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常见内科急症的急救 第一节 意识障碍及昏迷 第二节 休克 第三节 晕厥 第四节 急性冠脉综合征 第五节 急性脑血管病 第六节 糖尿病昏迷
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第一节 意识障碍及昏迷
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意识 对自己和环境的感知和刺激后有意义的应答 觉醒状态 意识的内容和行为 障碍 障碍 意识障碍 昏迷 最严重的意识障碍，即意识完全丧失 意识障碍及昏迷
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颅内疾病： 脑血管病 颅内占位性病变 颅脑外伤 颅内感染性疾病 癫痫发作 颅外疾病： 急性感染性疾病 内分泌与代谢性疾病 外源性中毒
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意识障碍临床分类 浅 嗜睡 昏睡 深 昏迷
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意识障碍分级 分级表现唤醒言语自主 动作 反射 动作 疼痛 刺激 生命 体征 I级I级嗜睡能有有有有稳定 Ⅱ级昏睡大喊 才醒 有少 有有稳定 Ⅲ级浅昏迷不能无无有有稳定 Ⅳ级深昏迷不能无无无无不稳定
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剧烈头痛 低热 高热 精神症状 症状
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现场检查 血压、脉搏、呼吸、体温和气道通畅情况 头部 有无外伤 瞳孔 针尖样：脑出血药物中毒，不等大非常危险 面色 潮红：感染性疾病及酒精中毒 嘴唇 樱桃红色：一氧化碳中毒 紫：缺氧 皮肤 淤点、淤斑见于流脑、败血症、血液病等 手指 紫缺氧、黑中毒 气味 烂苹果味糖尿病酸中毒，氨味肝昏迷， 尿臭者尿毒症，大蒜味有机磷农药中毒
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现场救护原则 平卧侧头畅气道 呕吐侧身轻拍掏 急救电话速呼叫 吸氧保暖勿给药 就近转运要高效
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第二节 晕 厥
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概 述概 述 短暂的意识丧失 伴有姿势性肌张力丧失 突然发生，很快消失
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心排血量减少 急性脑血流量减少 晕 厥
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原因 体位性晕厥最常见 心源性晕厥最危险 脑源性晕厥要警惕 反射性晕厥易再发 “ 排尿性晕厥 ” 吞咽性晕厥
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发作前：一般无特殊症状，或自觉头晕、恶心 发作时：很快眼前发黑、面色苍白、四肢发凉， 脉细而弱，血压下降。数十秒到几分钟。 发作后：乏力，其余正常。如跌倒易造成头部外伤。 症状
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现场救护原则 迅速平卧头部略低 解开衣领畅通气道 通风吸氧试掐人中 检查伤口电话求救
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第三节 休克
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概述 多种原因都可导致 全身组织供血供氧不足
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休克分型 心源性休克 感染性休克 低血容量性休克 过敏性休克
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休克的症状 头昏心慌精神紧张 烦躁不安淡漠嗜睡 血压下降高低九十 面白发绀湿冷大汗 脉搏细弱尿量减少
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现场救护原则 平卧脚高利回血 呼吸困难头脚高 呕吐侧身轻拍掏 后仰侧头防误吸 急救电话速呼叫 试掐人中与虎口 低温保暖高热降 吸氧止血要安慰 就近转运要高效
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第四节 急性冠脉综合症
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概述 心绞痛 心肌梗死
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心肌局部缺血缺氧 心绞痛、心肌梗死 高血压 高脂血症 冠状动脉粥样硬化
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联合国报告 2000 年 1700 万人死于冠心病，占全球 死亡人数的 1/3 ，其中 80 ％生活在中低收入国家 综合国际 19035 例猝死尸检报告，心血管病猝死占 38 ％ -66.3 ％，而冠心病猝死又居心血管猝死的首位。
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诱因 运动 劳累 饱餐 情绪激动 气温变化 夜间 凌晨
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症状 部位：胸骨后中上段或心前区， 常向左上肢后背下颌放射 性质：典型者压榨性疼痛 规律：时间长疼痛重苍白出汗则恶化 特殊：高龄糖尿病者易表现为无痛性心梗 非典型：牙痛、肩痛, 无诱因的频繁哈欠突 发的呃逆不止
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主要危险因素 高血压 糖尿病 肥胖 吸烟 高脂血症等
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自身救治 分辨症状 及时服药 向旁人求救
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现场救护原则 立即卧床勿滥搬动 迅速求救保持镇定 解开衣领安抚鼓励 舌下含服硝酸甘油 吸氧再含密观变化
