心脑血管疾病危害严重 高医疗费用 高死亡率 高发病率  心脑血管疾病 的特点： 高致残率 高复发率 每 24 小时 就有 7000 人 、 每 12 秒 就有 1 人 死于心脑血管疾病， 已成为我国居民的第一位死亡原因。  心脑血管疾病 的危害：

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2 心脑血管疾病危害严重 高医疗费用 高死亡率 高发病率  心脑血管疾病 的特点： 高致残率 高复发率 每 24 小时 就有 7000 人 、 每 12 秒 就有 1 人 死于心脑血管疾病， 已成为我国居民的第一位死亡原因。  心脑血管疾病 的危害：

3  动脉粥样硬化是一种进展 性疾病，伴随我们一生。  发生的部位不同，导致的 后果也不同。 心脑血管事件的元凶：动脉粥样硬化 中风 （卒中） 外周血管疾病 心绞痛、 心梗、猝死

4 导致动脉粥样硬化的因素众多 动脉粥样硬化 高血压 吸烟 高血糖 高血脂 肥胖 ……

5 我国高血脂患者 高达 1.6 亿 高血脂，需要您的关注！  我们关注血压，关注血糖，却往往忽略了血脂 ……  高血脂不仅会导致心脑血管疾病，还会导致脂肪肝、肝 硬化、胰腺炎等。

6 认识血脂四项指标 总胆固醇 TC 甘油三酯 TG 低密度脂蛋白 胆固醇 LDL-C Description of the contents 高密度脂蛋白 胆固醇 HDL-C 正常值： ＜ 5.18 mmol/L (200 mg/dl) 正常值： ＜ 5.18 mmol/L (200 mg/dl) 正常值： ＜ 1.70 mmol/L (150 mg/dl) 正常值： ＜ 1.70 mmol/L (150 mg/dl) 正常值： ＜ 3.37 mmol/L (130 mg/dl) 正常值： ＜ 3.37 mmol/L (130 mg/dl) 正常值： ≥l.04 mmol/L (40 mg/dl) 正常值： ≥l.04 mmol/L (40 mg/dl)

7 血脂四项的好坏之分 具有对抗动脉粥样硬化的作用 俗称 “ 好胆固醇 ” 高密度脂蛋白胆固醇 （ HDL-C ） 低密度脂蛋白胆固醇 （ LDL-C ） 总胆固醇 （ TC ） 甘油三酯 （ TG ） 俗称 “ 坏胆固醇 ” LDL-C 是评价动脉粥样硬化的 最佳指标 动脉粥样硬化危险因素

8 如何降低血脂？  首先从健康生活方式做起 健康饮食 坚持运动 戒烟限酒

9 降脂药总览  当健康生活方式效果不理想时，我们需要降脂药  临床降脂药有六大类，其中他汀类最常用  他汀类  贝特类  烟酸类  树脂类  胆固醇吸收抑制剂  其他

10 他汀类降低血脂，临床使用最广 他汀类 总胆固醇 TC 低密度 脂蛋白胆固醇 LDL-C 常见他汀类  阿托伐他汀  洛伐他汀  普伐他汀  辛伐他汀  氟伐他汀  瑞舒伐他汀 甘油三酯 TG 高密度 脂蛋白胆固醇 HDL-C

11 他汀类减少心脑血管事件发生 高血脂 动脉粥 样硬化 心脑血 管疾病 他汀类 他汀类多途径减少心脑血管事件发生 他汀类降低血脂，延缓或终止动脉粥样硬化进程。 他汀类还有改善内皮、抗炎、抗凝、抗栓等作用。 改善内皮、抗炎、 抗凝、抗栓等 一 一

12 血脂不高，还需要降脂治疗吗？ 血脂高的人，需要降脂治疗； 血脂不高的人，如果属于心脑血管的 高危人群，同样需要降脂治疗。 我们降脂，不单是为了血脂， 更是为了减少心脑血管疾病的发生。

13 不同的危险，不同的 LDL-C 目标值 疾病类型 LDL-C 目标值 急性冠脉综合症（ ACS ） <2.07mmol/L （ 80mg/dl ） 冠心病 / 缺血性卒中合并糖尿病 <2.07mmol/L （ 80mg/dl ） 冠心病 <2.59mmol/L （ 100mg/dl ） 缺血性卒中 / 一过性脑缺血发作（ TIA ） <2.59mmol/L （ 100mg/dl ） 糖尿病 <2.59mmol/L （ 100mg/dl ） 高血压合并 ≥3 个危险因素 <2.59mmol/L （ 100mg/dl ） 慢性肾病（ 1-4 期） <2.59mmol/L （ 100mg/dl ） 高血压合并 1-2 个危险因素 <3.37mmol/L （ 130mg/dl ） 无高血压，其他危险因素 <3 个 <4.14mmol/L （ 160mg/dl ） 注：其他危险因素包括：年龄（男 ≥45 岁，女 ≥55 岁）、吸烟、低 HDL-C 、肥胖 和早发缺血性心血管病家族史

