 島 素 時 ， 我們 所 攝 取 的 碳 水 化 合 物 ( 醣 類 ) 無法 被 利 用 ， 而 造 成 血 糖 過 高 。 若 胰 島 素 分 泌 極 少 ， 體 內 的 脂 肪 會 被消 耗 ， 形 成 酮 體 ， 而 造 成 “ 酮 酸 中 毒 ” 。 若 血 糖 很 高 ( 有 時 超 過 1000 毫 克 / 分 升 ) ， 但 沒 有 酮 體 則 稱 為 “ 高 血 糖 高 滲 透 壓 非 酮 性 昏 迷 ” 。

37 高血糖可能的原因 ？ 其他疾病，如感染、中風.... 。 自行停止降血糖藥物或吃得太多。 情緒壓力 。 不知道有糖尿病，而忽略治療。

38 高血糖可能有哪些症狀 ？ 口 渴 、 多 尿 。 噁 心 、 嘔 吐 、 腹 痛 。 皮 膚 脫 水 乾 燥 。 眼 眶 凹 陷 。 酮 酸 中 毒 ( DKA ) 者 呼 吸 喘 、 有 水 果 味 。 高 血 糖 高 滲 透 壓 非 酮 性 昏 迷 ( HHKN ) 者 之 呼 吸 則 緩 而 深 。 心 跳 快 速 。 起 立 性 低 血 壓 。 不 同 程 度 的 神 智 不 清 。

39 怎麼預防高血糖 ？ 按 時 吃 藥 或 注 射 指 定 的 胰 島 素 。 遵 守 飲 食 計 畫 。 每 天 測 血 糖 或 尿 糖 。 每 天 運 動 。 按 時 回 醫 院 複 診 。 對 於 高 血 糖 的 症 狀 ， 提 高 警 覺 。 如 果 有 高 血 糖 急 症 發 生 時 保 暖 休 息 。 神 智 清 醒 者 ， 多 攝 取 水 份 。 馬 上 求 醫 ！