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预 防预 防 健康饮食 乐观情绪 适量运动 坚持用药
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健康饮食 膳食以植物性脂肪为主 增加不易消化的碳水化合物。 选用优质蛋白质 多吃新鲜蔬菜水果
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适量运动 较长距离的步行、快走或慢跑，每日坚 持进行 30-60 分钟，避免剧烈运动
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坚持用药 扩张冠脉药物 抗凝防栓药物 降压降脂药物
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第五节 脑血管意外
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概述 又称：脑卒中 中风 出血性中风 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性中风 短暂脑缺血发作 脑梗塞
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动脉粥样硬化 动脉内血栓形成 动脉阻断、狭窄、痉挛 干扰脑组织的正常血液 脑卒中
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出血性脑卒中 血管自发性破裂引起脑组织和脑室内出血。 70-80% 是高血压引起， 20-30% 由脑血 管畸形、血凝机制异常引起。
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临床特点 发病年龄多在 50 岁以上； 多有高血压和动脉硬化病史，肥胖，高脂，高盐饮食 习惯； 发病前有明显诱因，如气候骤变，情绪激动，跌倒， 用猛力，便秘，酗酒，性生活等； 起病急骤，病情几分钟至数小时达高峰； 症状为剧烈的头痛，呕吐，昏迷，打鼾，颈项强直， 血压升高，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半 身不遂。
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缺血性脑卒中 短暂脑缺血发作 ：局部脑功能短暂丧失 的发作，症状持续几分钟、几小时至 24 小时内缓解，无后遗症。 脑梗塞 ：是指因脑动脉血栓形成、栓子、 炎症等导致脑组织急性缺血而发生坏死。
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短暂脑缺血发作特点 典型表现为短暂的（ 24 小时内）一侧肢体 或面部无力、瘫痪、感觉异常、失语、 视力丧失、眩晕。
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脑梗塞临床特点 多有高血压、糖尿病、心脏病等病史； 起病急、数小时达高峰； 部分人在睡眠中发生，晨间醒后才发现； 头痛，面部及肢体偏瘫、失语、昏迷、大 小便失禁等。
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多见于高血压病史和 50 岁以上的中老年人 意识障碍 头痛与呕吐 呼吸与血压 体温 瞳孔 身体一侧的面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。
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现场救护原则 安静卧床头稍高 解开衣领并安抚 急救电话速呼叫 呕吐侧身轻拍掏 后仰侧头防误吸 吸氧限制进食水
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预防 治疗基础疾病 控制危险因素 改变不良生活行为方式 保持乐观心态 多吃香蕉，可防脑中风
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快速测试脑卒中 让患者微笑； 举起双臂，并维持些时间； 连贯说短句
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第六节 糖尿病昏迷
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概述 高血糖昏迷：一是由于治疗用药不够，或 病人还患有其他疾病，使血糖急剧增高而 引起的昏迷 低血糖昏迷：二是由于治疗糖尿病过程中 使用降血糖药（特别是优降糖）过量，如 使用胰岛素过量而出现昏迷者
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高血糖昏迷症状 多见于中老年糖尿病患者 起病隐袭，相对缓慢；逐渐出 现以神经系统症状为突出表现 明显的失水为本症的特征
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低血糖昏迷症状 临床表现缺乏特异性，个体间差异 很大 心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感 神志和精神改变、昏迷 皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而饱满 病情发展，出现烦躁、精神失常、 抽搐，遂入昏迷
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鉴别 低血糖性昏迷常见肌力驰缓，体温下降而 呼吸平顺，皮肤潮湿，呼吸无特殊气味； 高血糖性昏迷的病人，则见呼吸深而快， 口渴，皮肤及口唇干燥，呼出气体有甜 似 “ 苹果 ” 气味。
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现场救护原则 先辨别昏迷的性质， 如果患者意识尚清醒，并能吞咽的话，低 血糖性昏迷让患者喝甜水或吃糖块、甜 糕点之类，高血糖性昏迷是喝点加盐的 茶水或低盐蕃茄汁等； 若患者意识已经丧失，应将病人放平，解 开衣领，保证呼吸道通畅； 立即送至医院抢救
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预防 定量进餐 餐后再运动 饮食治疗 老年糖尿病患者随身带 几粒糖果和糖尿病卡片
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谢 谢！
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