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原发性肝癌 primary hepatic carcinoma 生物化学与分子生物学系陈园园yuanyuanch@njmu.edeu.cn
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定 义 原发性肝癌（ primary carcinoma of liver ） 是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿， 是我国常见恶性肿瘤之一。
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概 述 恶性程度高，死亡率仅次于胃癌和食管癌 发生于任何年龄，以 40~49 岁最多 男 : 女＝ 2.5:1 （美国和西欧） / 8 :1 （亚洲） 常在发病后 6 个月内死亡 常发生于肝硬化（ 20~50 年后）基础上，但 25 ％患者 没有肝硬化病史，也没有产生肝硬化的危险因素 肝功能减退使治疗受限，患者常死于肝功能衰竭 HCV 对肝癌发生率产生重大影响 75 ％为多灶性发生
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发生率 在美国，肝癌占所有恶性肿瘤的 2 ％，年发生率 为 4/100,000 （约 5000 ～ 10000 例） 亚洲、非洲地区年发生率 >0.1% 世界范围内，每年因肝癌死亡的人数高达 130 万
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病因和发病机制 病毒性肝炎 肝硬化 环境、化学及物理因素 遗传
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临床表现（症状） 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经 AFP 普查发现 自然病程： 过去认为 3-6 月 现在认为至少 24 个月 AFP 亚临床 临床症状 晚期 死亡 10 月 8 月 4 月 2 月
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临床表现 持续性钝痛或胀痛 右叶肝肿瘤：右季肋部疼痛 左叶肝肿瘤：易误诊为胃部疾患 病变侵犯膈：疼痛牵涉右肩 癌结节破裂出血：剧烈腹痛 症状 一、肝区疼痛
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腹胀 腹泻 食欲减退、恶心、呕吐 二、消化道症状 临床表现 症状
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进行性消瘦 乏力 发热 营养不良 恶病质 伴癌综合征 三、恶性肿瘤全身表现 临床表现 症状
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是由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生 影响而引起的内分泌或代谢异常症候群。 以自发性低血糖、红细胞增多症较常见，其他 罕见的表现有高钙血症、高脂血症、类癌综合 征、血小板增多、高纤维蛋白原血症等， 在肝癌切除后可明显改善或恢复正常。 伴癌综合征
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肺转移：咳嗽、咯血 胸腔转移：胸水，右侧多见 骨骼或脊柱转移：局部疼痛或 神经受压症状 颅内转移：相应定位症状 四、转移灶症状 临床表现 症状
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为中晚期肝癌的主要体征 进行性肿大 质地坚硬，常有压痛 左叶肝癌表现为剑突下包块 右叶肝癌可使右侧膈肌明显抬高 体征 一、肝肿大 临床表现
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多为晚期征象 以弥漫型肝癌或胆管细胞癌为常见 癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸 癌肿侵犯肝内胆管、肝门淋巴结肿大 压迫胆管或癌组织和血块脱落引起胆 道梗阻时，可出现阻塞性黄疸 二、黄疸 临床表现 体征
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脾肿大 （肿瘤压迫或门静脉、脾静脉 内癌栓也能引起淤血性脾肿大） 腹水 （癌浸润腹膜也是常见原因） 门体侧支循环形成 三、肝硬化征象 临床表现 体征
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肝癌临床分期 Ⅰ期：无明确肝癌症状和体征者 Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间者 Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移、 恶病质之一者
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并发症 出血原因：癌栓引起门静脉高压致 食管胃底静脉曲张破裂出血； 胃肠道粘膜糜烂；凝血功能障碍。 占 15% 肝癌死因 肝性脑病 消化道出血 癌结节破裂 继发感染 肝癌终末期并发症，占 1/3 肝癌死因 自发或在外力作用下破裂出血
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实验室检查 （一）甲胎蛋白（ AFP ） 当前诊断肝癌最特异的标志物，阳性率为 70~90% ， 广泛用于肝癌的普查、诊断、疗效判断及复发预测 放射免疫法或 AFP 单克隆抗体酶免疫法测定 AFP 浓度与肝癌大小呈正相关 肝癌患者扁豆凝集素结合型 AFP 异质体比值 >25 ％
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实验室检查 （二） - 谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ ( -GT Ⅱ ) （三）异常凝血酶原 (AP) （四） -L- 岩藻糖苷酶 ( -AFU) （五）酸性同工铁蛋白 (AIF) 、醛缩酶 A (ALD-A) 、 5′ 核苷酸磷酸二酯酶同工酶Ⅴ (5′NPDV) 、 碱性磷酸酶同工酶Ⅰ (ALP- Ⅰ ) 均具早期诊断价值 * -GT Ⅱ、 AP 、 -AFU 不能取代 AFP 地位，如诊断 有困难，可联合检测 2~3 种标志物
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影像学检查 （一）超声显像：结合 AFP 检查有助早期诊断 （二）电子计算机 X 线断层显像（ CT ） （三）磁共振显像（ MRI ） （四）肝动脉造影 （五）放射性核素显像
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其他检查 肝穿刺活检：超声或 CT 引导下细针穿刺 肝癌结节 剖腹探查
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预 防 积极防治病毒性肝炎、肝硬化 注意食物和饮水卫生 做好粮食保管，防霉去毒 保护水源，防止污染
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