14 他汀类 —— 坚持长期服用 大量研究显示： 时间 他汀类服用时间越长，预防心脑血管事件效果越好 效果

15 他汀类 —— 长期服用也安全 大量研究显示： 时间 他汀类具有良好的安全性，即使是长期服用安全性也很好 安全

16 他汀类 —— 不停药、不减量 自行停药或减量 的危害 人体内胆固醇一直在合成， 自行停药或减量，血脂水平 会再次升高，甚至反弹。 自行停药或减量，可导致心 脑血管疾病病情加重或再次 发作。 注：他汀类属于处方药，服用时需遵医嘱。

17 他汀类安全吗？ 疗效疗效疗效疗效 安全安全安全安全 担心不良反应，药物吃吃停停？ 本该服用他汀类，却一直拖着没吃？ 自行减少药物剂量？ …… 您出现过下述情况吗？

18 他汀类药物 安全性良好 绝大多数人都能接受他汀类，副作用轻微且短暂，如头痛、 失眠、抑郁以及消化不良、腹泻、腹痛等。 如肝损害、影响肾功能、肌病等，发生率极低。 即使发生，一旦减量或停药通常都会恢复。 安全性良好 受关注的不良反应

19 他汀类与肝损害 常见不良反应，通常 100 人里有 1-2 人发生。 主要发生在治疗开始时和剂量加大前 3 个月。 药物剂量越大肝酶升高越明显，但一般不会超过 正常值的 3 倍。 肝酶升高

20 肝酶升高，我该怎么办？ 肝酶轻度升高 （ <3 倍），没有不适 肝酶轻度升高 （ <3 倍），没有不适 肝酶明显升高 （ >3 倍） 肝酶明显升高 （ >3 倍） 继续治疗过程中 肝酶持续性升高 继续治疗过程中 肝酶持续性升高 无需调整剂量， 70% 的患者可自行恢复 减量或停药观察， 多为一过性肝酶升高 考虑停药，观察， 查找肝酶升高原因

21 肝酶升高，您了解了吗？ 肝酶升高多是轻微的、暂时的， 无需处理。 肝酶持续性升高和严重的肝损伤 多数不是他汀造成的，而是患者 自身的疾病。

22 患有肝脏疾病，能用他汀类吗？ 这些患者同样能使用他汀类， 利大于弊。

23 2012 年 2 月 FDA 批准服用他汀者无需常规检测 肝功能，解除了他汀肝脏安全性后顾之忧 服用他汀的病人 无需 再常规周期性 检测肝功能 他汀引起的 肝损害罕见 且不可预测，肝酶监测 对于发现和预防罕见的副反应没有意义 http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm293101.htm

24 他汀类与肾损害 肾损害 部分他汀类 有肾保护作用 他汀类能延缓肾小球滤过率下降，减少 蛋白尿，如阿托伐他汀。 不是所有他汀类 有肾保护作用 有些他汀能显著增加蛋白尿的发生，对 肾功能有不良影响。如 瑞舒伐他汀

25 他汀类剂量调整与肾功能 阿托伐他汀 不需要 根据肾功能调整剂量 辛伐他汀 洛伐他汀 氟伐他汀瑞舒伐他汀 严重肾病时，需要减量或慎用

26 患有肾病，我该怎么办？ 优选有 肾保护 作用的药物 优选 无需调整剂量 的药物

27 临床常用他汀类药物对不同肾功能患者的剂量调整

28 他汀类与肌病 单用他汀很少发生肌病。 肌炎最常发生于患有多种疾病、使用多种 药物的人。 服用他汀类可能发生的肌病 肌痛 肌炎横纹肌溶解 肌肉疼痛或无力，不 伴肌酸激酶 (CK) 升高 有肌肉症状，伴 CK 升高 有肌肉症状，伴 CK 升高 10 倍以上和肌酐 升高，是他汀类最严 重的不良反应

29 使用辛伐他汀，警惕肌病 辛伐他汀与胺碘酮联用或高剂 量使用，会增加横纹肌溶解发 生风险，剂量越大，风险越高 美国食品药品 管理局 中国食品药品 监督管理局 控制剂量，与 胺碘酮等联用， 日剂量不能超 过 20mg 。

30 哪些情况需警惕肌病？ 高龄，尤其是 80 岁以上的女性 瘦小、虚弱 患有多种疾病 合用多种药物 手术前后 合用特殊的药物或饮食，如贝特类、烟酸、环孢霉素、吡 咯抗真菌药、红霉素、克拉霉素、 HIV 蛋白酶抑制剂、奈 法唑酮、维拉帕米、胺碘酮，大量西柚汁及大量饮酒 剂量过大

31 1. 及时向医生报告，并检测 CK 。 2. 排除运动或体力活动导致的肌肉疼痛。 3. 有肌肉症状， CK 不升高或轻度升高， 定期检测。 4.CK 持续升高或显著升高，考虑减量或 停药。 出现肌病，我该怎么办？

32 小结 他汀类药物 安全性良好 他汀一般不会引起肝损害 选择有肾保护作用、无需调整剂量的他汀。 单用他汀很少发生肌病

33 谢 谢！